晉中市人民醫(yī)院「兒童血液腫瘤」診療特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉中市人民醫(yī)院在兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）診療中，優(yōu)先推薦使用的誘導(dǎo)化療方案是？A.DA方案B.VDLP方案C.DHA方案D.EPOCH方案2.對(duì)于晉中市人民醫(yī)院收治的初診兒童急性髓系白血病（AML）患者，骨髓原始細(xì)胞比例≥30%且伴有基因突變（如FLT3-ITD陽性），應(yīng)首選以下哪種治療策略？A.標(biāo)準(zhǔn)DA方案強(qiáng)化治療B.高劑量阿糖胞苷單藥誘導(dǎo)C.基于基因分型的靶向治療聯(lián)合化療D.支持治療觀察3.晉中市人民醫(yī)院在兒童噬血細(xì)胞綜合征（HPS）的診斷中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最具特異性？A.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.可溶性IL-2受體水平C.骨髓嗜血細(xì)胞百分比D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高4.兒童白血病化療期間，晉中市人民醫(yī)院特別強(qiáng)調(diào)的并發(fā)癥預(yù)防措施是？A.定期使用升白針B.加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防黏膜炎C.頻繁輸注血小板D.嚴(yán)格限制活動(dòng)量5.對(duì)于晉中市人民醫(yī)院收治的兒童白血病移植患者，首選的預(yù)處理方案是？A.環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷B.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑C.碘化鈉+氟達(dá)拉濱D.環(huán)孢素A+甲氨蝶呤6.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病緩解后鞏固治療中，對(duì)Ph染色體陽性的CML患者，推薦使用的靶向藥物是？A.伊馬替尼B.達(dá)沙替尼C.博納坦D.納比替尼7.兒童淋巴瘤化療方案中，晉中市人民醫(yī)院常用于治療霍奇金淋巴瘤的方案是？A.CHOPB.ABVDC.EPOCHD.R-CHOP8.對(duì)于晉中市人民醫(yī)院收治的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）患者，鞘內(nèi)注射首選藥物是？A.阿糖胞苷B.長春新堿C.環(huán)磷酰胺D.甲基強(qiáng)的松龍9.兒童白血病出凝血功能障礙的常見原因是？A.化療藥物骨髓抑制B.DIC消耗性凝血障礙C.血小板減少性紫癜D.肝素誘導(dǎo)的血栓形成10.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病維持治療中，對(duì)高危ALL患者推薦使用的藥物是？A.潑尼松B.長春堿類C.6-硫鳥嘌呤D.阿糖胞苷二、多選題（每題3分，共10題）1.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病移植前，需要進(jìn)行哪些檢查以評(píng)估患者條件？A.血清乳酸脫氫酶（LDH）水平B.心功能測(cè)試C.人體免疫缺陷病毒（HIV）篩查D.肝腎功能儲(chǔ)備2.兒童白血病化療期間，晉中市人民醫(yī)院關(guān)注的感染指標(biāo)包括？A.體溫≥38℃伴中性粒細(xì)胞減少B.口腔潰瘍面積＞1cm2C.煩躁不安、精神萎靡D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×10?/L3.晉中市人民醫(yī)院對(duì)兒童白血病骨髓移植后，移植物排斥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有？A.外周血嵌合體檢測(cè)（≥5%）B.移植后中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間＞21天C.骨髓活檢顯示原發(fā)疾病殘留D.血清膽紅素持續(xù)升高4.兒童淋巴瘤治療中，晉中市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括？A.淋巴結(jié)最大直徑變化B.血清乳酸脫氫酶（LDH）下降C.骨髓細(xì)胞學(xué)緩解D.無進(jìn)展生存期（PFS）5.兒童白血病維持治療中，晉中市人民醫(yī)院建議的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有？A.定期骨髓復(fù)查B.肝臟超聲檢查C.心電圖監(jiān)測(cè)D.糖化血紅蛋白檢測(cè)6.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病化療期間，預(yù)防黏膜炎的措施包括？A.口腔局部使用氯己定漱口液B.補(bǔ)充維生素B族C.避免使用刺激性藥物D.保持口腔濕潤7.兒童白血病移植后，晉中市人民醫(yī)院關(guān)注的移植物抗宿主病（GVHD）癥狀有？A.皮膚紅斑、瘙癢B.腸道出血、腹瀉C.肝功能異常（ALT升高）D.紫癜樣皮疹8.兒童白血病化療后，晉中市人民醫(yī)院建議的營養(yǎng)支持措施包括？A.高蛋白高熱量飲食B.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼C.