邯鄲市人民醫(yī)院通路影像評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估邯鄲地區(qū)患者胸部CT影像時，發(fā)現(xiàn)肺紋理增多、增粗，并伴有小葉間隔增厚，最可能的診斷是？A.肺氣腫B.支氣管擴張C.肺間質(zhì)纖維化D.肺結(jié)核2.邯鄲某老年患者因反復(fù)咳嗽、咳痰就診，胸片顯示右下肺模糊陰影，邊緣不清，最應(yīng)警惕的疾病是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺水腫3.在評估邯鄲煤礦工人塵肺病影像時，典型的“煤斑”和“煤塵沉著癥”主要分布在哪個部位？A.肺上葉尖段B.肺下葉基底段C.肺中葉內(nèi)側(cè)段D.全肺彌漫分布4.患者因胸痛就診，CT顯示縱隔增寬，并伴有氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)高度懷疑？A.肺炎B.胸腺瘤C.縱隔腫瘤D.胸膜增厚5.邯鄲地區(qū)兒童常見的一種間質(zhì)性肺病，影像表現(xiàn)為“蜂窩肺”，最可能是？A.彌漫性泛細支氣管炎B.非特異性間質(zhì)性肺炎C.硅沉著病D.氣道高反應(yīng)性肺炎6.患者長期吸煙，胸片顯示右肺上葉尖段有結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣毛糙，應(yīng)首先考慮？A.肺炎結(jié)節(jié)B.肺結(jié)核球C.肺癌D.磁共振偽影7.在評估邯鄲地區(qū)肝硬化患者時，門脈高壓的典型影像表現(xiàn)是？A.肝臟增大，邊緣光滑B.脾臟腫大，門靜脈增寬C.肝臟萎縮，邊緣不規(guī)則D.肝內(nèi)多發(fā)囊性灶8.患者因腹痛、發(fā)熱就診，CT顯示肝臟內(nèi)低密度灶，邊緣清晰，強化后呈環(huán)形強化，應(yīng)考慮？A.肝囊腫B.肝膿腫C.肝腺瘤D.肝癌9.邯鄲某患者因車禍導(dǎo)致腹部外傷，CT顯示脾臟破裂，最應(yīng)采取的措施是？A.藥物保守治療B.腹腔穿刺引流C.脾臟切除術(shù)D.腹腔鏡探查10.患者因尿頻、尿急就診，CT顯示膀胱壁增厚，強化明顯，最可能的診斷是？A.膀胱炎B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱憩室二、多選題（每題3分，共10題）1.邯鄲地區(qū)老年人常見的骨質(zhì)疏松影像表現(xiàn)包括？A.骨小梁稀疏B.骨皮質(zhì)變薄C.椎體壓縮性骨折D.骨質(zhì)增生2.患者因骨痛、腫脹就診，X光顯示骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)破壞，最可能的疾病是？A.骨折B.骨髓炎C.轉(zhuǎn)移性骨癌D.軟骨瘤3.邯鄲某患者因長期飲酒出現(xiàn)肝功能異常，CT顯示肝臟纖維化，最可能的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝炎D.肝癌4.患者因下肢腫脹、疼痛就診，超聲顯示靜脈管壁增厚，血流信號增強，應(yīng)考慮？A.深靜脈血栓B.靜脈曲張C.血栓性靜脈炎D.動脈粥樣硬化5.邯鄲地區(qū)兒童常見的骨骼發(fā)育異常，X光顯示骨齡提前，最可能是？A.軟骨發(fā)育不全B.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良C.成骨不全癥D.轉(zhuǎn)移性骨病6.患者因腰痛就診，MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎滑脫D.腰椎結(jié)核7.邯鄲某患者因車禍導(dǎo)致腦外傷，CT顯示腦挫傷，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.腦疝C.癲癇D.腦出血8.患者因膝關(guān)節(jié)疼痛就診，X光顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，最可能的診斷是？A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷9.邯鄲某患者因反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛就診，超聲顯示關(guān)節(jié)腔積液，應(yīng)考慮？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.良性滑膜炎10.