上海市人民醫(yī)院「移植后造血重建」評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種細(xì)胞移植后能更快恢復(fù)骨髓造血功能？A.外周血干細(xì)胞B.骨髓干細(xì)胞C.胸腺細(xì)胞D.漿細(xì)胞2.移植后發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）的主要機(jī)制是？A.宿主免疫抑制不足B.患者自身免疫缺陷C.捐贈(zèng)者與患者HLA不匹配D.移植前未進(jìn)行充分預(yù)處理3.造血重建失敗的典型表現(xiàn)是？A.血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降B.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常C.骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)快速上升4.移植后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間通常在？A.1周內(nèi)B.2-4周C.4-8周D.8-12周5.以下哪種藥物最常用于預(yù)防急性GVHD？A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素C.長(zhǎng)春新堿D.羥基脲6.移植后發(fā)生感染最常見的病原體是？A.病毒（如CMV）B.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.原蟲（如隱球菌）7.造血重建期間，患者最需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.肝功能酶譜B.腎功能指標(biāo)C.血常規(guī)D.血?dú)夥治?.移植后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常，高度懷疑？A.感染B.GVHDC.移植后白血病復(fù)發(fā)D.藥物不良反應(yīng)9.造血重建后，骨髓活檢提示巨核細(xì)胞系恢復(fù)，通常意味著？A.血小板計(jì)數(shù)即將升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)將快速上升C.淋巴細(xì)胞將恢復(fù)正常D.骨髓纖維化已緩解10.以下哪種情況不適合進(jìn)行造血干細(xì)胞移植？A.重度再生障礙性貧血B.難治性白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.活動(dòng)性肝炎二、多選題（每題3分，共10題）1.移植后造血重建失敗的常見原因包括？A.捐贈(zèng)者HLA不合B.預(yù)處理方案強(qiáng)度不足C.宿主感染未控制D.移植后免疫抑制不足E.移植前骨髓儲(chǔ)備耗竭2.急性GVHD的臨床表現(xiàn)可能包括？A.皮疹B.腹瀉C.肝功能異常D.淋巴細(xì)胞減少E.口腔黏膜潰瘍3.移植后感染的高危因素有？A.免疫功能低下B.廣譜抗生素使用C.呼吸道隔離措施不當(dāng)D.淋巴細(xì)胞輸注E.中心靜脈導(dǎo)管留置4.造血重建期間需要密切監(jiān)測(cè)的藥物包括？A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素C.長(zhǎng)春堿類D.雷尼替丁E.阿司匹林5.移植后出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕GVHD復(fù)發(fā)？A.貧血加重B.肝酶持續(xù)升高C.皮膚瘙癢伴皮疹D.腹瀉加重E.淋巴結(jié)腫大6.造血重建期間，患者常見的并發(fā)癥包括？A.感染B.GVHDC.移植后白血病復(fù)發(fā)D.出血傾向E.肝功能損害7.以下哪些藥物可用于治療急性GVHD？A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素C.硫唑嘌呤D.雷尼替丁E.羥基脲8.移植后骨髓造血功能恢復(fù)的標(biāo)志包括？A.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10?/LB.血小板計(jì)數(shù)>20×10?/LC.骨髓有核細(xì)胞增生恢復(fù)正常D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升E.淋巴細(xì)胞比例下降9.造血重建期間，患者需要避免哪些感染源？A.接觸感冒患者B.食用未煮熟的食物C.使用公共毛巾D.接種流感疫苗E.佩戴口罩10.移植后造血重建不成功的常見表現(xiàn)包括？A.持續(xù)感染B.血小板無法恢復(fù)C.骨髓增生低下D.持續(xù)貧血E.GVHD難以控制三、判斷題（每題1分，共10題）1.造血干細(xì)胞移植后，骨髓造血功能通常在4-8周內(nèi)完全恢復(fù)。（×）2.移植后發(fā)生GVHD與捐贈(zèng)者HLA匹配度無關(guān)。（×）3.移植后感染的高危期主要在移植后1個(gè)月內(nèi)。（√）4.移植后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常，首先考慮感染。（√）5.造血重建期間，患者無需限制活動(dòng)。（×）6.移植后骨髓活檢顯示粒系細(xì)胞恢復(fù)，意味著白細(xì)胞計(jì)數(shù)將很快正常。（×）7.移植后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常通常比中性粒細(xì)胞更早。（√）8.急性GVHD的典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，多見于面部、頸部、手掌。（√）9.移植后出現(xiàn)口腔潰瘍，可能是GVHD或感染的表現(xiàn)。