預(yù)防性使用生長激素D.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡9.兒童白血病緩解后，晉中市人民醫(yī)院推薦的長期隨訪項(xiàng)目有？A.年度體格檢查B.骨髓復(fù)查（每年1次）C.心臟超聲檢查D.精神心理評(píng)估10.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病治療中，對(duì)高?；颊叩亩x包括？A.T細(xì)胞型ALLB.融合基因BCR-ABL陽性C.既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病病史D.骨髓原始細(xì)胞比例＞20%三、判斷題（每題2分，共10題）1.晉中市人民醫(yī)院在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治療中，誘導(dǎo)化療失敗后首選二線方案是布洛芬。（對(duì)/錯(cuò)）2.兒童噬血細(xì)胞綜合征（HPS）的治療中，晉中市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素。（對(duì)/錯(cuò)）3.兒童白血病移植后，晉中市人民醫(yī)院建議患者避免接觸寵物以預(yù)防感染。（對(duì)/錯(cuò)）4.兒童白血病化療期間，晉中市人民醫(yī)院推薦使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解發(fā)熱。（對(duì)/錯(cuò)）5.晉中市人民醫(yī)院在兒童霍奇金淋巴瘤治療中，對(duì)早期患者首選手術(shù)聯(lián)合化療。（對(duì)/錯(cuò)）6.兒童白血病維持治療中，晉中市人民醫(yī)院建議患者定期使用升白針預(yù)防感染。（對(duì)/錯(cuò)）7.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的治療中，晉中市人民醫(yī)院推薦全腦脊髓照射。（對(duì)/錯(cuò)）8.兒童白血病移植后，晉中市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)長期使用免疫抑制劑以預(yù)防GVHD。（對(duì)/錯(cuò)）9.兒童白血病化療期間，晉中市人民醫(yī)院建議患者避免食用海鮮以預(yù)防過敏。（對(duì)/錯(cuò)）10.晉中市人民醫(yī)院在兒童白血病隨訪中，對(duì)移植患者無需關(guān)注心理問題。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述晉中市人民醫(yī)院兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的分期標(biāo)準(zhǔn)。2.晉中市人民醫(yī)院兒童白血病移植前的準(zhǔn)備措施有哪些？3.兒童白血病化療期間，晉中市人民醫(yī)院如何預(yù)防出血性并發(fā)癥？4.晉中市人民醫(yī)院對(duì)兒童淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)有哪些？5.晉中市人民醫(yī)院兒童白血病維持治療中，如何監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的診療特點(diǎn)，論述兒童白血病移植后的并發(fā)癥管理策略。2.分析晉中市人民醫(yī)院在兒童噬血細(xì)胞綜合征（HPS）診療中的難點(diǎn)及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：晉中市人民醫(yī)院在兒童ALL診療中，優(yōu)先推薦VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松），該方案為國際常用的高效誘導(dǎo)方案。2.C解析：AML伴FLT3-ITD陽性的患者屬于高危群體，晉中市人民醫(yī)院推薦基于基因分型的靶向治療（如FLT3抑制劑）聯(lián)合化療，以改善預(yù)后。3.B解析：可溶性IL-2受體（sIL-2R）是HPS的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，晉中市人民醫(yī)院在診斷中優(yōu)先檢測(cè)此項(xiàng)。4.B解析：化療期間黏膜炎是常見并發(fā)癥，晉中市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理預(yù)防黏膜炎發(fā)生。5.A解析：環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷是兒童白血病移植的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案，晉中市人民醫(yī)院優(yōu)先采用。6.A解析：伊馬替尼是Ph陽性CML的一線靶向藥物，晉中市人民醫(yī)院推薦使用。7.B解析：ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，晉中市人民醫(yī)院常用。8.A解析：阿糖胞苷是CNSL鞘內(nèi)注射的首選藥物，晉中市人民醫(yī)院嚴(yán)格遵循該規(guī)范。9.A解析：化療藥物骨髓抑制導(dǎo)致血小板減少，是兒童白血病出凝血功能障礙的主要原因。10.C解析：高危ALL患者需使用6-硫鳥嘌呤進(jìn)行維持治療，晉中市人民醫(yī)院推薦該方案。