患者因皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢就診，皮膚鏡檢查顯示毛囊角化過度，應(yīng)考慮？A.頭皮銀屑病B.掌跖膿皰病C.脂溢性皮炎D.濕疹三、判斷題（每題1分，共20題）1.邯鄲地區(qū)肺癌高發(fā)，早期肺癌的CT表現(xiàn)多為磨玻璃結(jié)節(jié)。（√）2.肺結(jié)核的典型影像表現(xiàn)是“蟲蝕樣”空洞。（×）3.肝硬化患者的門脈高壓會導(dǎo)致食管靜脈曲張。（√）4.膀胱腫瘤的CT表現(xiàn)多為低密度灶，強化后均勻強化。（×）5.骨質(zhì)疏松患者X線片上可見“假性骨折線”。（√）6.腰椎間盤突出癥會導(dǎo)致椎管狹窄，但不會引起下肢麻木。（×）7.腦挫傷患者CT上可見點狀或片狀高密度影。（√）8.骨關(guān)節(jié)炎患者的X光片上可見骨贅形成，但不會有關(guān)節(jié)間隙變窄。（×）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)滑膜增厚。（√）10.頭皮銀屑病患者的皮膚鏡檢查可見“毛囊角化過度”表現(xiàn)。（√）11.脂肪肝的CT表現(xiàn)多為肝臟密度降低，但不會影響肝功能。（×）12.肺間質(zhì)纖維化的典型影像表現(xiàn)是“網(wǎng)格樣”改變。（√）13.肺癌患者的肺門淋巴結(jié)腫大多為轉(zhuǎn)移性病變。（√）14.肝膿腫的CT表現(xiàn)多為低密度灶，強化后呈環(huán)形強化。（√）15.深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)多為靜脈管壁增厚，血流信號消失。（√）16.軟骨發(fā)育不全患者的X光片上可見骨齡延遲。（×）17.腰椎滑脫患者的X光片上可見椎體向前或向后移位。（√）18.腦出血患者的CT上可見高密度灶，邊緣清晰。（√）19.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腔少量積液。（×）20.掌跖膿皰病的皮膚鏡檢查可見“角化不全”表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邯鄲地區(qū)肺癌的常見影像表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。2.邯鄲某患者因反復(fù)咳嗽、咳痰就診，胸片顯示右下肺模糊陰影，邊緣不清，請簡述可能的診斷及影像鑒別要點。3.邯鄲某患者因骨痛、腫脹就診，X光顯示骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)破壞，請簡述可能的診斷及影像鑒別要點。4.邯鄲某患者因腰痛就診，MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，請簡述可能的診斷及治療建議。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：邯鄲某患者，男，65歲，吸煙史30年，因咳嗽、咳痰伴血絲痰就診。胸片顯示右肺上葉尖段結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣毛糙，伴肺紋理增多。請分析可能的診斷及進一步檢查建議。2.案例二：邯鄲某患者，女，45歲，因腹脹、食欲不振就診。CT顯示肝臟腫大，密度不均，門靜脈增寬，脾臟腫大。請分析可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：邯鄲地區(qū)患者肺紋理增多、增粗伴小葉間隔增厚，符合肺間質(zhì)纖維化的典型影像表現(xiàn)。肺氣腫表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺小葉結(jié)構(gòu)破壞；支氣管擴張表現(xiàn)為“軌道征”或“印戒征”；肺結(jié)核可見空洞或滲出。2.B解析：右下肺模糊陰影伴邊緣不清，符合肺結(jié)核的影像表現(xiàn)。肺炎通常邊緣較清晰；肺癌邊緣多毛糙；肺水腫表現(xiàn)為肺門蝶翼征。3.B解析：煤礦工人塵肺病的“煤斑”和“煤塵沉著癥”主要分布在肺下葉基底段，因該部位為吸氣流經(jīng)時間最長的區(qū)域。4.C解析：縱隔增寬伴氣管偏移，高度懷疑縱隔腫瘤壓迫氣管。肺炎和胸膜增厚不會導(dǎo)致氣管偏移；胸腺瘤多位于前縱隔。5.A解析：邯鄲地區(qū)兒童“蜂窩肺”提示彌漫性泛細支氣管炎，該病好發(fā)于兒童，影像表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。