佳木斯市人民醫(yī)院輸血療效評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況最適合進行輸血治療？A.輕度貧血（血紅蛋白＞90g/L）B.嚴重創(chuàng)傷伴失血性休克C.慢性阻塞性肺疾病伴輕度缺氧D.術后早期惡心嘔吐2.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應考慮的診斷是？A.溶血反應B.細菌污染反應C.彌散性血管內凝血（DIC）D.過敏反應3.評估輸血療效時，最重要的指標是？A.紅細胞壓積（Hct）B.血紅蛋白（Hb）濃度C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.血小板計數(shù)4.患者輸注O型血后出現(xiàn)急性溶血，最可能的原因是？A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.交叉配血錯誤D.血液儲存不當5.輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），可能的誘因包括？A.血液儲存時間過長B.受血者存在預存抗體C.輸血速度過快D.以上都是6.患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘀斑，最可能的原因是？A.血液制品中存在抗凝劑B.受血者存在凝血功能障礙C.輸血反應D.以上都是7.輸血前進行不規(guī)則抗體篩查的目的是？A.排除輸血反應B.預防同種免疫C.評估患者貧血程度D.檢查血液質量8.以下哪種情況不宜輸注血小板？A.術后血小板減少伴出血B.彌散性血管內凝血（DIC）C.慢性肝病伴血小板減少D.血小板生成障礙性貧血9.輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，可能的診斷是？A.溶血反應B.過敏反應C.細菌污染反應D.血液儲存不當10.評估輸血療效時，網(wǎng)織紅細胞上升峰值出現(xiàn)在輸血后？A.2-4小時B.6-12小時C.24-48小時D.48-72小時二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血治療的不良反應包括？A.發(fā)熱反應B.溶血反應C.肺微血管栓塞D.免疫抑制2.評估輸血療效的實驗室指標包括？A.血紅蛋白（Hb）濃度B.紅細胞壓積（Hct）C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.血小板計數(shù)3.輸血相關急性肺損傷（TACO）的防治措施包括？A.嚴格篩選血液B.控制輸血速度C.避免多次輸血D.使用白細胞濾除器4.輸血后出現(xiàn)過敏反應的表現(xiàn)包括？A.皮膚蕁麻疹B.呼吸道阻塞C.血壓下降D.腹痛腹瀉5.血液儲存不當可能導致的并發(fā)癥包括？A.血紅蛋白變性B.細胞破壞C.細菌污染D.凝血因子失活6.輸血前進行交叉配血的意義是？A.排除ABO血型不合B.檢測不規(guī)則抗體C.評估血液相容性D.確認Rh血型7.以下哪些情況需要緊急輸血？A.失血性休克B.嚴重創(chuàng)傷伴持續(xù)出血C.化療后嚴重貧血D.手術中出血不止8.輸血后出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）的可能原因包括？A.創(chuàng)傷性休克B.感染性休克C.腫瘤溶解綜合征D.輸血反應9.評估輸血療效時，需要考慮患者的？A.貧血程度B.出血情況C.合并疾病D.輸血史10.輸血相關傳染病風險包括？A.HIV感染B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.細胞因子釋放綜合征三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有貧血患者都需要輸血治療。（×）2.輸血后網(wǎng)織紅細胞計數(shù)上升，表明輸血有效。（√）3.輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血。（√）4.血小板輸注后24小時內無效，可能存在消耗性血小板綜合征。（√）5.輸血相關急性肺損傷（TACO）與白細胞凝集有關。（√）6.慢性貧血患者輸血后血紅蛋白迅速上升，說明療效良好。（×）7.輸血前不規(guī)則抗體篩查陰性，可排除輸血反應風險。（×）8.血液儲存時間越長，血小板質量越好。（×）9.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，應立即停止輸血并報告醫(yī)生。（√）10.術中失血量超過總血容量的30%，必須立即輸血。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述輸血療效評估的常用指標及臨床意義。2.列舉輸血治療的主要不良反應，并說明預防措施。3.解釋什么是輸血相關急性肺損傷（TACO），如何防治？4.評估血小板輸血療效的指標有哪些？5.為什么輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者男性，65歲，因直腸癌行根治術，術中失血約800ml。術后輸注O型血400ml，輸血后2小時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，伴皮膚蕁麻疹。問：（1）可能的診斷是什么？（2）應采取哪些措施？2.病例：患者女性，72歲，因社區(qū)獲得性肺炎住院，血紅蛋白88g/L。醫(yī)囑輸注紅細胞懸液2U。輸血后24小時復查血紅蛋白仍為88g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)無明顯上升。