（√）10.造血重建期間，患者可以隨意接觸家庭成員。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述移植后造血重建的生理過程。2.列舉3種移植后常見的感染類型及防治措施。3.簡(jiǎn)述急性GVHD的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。4.解釋移植后血小板恢復(fù)延遲的可能原因及處理方法。5.闡述移植后預(yù)防感染的措施有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.分析移植后造血重建失敗的原因及臨床對(duì)策。2.結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，討論移植后造血重建的優(yōu)化管理措施。答案與解析一、單選題1.A外周血干細(xì)胞移植后，造血功能恢復(fù)更快，通常在移植后1-2周開始恢復(fù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.CGVHD的主要機(jī)制是捐贈(zèng)者T細(xì)胞識(shí)別宿主抗原后發(fā)生免疫攻擊。3.A血小板計(jì)數(shù)持續(xù)下降提示血小板生成障礙，常見于造血重建失敗。4.B中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)通常在移植后2-4周恢復(fù)正常。5.A環(huán)孢素A是預(yù)防GVHD的一線藥物。6.ACMV是移植后最常見的病毒感染。7.C血常規(guī)是反映造血重建進(jìn)展的核心指標(biāo)。8.B急性GVHD常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常。9.A巨核細(xì)胞恢復(fù)通常預(yù)示血小板計(jì)數(shù)將在短期內(nèi)上升。10.D活動(dòng)性肝炎會(huì)增加移植風(fēng)險(xiǎn)，不宜進(jìn)行移植。二、多選題1.A,B,C,D,E上述均為造血重建失敗的原因。2.A,B,C,E急性GVHD的典型表現(xiàn)包括皮疹、腹瀉、肝功能異常、口腔潰瘍。3.A,B,C,E上述均為感染高危因素。4.A,B,C環(huán)孢素A、糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)春堿類是移植后常用免疫抑制劑。5.C,D,E皮膚瘙癢伴皮疹、腹瀉加重、淋巴結(jié)腫大提示GVHD復(fù)發(fā)。6.A,B,C,D,E上述均為移植后常見并發(fā)癥。7.A,B,C環(huán)孢素A、糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤是治療GVHD的一線藥物。8.A,B,C,D中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×10?/L、血小板計(jì)數(shù)>20×10?/L、骨髓增生恢復(fù)正常、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升均為造血恢復(fù)標(biāo)志。9.A,B,C接觸感冒患者、食用未煮熟食物、使用公共毛巾會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D持續(xù)感染、血小板無法恢復(fù)、骨髓增生低下、持續(xù)貧血提示造血重建失敗。三、判斷題1.×骨髓造血功能完全恢復(fù)通常需要8-12周。2.×HLA不匹配是GVHD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。3.√移植后1個(gè)月內(nèi)是感染高危期。4.√急性GVHD常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、肝功能異常。5.×移植后需限制活動(dòng)以預(yù)防出血。6.×粒系恢復(fù)不等于白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速正常，需結(jié)合其他指標(biāo)。7.√血小板恢復(fù)通常比中性粒細(xì)胞更早。8.√急性GVHD皮疹多見于面部、頸部、手掌。9.√口腔潰瘍可能是GVHD或感染的表現(xiàn)。10.×移植后需嚴(yán)格隔離以預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題1.造血重建的生理過程：移植后，預(yù)處理方案清除患者骨髓，捐贈(zèng)者造血干細(xì)胞通過外周血循環(huán)進(jìn)入骨髓，在骨髓微環(huán)境中增殖、分化，最終恢復(fù)全血細(xì)胞系。2.感染類型及防治：-病毒感染（如CMV、EBV）；防治：抗病毒藥物（如更昔洛韋）。-細(xì)菌感染（如銅綠假單胞菌）；防治：廣譜抗生素預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)性治療。-真菌感染（如白色念珠菌）；防治：抗真菌藥物預(yù)防及治療。3.急性GVHD：-表現(xiàn)：皮疹、腹瀉、肝功能異常；-診斷：臨床表現(xiàn)+活檢；-治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）。4.血小板恢復(fù)延遲原因及處理：-原因：骨髓抑制嚴(yán)重、GVHD影響；-處理：加強(qiáng)免疫抑制、輸注血小板、調(diào)整預(yù)處理方案。5.預(yù)防感染措施：-嚴(yán)格隔離（空氣、接觸、飛沫）；-口腔護(hù)理；-飲食衛(wèi)生；-定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。五、論述題1.造血重建失敗的原因及對(duì)策：-原因：HLA