6.C解析：長期吸煙患者右肺上葉尖段結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，符合肺癌的影像表現(xiàn)。肺炎結(jié)節(jié)邊緣清晰；肺結(jié)核球多有空洞；磁共振偽影通常位于邊緣。7.B解析：門脈高壓的典型影像表現(xiàn)是脾臟腫大和門靜脈增寬，常伴腹水。肝硬化早期肝臟增大，晚期肝臟萎縮；肝囊腫表現(xiàn)為囊性低密度灶。8.B解析：肝臟低密度灶，邊緣清晰，強化后環(huán)形強化，符合肝膿腫的影像表現(xiàn)。肝囊腫呈無強化囊性灶；肝腺瘤強化均勻；肝癌強化不均勻。9.C解析：脾臟破裂伴活動性出血，應(yīng)緊急行脾臟切除術(shù)。藥物保守適用于輕度出血；腹腔穿刺引流適用于診斷性檢查；腹腔鏡探查適用于探查性手術(shù)。10.B解析：膀胱壁增厚伴強化明顯，符合膀胱腫瘤的影像表現(xiàn)。膀胱炎表現(xiàn)為炎癥性增厚，強化不明顯；膀胱結(jié)石表現(xiàn)為高密度影；膀胱憩室表現(xiàn)為囊性擴張。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：骨質(zhì)疏松的典型影像表現(xiàn)包括骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)增生屬于骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。2.B、C解析：骨膜反應(yīng)伴骨皮質(zhì)破壞，符合骨髓炎和轉(zhuǎn)移性骨癌的影像表現(xiàn)。骨折無骨膜反應(yīng)；軟骨瘤通常表現(xiàn)為良性低密度灶。3.B、C、D解析：長期飲酒導(dǎo)致的肝臟纖維化，可進展為肝硬化、肝炎或肝癌。脂肪肝早期僅表現(xiàn)為密度降低，無纖維化。4.A、B、C解析：靜脈管壁增厚伴血流信號增強，符合深靜脈血栓、靜脈曲張和血栓性靜脈炎的超聲表現(xiàn)。動脈粥樣硬化累及動脈系統(tǒng)。5.A、B解析：骨齡提前的骨骼發(fā)育異常包括軟骨發(fā)育不全和先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。成骨不全癥表現(xiàn)為骨脆性增加；轉(zhuǎn)移性骨病多見于惡性腫瘤。6.A、B解析：椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥和腰椎骨質(zhì)增生的影像表現(xiàn)。腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體移位；腰椎結(jié)核可見骨質(zhì)破壞。7.A、B、C解析：腦挫傷患者易出現(xiàn)腦水腫、腦疝和癲癇。腦出血需鑒別，但腦挫傷本身不直接導(dǎo)致腦出血。8.A、B解析：關(guān)節(jié)間隙變窄伴骨贅形成，符合骨關(guān)節(jié)炎的影像表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)侵蝕；化膿性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)積液和骨質(zhì)破壞；韌帶損傷無關(guān)節(jié)間隙改變。9.A、B、C解析：關(guān)節(jié)腔積液可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。良性滑膜炎積液量通常較少。10.A、B解析：毛囊角化過度可見于頭皮銀屑病和掌跖膿皰病。脂溢性皮炎和濕疹表現(xiàn)為炎癥性改變，無毛囊角化。三、判斷題答案與解析1.√解析：早期肺癌多為磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺癌篩查的重要發(fā)現(xiàn)。2.×解析：肺結(jié)核的“蟲蝕樣”空洞多見于結(jié)核球內(nèi)部，而非典型空洞。3.√解析：肝硬化門脈高壓可導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。4.×解析：膀胱腫瘤多表現(xiàn)為實性低密度灶，強化不均勻，而非均勻強化。5.√解析：骨質(zhì)疏松患者X線片可見骨小梁稀疏，應(yīng)力下可出現(xiàn)“假性骨折線”。6.×解析：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致下肢麻木、無力。7.√解析：腦挫傷CT上可見點狀或片狀高密度影，代表出血。