朔州市人民醫(yī)院功能檢查科副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.題目：在超聲診斷中，用于評(píng)估組織血流灌注的技術(shù)是？A.多普勒頻譜顯像B.彈性成像C.彩色多普勒能量圖D.聚焦超聲答案：C解析：彩色多普勒能量圖（CDE）能無(wú)角度依賴地顯示血流信號(hào)，適用于低流速、湍流及骨骼后組織成像，是評(píng)估組織血流灌注的重要技術(shù)。多普勒頻譜顯像側(cè)重血流速度定量，彈性成像用于組織硬度評(píng)估，聚焦超聲為高能量聚焦治療技術(shù)。2.題目：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分類中，“極低回聲”結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕的病理類型是？A.囊性結(jié)節(jié)B.囊實(shí)性結(jié)節(jié)C.微鈣化結(jié)節(jié)D.纖維腺瘤答案：C解析：甲狀腺微小鈣化（微鈣化）是惡性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)特征，尤其與乳頭狀癌密切相關(guān)。極低回聲結(jié)節(jié)本身提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，結(jié)合微鈣化征象可顯著提高診斷準(zhǔn)確性。3.題目：核醫(yī)學(xué)SPECT/CT中，用于鑒別骨骼轉(zhuǎn)移性病變與骨良性疾病的主要顯像劑是？A.1?1Ga-枸櫞酸鹽B.1?1Sc-MDPC.111In-奧曲肽D.??mTc-MDP答案：D解析：??mTc-MDP是骨顯像常用劑，能被正常骨組織和腫瘤骨攝取，但腫瘤骨代謝活躍度通常更高，結(jié)合CT解剖定位有助于鑒別。1?1Ga主要用于淋巴瘤和黑色素瘤顯像，111In用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯像。4.題目：心臟MRI中，評(píng)估心肌活力的最佳序列是？A.LGE（晚期釓增強(qiáng)）T1WIB.STIR序列C.心臟電影（cine）序列D.心肌灌注加權(quán)成像（PWI）答案：A解析：LGE序列能顯示心肌瘢痕（壞死），結(jié)合T1WI可區(qū)分透亮（存活）與不透亮（壞死）區(qū)域，是評(píng)估心肌活力的金標(biāo)準(zhǔn)。PWI用于評(píng)估血流灌注，電影序列用于心臟功能評(píng)估。5.題目：腹部超聲檢查中，懷疑急性膽囊炎時(shí)，最敏感的征象是？A.膽囊壁增厚B.膽囊結(jié)石伴強(qiáng)回聲后聲影C.膽囊壁周?chē)e液D.膽囊收縮功能喪失答案：C解析：膽囊壁周?chē)懩掖玻┓e液是急性膽囊炎的特異性征象，多由水腫或膿液滲出引起。膽囊壁增厚和收縮功能喪失也可見(jiàn)于慢性膽囊炎，結(jié)石伴聲影是診斷膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)。6.題目：腦電圖（EEG）中，描述癲癇發(fā)作時(shí)異常放電的特點(diǎn)是？A.廣泛性、同步性、高幅慢波B.局灶性、節(jié)律性、高幅尖波C.慢波睡眠期的高幅δ波D.清醒狀態(tài)下的低幅θ波答案：B解析：癲癇發(fā)作時(shí)EEG表現(xiàn)為局灶性起源的異常放電，呈現(xiàn)節(jié)律性高幅尖波或棘波，可擴(kuò)散至全腦。慢波睡眠期的高幅δ波屬生理性波形，清醒狀態(tài)下的θ波多見(jiàn)于兒童或精神緊張者。7.題目：乳腺鉬靶X線攝影中，描述“毛刺征”的意義是？A.提示良性囊腫B.提示導(dǎo)管擴(kuò)張性病變C.提示惡性腫瘤邊界不規(guī)則D.提示良性增生性改變答案：C解析：毛刺征（細(xì)小放射狀影）是乳腺癌常見(jiàn)的浸潤(rùn)性表現(xiàn)，提示腫瘤突破包膜向周?chē)M織浸潤(rùn)。導(dǎo)管擴(kuò)張可見(jiàn)導(dǎo)管增粗、扭曲，良性增生多表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂或囊性改變。8.題目：動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）記錄的主要目的是？A.評(píng)估心臟靜息時(shí)電活動(dòng)B.篩查無(wú)癥狀性心律失常C.定量評(píng)估心臟射血分?jǐn)?shù)連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間記錄心電信號(hào)，捕捉短暫或偶發(fā)性心律失常事件。D.指導(dǎo)心臟起搏器參數(shù)調(diào)整答案：B解析：Holter通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以捕捉的短暫或偶發(fā)性心律失常（如室性早搏、心動(dòng)過(guò)速等），對(duì)不明原因黑矇、暈厥等癥狀的病因診斷價(jià)值高。9.題目：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中，用于提高組織學(xué)診斷準(zhǔn)確性的技術(shù)是？A.穿刺針內(nèi)芯式活檢B.聚焦超聲消融活檢C.穿刺針外芯式活檢（粗針）D.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查答案：C解析：粗針（如18G或更大）外芯式活檢能獲取較完整的組織條塊，提供更豐富的組織學(xué)信息，優(yōu)于細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查或內(nèi)芯式活檢。