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進一步評估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：嚴重創(chuàng)傷伴失血性休克是輸血的絕對適應證，可迅速補充血容量，維持生命體征。輕度貧血、慢性缺氧及術后早期反應通常不緊急需要輸血。2.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是典型的細菌污染反應表現(xiàn)，需立即停止輸血并送檢。溶血反應常伴黃疸、血紅蛋白尿；DIC表現(xiàn)為廣泛出血；過敏反應以皮膚反應為主。3.B解析：血紅蛋白（Hb）是反映貧血程度和輸血療效的最直接指標。紅細胞壓積（Hct）與Hb密切相關，但網(wǎng)織紅細胞計數(shù)主要用于評估骨髓造血功能。血小板計數(shù)主要評估止血能力。4.A解析：急性溶血通常因ABO血型不合導致，O型血（尤其是Rh陰性）輸給非O型受血者可能引發(fā)溶血。Rh血型不合多見于Rh陰性受血者輸注Rh陽性血液。5.D解析：TACO與多種因素相關，包括血液儲存不當（補體激活）、受血者預存抗體（如抗-ABO抗體）及輸血速度過快（微血管栓塞）。6.D解析：皮膚瘀斑可能由血小板減少、凝血功能障礙或輸血反應引起?？鼓齽埩?、血小板功能異常均需考慮。7.B解析：不規(guī)則抗體篩查可檢測受血者是否存在針對供血者紅細胞的抗體，預防同種免疫引起的輸血反應。8.D解析：血小板生成障礙性貧血（如再障）需針對病因治療，輸注血小板效果有限。其余情況均需輸注血小板。9.A解析：黃疸、尿色加深提示溶血，可能由ABO血型不合或機械損傷紅細胞引起。過敏反應以皮膚癥狀為主；細菌污染反應伴發(fā)熱、休克。10.C解析：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在輸血后24-48小時達到峰值，反映骨髓造血功能對輸血的代償反應。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：輸血不良反應包括發(fā)熱、溶血、肺微血管栓塞及免疫抑制等。2.A,B,C,D解析：評估輸血療效需綜合血紅蛋白、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血小板計數(shù)等指標。3.A,B,C,D解析：TACO的防治需嚴格篩選血液、控制輸血速度、避免多次輸血及使用白細胞濾除器。4.A,B,C解析：過敏反應表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸道阻塞及血壓下降。腹痛腹瀉較少見。5.A,B,C,D解析：血液儲存不當會導致血紅蛋白變性、細胞破壞、細菌污染及凝血因子失活。6.A,B,C,D解析：交叉配血可排除ABO/Rh不合、檢測不規(guī)則抗體、評估血液相容性及確認Rh血型。7.A,B,D解析：失血性休克、嚴重創(chuàng)傷伴持續(xù)出血、術中出血不止需緊急輸血?；熀筘氀蓳衿谳斞?。8.A,B,C,D解析：DIC可由創(chuàng)傷、感染、腫瘤溶解或輸血反應引發(fā)。9.A,B,C,D解析：評估輸血療效需考慮貧血程度、出血情況、合并疾病及輸血史。10.A,B,C,D解析：輸血相關傳染病風險包括HIV、乙肝、丙肝及細胞因子釋放綜合征（如HLH）。三、判斷題答案與解析1.×解析：貧血是否輸血需根據(jù)血紅蛋白水平、癥狀及合并疾病綜合判斷，并非所有貧血都需要輸血。2.√解析：網(wǎng)織紅細胞上升是骨髓對輸血刺激的正常反應，提示輸血有效。3.√解析：輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血，確保血型相合，預防輸血反應。4.√解析：消耗性血小板綜合征（如DIC）可導致血小板輸注無效。5.√解析：TACO與白細胞凝集及補體激活有關，需避免輸注有白細胞成分的血液。6.×解析：慢性貧血患者可能因骨髓代償能力下降，輸血后血紅蛋白上升緩慢。7.×解析：不規(guī)則抗體篩查陰性不能完全排除輸血反應，需結合臨床表現(xiàn)。8.×解析：血液儲存時間過長，血小板功能會下降。9.√解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可能是細菌污染反應，需立即處理。10.×解析：失血量30%雖嚴重，但需根據(jù)血壓、心率等綜合評估是否立即輸血。四、簡答題答案與解析1.輸血療效評估指標及意義-血紅蛋白（Hb）：直接反映貧血程度，輸血后Hb上升表明療效。-紅細胞壓積（Hct）：與Hb相關，反映血容量。-網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：輸血后24-48小時上升，提示骨髓造血代償。-血小板計數(shù)：評估止血能力，輸注后計數(shù)上升表明療效。-臨床癥狀改善：如乏力緩解、活動能力恢復。2.輸血不良反應及預防-常見不良反應：發(fā)熱反應、溶血反應、過敏反應、細菌污染、TACO等。-預防措施：嚴格血型鑒定和交叉配血、選擇合格血液、控制輸血速度、避免多次輸血等。3.輸血相關急性肺損傷（TACO）及防治-定義：輸血后6小時內出現(xiàn)的急性肺損傷，伴肺水腫、低氧血癥。-防治：嚴格血液篩選（避免白細胞和補體激活）、控制輸血速度、使用白細胞濾除器、對高?；颊咧斏鬏斞?。4.血小板輸血療效評估指標-輸血后24-48小時血小板計數(shù)上升。-臨床出血停止或改善。-持續(xù)時間：有效輸血后血小板壽命延長。5.血型鑒定和交叉配血的意義-排除ABO/Rh血型不合，預防急性溶血。-檢測不規(guī)則抗體，減少遲發(fā)性輸血反應。-確保血液相容性，提高輸血安全性。五、案例分析題答案與解析1.病例：輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴蕁麻疹-（1）診斷：