8.×解析：骨關(guān)節(jié)炎的X光片上可見關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成。9.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)多為滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。10.√解析：頭皮銀屑病皮膚鏡可見毛囊角化過度和銀屑病性毛囊口角化。11.×解析：脂肪肝的CT表現(xiàn)多為肝臟密度降低，可影響肝功能，進展為脂肪性肝炎。12.√解析：肺間質(zhì)纖維化的典型影像表現(xiàn)是“網(wǎng)格樣”改變，代表纖維化。13.√解析：肺門淋巴結(jié)腫大伴阻塞性肺炎，高度懷疑轉(zhuǎn)移性病變。14.√解析：肝膿腫CT上可見低密度灶，強化后呈環(huán)形強化。15.√解析：深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)為靜脈管壁增厚，血流信號消失。16.×解析：軟骨發(fā)育不全患者的X光片上可見骨齡延遲，身材矮小。17.√解析：腰椎滑脫的X光片上可見椎體移位，伴椎間孔狹窄。18.√解析：腦出血CT上可見高密度灶，邊緣清晰。19.×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)滑膜增厚和大量積液。20.√解析：掌跖膿皰病的皮膚鏡檢查可見“角化不全”表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.邯鄲地區(qū)肺癌的常見影像表現(xiàn)及鑒別診斷要點解析：邯鄲地區(qū)肺癌常見影像表現(xiàn)包括：①磨玻璃結(jié)節(jié)（早期肺癌）；②結(jié)節(jié)或腫塊（邊緣毛糙，伴毛刺）；③阻塞性肺炎；④肺門淋巴結(jié)腫大；⑤胸膜凹陷征。鑒別要點：①與肺炎鑒別：肺癌邊緣毛糙，伴胸膜牽拉；肺炎邊緣清晰，伴支氣管擴張。②與結(jié)核鑒別：肺癌強化均勻，結(jié)核空洞壁厚且不規(guī)則。③與良性腫瘤鑒別：肺癌強化不均勻，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；良性腫瘤強化均勻。2.右下肺模糊陰影的影像鑒別診斷解析：可能的診斷包括：①肺炎（滲出性病變，邊緣模糊）；②肺結(jié)核（滲出或空洞，伴衛(wèi)星灶）；③肺轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣毛糙）；④肺水腫（彌漫性肺野模糊，肺門蝶翼征）。鑒別要點：①肺炎可見支氣管氣像；②結(jié)核可見空洞或衛(wèi)星灶；③轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)；④肺水腫伴低氧血癥。3.骨膜反應(yīng)伴骨皮質(zhì)破壞的影像鑒別診斷解析：可能的診斷包括：①骨髓炎（急性期可見骨膜反應(yīng)，慢性期骨質(zhì)破壞）；②骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨性或成骨性破壞，伴骨膜反應(yīng)）；③骨肉瘤（成骨性破壞，伴骨膜反應(yīng)和Codman三角）；④骨纖維肉瘤（溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)）。鑒別要點：①骨髓炎伴骨質(zhì)增生；②轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年，伴原發(fā)灶；③骨肉瘤伴軟組織腫塊；④骨纖維肉瘤無骨膜反應(yīng)。4.腰椎間盤突出伴神經(jīng)根壓迫的影像鑒別診斷及治療解析：可能的診斷包括：①腰椎間盤突出癥（椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根）；②腰椎骨質(zhì)增生（骨贅形成，壓迫神經(jīng)）；③腰椎管狹窄（椎管狹窄，伴神經(jīng)根受壓）；④腰椎結(jié)核（骨質(zhì)破壞，伴椎體壓縮）。治療建議：①保守治療（臥床、藥物、理療）；②微創(chuàng)手術(shù)（椎間孔鏡、MED）；③開放手術(shù)（減壓融合）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：右肺上葉尖段結(jié)節(jié)伴肺紋理增多解析：可能的診斷包括：①早期肺癌（磨玻璃結(jié)節(jié)伴肺紋理增多）；②