超聲引導(dǎo)可提高穿刺精度，聚焦超聲消融屬治療性技術(shù)。10.題目：核醫(yī)學(xué)骨掃描中，出現(xiàn)“假陽(yáng)性”結(jié)果最常見(jiàn)的干擾因素是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性骨髓炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.嚴(yán)重感染答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素刺激成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨骼普遍性攝取1?1Ga或??mTc-MDP增高，出現(xiàn)“假陽(yáng)性”骨顯像。慢性骨髓炎和嚴(yán)重感染多表現(xiàn)為局部放射性增高，骨關(guān)節(jié)炎通常不顯著影響骨顯像。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.題目：超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征組合包括？A.微鈣化B.結(jié)節(jié)直徑＞1cmC.形態(tài)不規(guī)則D.低回聲伴暈圈消失E.血流信號(hào)豐富（RI＞0.7）答案：A、C、D、E解析：惡性結(jié)節(jié)特征包括：微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則、低回聲伴暈圈消失、血流信號(hào)豐富（高速低阻血流）。結(jié)節(jié)直徑本身并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，小結(jié)節(jié)也可能惡性。2.題目：心臟MRI中，評(píng)估心肌缺血的序列組合包括？A.心肌灌注加權(quán)成像（PWI）B.LGET1WIC.STIR序列D.心臟電影（cine）序列E.心肌T2映射答案：A、B、E解析：PWI用于檢測(cè)心肌血流灌注異常，LGET1WI用于檢測(cè)心肌梗死瘢痕，T2映射可顯示心肌水腫或纖維化。STIR主要用于脂肪抑制，電影序列用于功能評(píng)估。3.題目：腹部超聲檢查中，診斷急性胰腺炎的典型征象包括？A.胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚栽龃驜.胰腺邊緣模糊不清C.胰周脂肪浸潤(rùn)或積液D.胰管擴(kuò)張（＞3mm）E.胰腺鈣化（假性囊腫）答案：A、B、C、D解析：急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：胰腺增大、邊緣不清、胰周積液或脂肪浸潤(rùn)、胰管擴(kuò)張。胰腺鈣化多見(jiàn)于慢性胰腺炎或假性囊腫。4.題目：腦電圖（EEG）中，描述癲癇持續(xù)狀態(tài)的特征包括？A.持續(xù)性異常放電＞30分鐘B.廣泛性或局灶性高幅棘波/尖波放電C.伴隨意識(shí)水平下降或喪失D.可由多種波形混合組成E.常伴癲癇樣發(fā)作后放電答案：A、B、C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：持續(xù)性癲癇發(fā)作或異常放電持續(xù)＞30分鐘，表現(xiàn)為廣泛或局灶性高幅放電，伴意識(shí)障礙?；旌喜ㄐ魏桶l(fā)作后放電可見(jiàn)，但非必需特征。5.題目：乳腺鉬靶X線攝影中，提示良性病變的特征組合包括？A.圓形或橢圓形邊界B.伴有清晰暈圈C.回聲均勻一致D.乳房皮膚凹陷征E.乳腺癌樣鈣化答案：A、B、C解析：良性病變多表現(xiàn)為邊界光滑、圓形或橢圓形、有清晰暈圈、回聲均勻。皮膚凹陷和乳腺癌樣鈣化（細(xì)小砂礫狀、分支狀）為惡性征象。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.題目：超聲造影劑主要用于增強(qiáng)軟組織的血流顯像。答案：對(duì)解析：超聲造影劑是微氣泡制劑，能顯著增強(qiáng)血流的諧波信號(hào)，主要用于檢測(cè)血管性病變（如腫瘤血供、血管狹窄等）。2.題目：核醫(yī)學(xué)SPECT/CT中，1?1Ga-枸櫞酸鹽對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移性病變的檢出率高于??mTc-MDP。答案：錯(cuò)解析：??mTc-MDP對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移的檢出率通常高于1?1Ga，因前者骨攝取更特異且早期顯像即可發(fā)現(xiàn)。3.題目：心臟MRI的LGET1WI序列能直接評(píng)估心肌收縮功能。答案：錯(cuò)解析：LGET1WI用于檢測(cè)心肌瘢痕，評(píng)估心肌活力；心肌收縮功能需用電影序列（cine）評(píng)估。4.題目：腹部超聲檢查中，單純膽囊壁增厚即可診斷為急性膽囊炎。答案：錯(cuò)解析：膽囊壁增厚需結(jié)合其他征象（如壓痛、反跳痛、WBC升高）及臨床病史才能診斷，單純超聲表現(xiàn)不足。5.題目：腦電圖（EEG）中，棘波是癲癇發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的異常波形。