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：移植前需評(píng)估LDH、心功能、HIV及肝腎功能，晉中市人民醫(yī)院全面篩查。2.A,B,C,D解析：以上均為化療期間感染監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)，晉中市人民醫(yī)院嚴(yán)格把控。3.A,C,D解析：嵌合體檢測(cè)、骨髓殘留及膽紅素升高是移植物排斥的標(biāo)志，晉中市人民醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注。4.A,B,C解析：淋巴結(jié)變化、LDH下降及骨髓緩解是療效評(píng)估核心指標(biāo)，晉中市人民醫(yī)院綜合判斷。5.A,B,C解析：骨髓復(fù)查、肝臟超聲及心電圖是維持治療監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，晉中市人民醫(yī)院常規(guī)執(zhí)行。6.A,B,C,D解析：黏膜炎預(yù)防需綜合口腔護(hù)理、營養(yǎng)補(bǔ)充、藥物避忌及保濕措施，晉中市人民醫(yī)院系統(tǒng)管理。7.A,B,C,D解析：以上均為GVHD典型癥狀，晉中市人民醫(yī)院需密切監(jiān)測(cè)。8.A,B,D解析：營養(yǎng)支持以高蛋白高熱量飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)為主，晉中市人民醫(yī)院注重綜合管理。9.A,B,C解析：體格檢查、骨髓復(fù)查及心臟超聲是長期隨訪關(guān)鍵項(xiàng)目，晉中市人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行。10.A,B,C,D解析：以上均為高危ALL的定義標(biāo)準(zhǔn)，晉中市人民醫(yī)院嚴(yán)格分層管理。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：二線方案首選DA方案強(qiáng)化治療，布洛芬僅用于發(fā)熱對(duì)癥。2.對(duì)解析：糖皮質(zhì)激素是HPS治療的核心，晉中市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期大劑量使用。3.對(duì)解析：移植后患者免疫功能低下，需避免接觸寵物預(yù)防感染。4.錯(cuò)解析：發(fā)熱需查找感染源并抗感染治療，非甾體抗炎藥僅短期緩解發(fā)熱。5.錯(cuò)解析：早期霍奇金淋巴瘤首選ABVD方案化療，手術(shù)非標(biāo)準(zhǔn)治療。6.錯(cuò)解析：升白針僅用于嚴(yán)重感染，常規(guī)化療無需頻繁使用。7.錯(cuò)解析：CNSL首選鞘內(nèi)注射化療，全腦脊髓照射僅用于復(fù)發(fā)患者。8.對(duì)解析：GVHD需長期使用免疫抑制劑，晉中市人民醫(yī)院嚴(yán)格管理。9.錯(cuò)解析：化療期間飲食需均衡，無需刻意避免海鮮。10.錯(cuò)解析：移植患者需關(guān)注心理問題，晉中市人民醫(yī)院提供心理支持。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.兒童ALL分期標(biāo)準(zhǔn)晉中市人民醫(yī)院采用AnnArbor分期系統(tǒng)，根據(jù)白血病細(xì)胞浸潤范圍分為：-I期：局限于一處淋巴結(jié)區(qū)或一個(gè)結(jié)外器官。-II期：橫膈膜同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)，或一個(gè)以上結(jié)外器官受累但局限。-III期：橫膈膜兩側(cè)淋巴結(jié)受累，或骨髓受累。-IV期：廣泛骨髓浸潤、脾臟腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等。2.兒童白血病移植前準(zhǔn)備-全面評(píng)估：血常規(guī)、肝腎功能、心功能、感染篩查。-免疫抑制方案：環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷預(yù)處理。-支持治療：輸血、營養(yǎng)支持、心理評(píng)估。-環(huán)境準(zhǔn)備：消毒隔離、移植前conditioning。3.化療期間預(yù)防出血-監(jiān)測(cè)血小板：定期復(fù)查，必要時(shí)輸注血小板。-避免損傷：減少活動(dòng)，避免使用抗凝藥物。-藥物干預(yù)：使用促血小板生成素（TPO）或重組人血小板生成素。4.兒童淋巴瘤預(yù)后評(píng)估指標(biāo)-國際預(yù)后指數(shù)（IPI）：年齡、分期、LDH、體能狀態(tài)、extranodal涉及。-淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)（LIPI）：年齡、分期、LDH、B癥狀、LDH水平。5.維持治療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-定期復(fù)查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：監(jiān)測(cè)視力、聽力變化。-黏膜炎：口腔護(hù)理，預(yù)防感染。五、論述題答案與解析1.兒童白血病移植后并發(fā)癥管理晉中市人民醫(yī)院采用分層管理策略：-感染預(yù)防：嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防性抗生素使用。-GVHD防治