忻州市人民醫(yī)院「老年重癥監(jiān)護(hù)」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年重癥患者發(fā)生誤吸時，首選的體位是？A.頭高腳低位B.半臥位C.側(cè)臥位D.平臥位2.長期臥床的老年重癥患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.定時翻身B.使用防壓瘡床墊C.持續(xù)使用氣墊床D.保持皮膚清潔干燥3.老年重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，首選的氧療方式是？A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣4.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，錯誤的處理方法是？A.減少液體入量B.使用苯二氮?類藥物C.保持環(huán)境安靜D.持續(xù)進(jìn)行定向力訓(xùn)練5.老年重癥患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓時，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.尿激酶6.老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，最敏感的早期指標(biāo)是？A.腎小球濾過率（eGFR）B.尿量C.肌酐水平D.尿常規(guī)7.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的藥物是？A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.西咪替丁D.法莫替丁8.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥9.老年重癥患者發(fā)生心力衰竭時，最重要的治療措施是？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.硝酸酯類藥物D.β受體阻滯劑10.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.生理鹽水B.林格液C.血漿膠體液D.血漿二、多選題（每題3分，共10題）1.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的危險因素包括？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.感染D.皮膚潮濕E.年齡增長2.老年重癥患者發(fā)生誤吸時，正確的處理措施包括？A.立即頭低腳高位B.清除氣道異物C.使用吸痰器D.保持呼吸道通暢E.給予霧化吸入3.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，可能的原因包括？A.肺部感染B.氣胸C.肺栓塞D.呼吸肌疲勞E.氧氣中毒4.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，正確的護(hù)理措施包括？A.減少環(huán)境刺激B.使用鎮(zhèn)靜藥物C.定時評估意識狀態(tài)D.保持安全環(huán)境E.加強(qiáng)家屬溝通5.老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，預(yù)防措施包括？A.持續(xù)抗凝治療B.使用彈力襪C.定時活動肢體D.避免長時間臥床E.使用間歇充氣加壓裝置6.老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，可能的原因包括？A.脫水B.感染C.藥物中毒D.心力衰竭E.腎血管阻塞7.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，治療措施包括？A.抑酸藥物B.止血藥物C.營養(yǎng)支持D.抗生素治療E.避免刺激性食物8.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，可能的表現(xiàn)包括？A.高鉀血癥：心律失常B.低鈉血癥：意識障礙C.高鈣血癥：肌肉痙攣D.低氯血癥：代謝性堿中毒E.低鉀血癥：肌無力9.老年重癥患者發(fā)生心力衰竭時，非藥物治療措施包括？A.限制液體入量B.氧氣吸入C.體位管理D.心理支持E.限制活動10.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，治療措施包括？A.快速補(bǔ)液B.抗生素治療C.血壓管理D.腎上腺素使用E.液體復(fù)蘇三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年重癥患者發(fā)生壓瘡時，早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、皮溫升高。（√）2.老年重癥患者發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即進(jìn)行腹部按壓。（×）3.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，應(yīng)避免高流量吸氧。（√）4.老年重癥患者發(fā)生譫妄時，應(yīng)立即使用苯二氮?類藥物。（×）5.老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，應(yīng)避免活動肢體。（×）6.老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，尿量減少是早期表現(xiàn)。（√）7.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。（√）8.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。（×）9.老年重癥患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)限制活動。（√）10.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，應(yīng)避免快速補(bǔ)液。（×）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述老年重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施。2.簡述老年重癥患者發(fā)生誤吸的急救步驟。3.簡述老年重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時的氧療原則。4.簡述老年重癥患者發(fā)生譫妄時的護(hù)理措施。5.簡述老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的預(yù)防措施。6.簡述老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時的治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因“突發(fā)意識不清、呼吸困難”入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度88%。