答案：對(duì)解析：棘波（尖波）是高幅、短時(shí)程的異常放電，是癲癇發(fā)作的核心波形之一，尤其在失神癲癇和顳葉癲癇中常見(jiàn)。6.題目：乳腺鉬靶X線攝影中，囊腫通常表現(xiàn)為無(wú)邊界的低密度區(qū)。答案：對(duì)解析：囊腫是液性暗區(qū)，邊界清晰銳利，內(nèi)部回聲均勻無(wú)聲影，符合描述。7.題目：動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）記錄時(shí)，患者需保持日?；顒?dòng)狀態(tài)。答案：對(duì)解析：Holter需模擬日常生理狀態(tài)，因此患者應(yīng)正?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或臥床不動(dòng)。8.題目：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）適用于良惡性鑒別。答案：錯(cuò)解析：FNA主要獲取細(xì)胞學(xué)信息，定性診斷能力有限，對(duì)結(jié)構(gòu)破壞性病變（如惡性腫瘤）的評(píng)估不如組織學(xué)活檢。9.題目：核醫(yī)學(xué)骨掃描中，惡性腫瘤的放射性分布呈局限性、放射性異常增高。答案：對(duì)解析：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為局部放射性“熱點(diǎn)”，較周?chē)趋烂黠@增高。10.題目：心臟MRI的PWI序列需在注射對(duì)比劑后立即進(jìn)行掃描。答案：錯(cuò)解析：PWI需在對(duì)比劑到達(dá)目標(biāo)器官后一段時(shí)間（如動(dòng)脈晚期、靜脈晚期）進(jìn)行掃描，以獲取灌注信息。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.題目：簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）的適應(yīng)證。答案：①影像學(xué)懷疑惡性但需病理確診的甲狀腺結(jié)節(jié)；②多發(fā)結(jié)節(jié)中可疑惡性的結(jié)節(jié)；③超聲難以觸診的甲狀腺上極或喉返神經(jīng)附近的結(jié)節(jié)；④對(duì)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）結(jié)果有爭(zhēng)議或需要升級(jí)診斷者。2.題目：簡(jiǎn)述核醫(yī)學(xué)SPECT/CT與普通SPECT的區(qū)別及其優(yōu)勢(shì)。答案：區(qū)別：SPECT/CT將核醫(yī)學(xué)SPECT與CT融合，可進(jìn)行衰減校正、解剖定位。優(yōu)勢(shì)：①提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性（如區(qū)分骨骼與軟組織放射性）；②更精確的病灶定位（如腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶）；③減少偽影，優(yōu)化掃描參數(shù)。3.題目：簡(jiǎn)述腦電圖（EEG）中“癲癇樣放電”的特征。答案：①形態(tài)：尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等高幅、短時(shí)程異常波形；②頻率：與正常腦電活動(dòng)頻率（α、β、θ、δ波）不同步；③持續(xù)時(shí)間：通常＜200ms，但可成群出現(xiàn)；④源源：可起源于局灶或廣泛區(qū)域，伴或不伴臨床發(fā)作。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.題目：結(jié)合朔州市的地理環(huán)境特點(diǎn)（如煤炭產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，環(huán)境污染較重），論述功能檢查科在職業(yè)病篩查中的作用。答案：朔州市作為典型的能源化工城市，煤炭產(chǎn)業(yè)占比高，粉塵、重金屬污染較重，易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)病。功能檢查科在篩查中發(fā)揮關(guān)鍵作用：①肺功能檢查：通過(guò)FEV1、FVC等指標(biāo)評(píng)估職業(yè)性塵肺?。ㄈ缑汗m肺）的早期損害；②腎功能檢查：B超、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量等篩查重金屬（如鎘）中毒；③神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度評(píng)估周?chē)窠?jīng)損傷；④核醫(yī)學(xué)：111In-奧曲肽顯像篩查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（如肺癌轉(zhuǎn)移）；⑤超聲：早期發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)期粉塵吸入導(dǎo)致的肺間質(zhì)改變及肝臟轉(zhuǎn)移性病變。2.題目：結(jié)合臨床案例，論述乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌篩查中的優(yōu)勢(shì)及局限性。答案：優(yōu)勢(shì)：①高敏感性：能發(fā)現(xiàn)微小鈣化（乳腺癌常見(jiàn)征象），早期乳腺癌檢出率高；