初步診斷為“重癥肺炎并呼吸衰竭”。請制定該患者的治療及護(hù)理方案。2.患者女，82歲，因“突發(fā)嘔血、黑便”入院。查體：BP100/70mmHg，心率110次/分，腹部膨隆。初步診斷為“應(yīng)激性潰瘍并失血性休克”。請制定該患者的治療及護(hù)理方案。答案及解析一、單選題1.B解析：老年重癥患者發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即采取半臥位，利用重力作用使誤吸物排出。頭高腳低位不利于異物清除。2.A解析：定時翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，可減少局部受壓時間。其他措施輔助使用。3.C解析：老年重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，首選無創(chuàng)正壓通氣，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。4.B解析：苯二氮?類藥物可能加重老年重癥患者的譫妄，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。5.B解析：低分子肝素是老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的首選抗凝藥物，出血風(fēng)險較低。6.A解析：腎小球濾過率（eGFR）是評估腎功能最敏感的指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)急性腎損傷。7.B解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，是治療應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。8.A解析：老年重癥患者最常見的高鉀血癥，與腎功能下降、酸中毒等因素有關(guān)。9.B解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心功能，是治療心力衰竭的核心藥物。10.C解析：血漿膠體液可快速提升血容量，是治療感染性休克的首選液體復(fù)蘇藥物。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：以上均為壓瘡的危險因素，包括長期臥床、營養(yǎng)不良、感染、皮膚潮濕和年齡增長。2.A、B、C、D解析：誤吸時，應(yīng)立即頭低腳高位、清除氣道異物、使用吸痰器、保持呼吸道通暢。霧化吸入不適用于急救。3.A、B、C、D解析：肺部感染、氣胸、肺栓塞、呼吸肌疲勞均可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭。氧氣中毒較少見。4.A、C、D、E解析：譫妄時，應(yīng)減少環(huán)境刺激、定時評估意識狀態(tài)、保持安全環(huán)境、加強(qiáng)家屬溝通。鎮(zhèn)靜藥物需謹(jǐn)慎使用。5.A、B、C、D、E解析：以上均為預(yù)防深靜脈血栓的措施，包括持續(xù)抗凝、彈力襪、定時活動、避免長時間臥床、間歇充氣加壓裝置。6.A、B、C、D、E解析：脫水、感染、藥物中毒、心力衰竭、腎血管阻塞均可能導(dǎo)致急性腎損傷。7.A、B、C、E解析：應(yīng)激性潰瘍的治療措施包括抑酸藥物、止血藥物、營養(yǎng)支持、避免刺激性食物。抗生素不直接治療應(yīng)激性潰瘍。8.A、B、C、D、E解析：以上均為電解質(zhì)紊亂的可能表現(xiàn)，需結(jié)合實驗室檢查確診。9.A、C、E解析：非藥物治療措施包括限制液體入量、體位管理、限制活動。氧氣吸入和心理咨詢輔助使用。10.A、B、C、D解析：感染性休克的治療措施包括快速補(bǔ)液、抗生素治療、血壓管理、腎上腺素使用。液體復(fù)蘇需謹(jǐn)慎。三、判斷題1.√解析：壓瘡早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、皮溫升高，需及時處理。2.×解析：誤吸時不應(yīng)進(jìn)行腹部按壓，可能加重?fù)p傷。應(yīng)立即清除氣道異物。3.√解析：高流量吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)避免。4.×解析：苯二氮?類藥物可能加重譫妄，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。5.×解析：活動肢體可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。6.√解析：尿量減少是急性腎損傷的早期表現(xiàn)。7.√解析：非甾體抗炎藥可能加重應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)避免使用。8.×解析：電解質(zhì)紊亂需根據(jù)具體類型進(jìn)行針對性治療，盲目補(bǔ)液可能加重病情。9.√解析：心力衰竭時限制活動可減少心臟負(fù)荷。10.×解析：感染性休克需快速補(bǔ)液，以提升血容量。四、簡答題1.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施答：定時翻身（每2小時一次）、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡床墊、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、合理營養(yǎng)支持、避免潮濕刺激。2.老年重癥患者發(fā)生誤吸的急救步驟答：立即頭低腳高位、清除氣道異物、使用吸痰器、保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、必要時進(jìn)行氣管插管。3.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸衰竭時的氧療原則答：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量、優(yōu)先無創(chuàng)正壓通氣、避免高流量吸氧、監(jiān)測血氣分析、及時調(diào)整治療方案。4.老年重癥患者發(fā)生譫妄時的護(hù)理措施答：減少環(huán)境刺激、保持安靜、定時評估意識狀態(tài)、加強(qiáng)安全防護(hù)、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、加強(qiáng)家屬溝通。5.老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的預(yù)防措施答：定時活動肢體、使用彈力襪、避免長時間臥床、間歇充氣加壓裝置、合理抗凝治療。6.老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時的治療原則答：糾正脫水、控制血壓、避免腎毒性藥物、維持電解質(zhì)平衡、必要時進(jìn)行透析治療。五、案例分析題1.患者男，78歲，重癥肺炎并呼吸衰竭答：治療：抗感染治療（如美羅培南）、