唐山市人民醫(yī)院動(dòng)脈穿刺技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.動(dòng)脈穿刺時(shí)，首選的穿刺部位是？A.股動(dòng)脈B.橈動(dòng)脈C.足背動(dòng)脈D.頸動(dòng)脈E.肱動(dòng)脈2.動(dòng)脈穿刺失敗的主要原因不包括？A.穿刺角度過大B.針頭型號(hào)不合適C.血管位置過深D.患者血管條件差E.穿刺部位消毒不徹底3.動(dòng)脈穿刺時(shí)，正確的止血方法不包括？A.立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)B.用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎C.直接用膠布固定穿刺針D.保持穿刺點(diǎn)干燥E.按壓時(shí)間不少于5分鐘4.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.使用肝素化注射器B.針頭刺入血管后立即抽取血樣C.血樣采集量應(yīng)至少為1mlD.穿刺后需用力回血以防空氣進(jìn)入E.標(biāo)本采集后立即送檢5.動(dòng)脈穿刺時(shí)，發(fā)生血腫的主要原因不包括？A.穿刺過深損傷血管壁B.止血不徹底C.患者凝血功能異常D.穿刺針型號(hào)過小E.穿刺部位消毒不嚴(yán)格6.動(dòng)脈穿刺時(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛的原因可能是？A.血管位置過淺B.針頭誤入神經(jīng)C.穿刺角度過大D.血管痙攣E.以上都是7.動(dòng)脈穿刺時(shí)，正確的穿刺角度通常是？A.10°～15°B.30°～45°C.60°～75°D.90°E.15°～20°8.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于并發(fā)癥？A.血腫形成B.動(dòng)脈栓塞C.穿刺部位感染D.血管痙攣E.患者不適9.動(dòng)脈穿刺時(shí)，使用超聲引導(dǎo)的主要優(yōu)勢是？A.減少穿刺次數(shù)B.提高穿刺成功率C.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是E.以上都不是10.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.穿刺前需確認(rèn)患者血管條件B.針頭刺入血管后立即回血C.穿刺過程中保持針頭方向不變D.穿刺后需立即拔針E.穿刺部位需用無菌敷料覆蓋二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.動(dòng)脈穿刺前需準(zhǔn)備的用物包括？A.無菌穿刺包B.肝素化注射器C.止血帶D.無菌紗布E.彈力繃帶2.動(dòng)脈穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.動(dòng)脈栓塞C.穿刺部位感染D.神經(jīng)損傷E.血管痙攣3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括？A.使用肝素化注射器B.避免血液接觸空氣C.采集量至少1mlD.穿刺后立即送檢E.標(biāo)本采集前需排空氣4.動(dòng)脈穿刺時(shí)，以下哪些情況需要避免？A.血管過于迂曲B.血管位置過深C.患者凝血功能差D.穿刺角度過大E.穿刺部位消毒不徹底5.動(dòng)脈穿刺后，以下哪些措施可預(yù)防并發(fā)癥？A.穿刺點(diǎn)用無菌敷料覆蓋B.按壓時(shí)間不少于5分鐘C.用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎D.保持穿刺點(diǎn)干燥E.及時(shí)更換敷料三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.動(dòng)脈穿刺時(shí)，股動(dòng)脈是首選穿刺部位。（×）2.動(dòng)脈穿刺失敗后，可立即更換部位重新穿刺。（×）3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，血樣采集量不足1ml也可送檢。（×）4.動(dòng)脈穿刺時(shí)，正確的止血方法是立即用膠布固定穿刺針。（×）5.動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺角度過大容易損傷神經(jīng)。（√）6.動(dòng)脈穿刺后，穿刺部位需用無菌敷料覆蓋，以防感染。（√）7.動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者需保持穿刺部位伸直，避免血管迂曲。（√）8.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，需用力回血以防空氣進(jìn)入。（√）9.動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺部位消毒不徹底可能導(dǎo)致感染。（√）10.動(dòng)脈穿刺后，若出現(xiàn)血腫，需立即用彈力繃帶加壓包扎。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡述動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述動(dòng)脈穿刺的操作步驟。3.簡述動(dòng)脈穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)。5.簡述動(dòng)脈穿刺后的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（共3題，每題10分，總計(jì)30分）1.患者因高血壓入院，需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺監(jiān)測血壓。穿刺時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有麻木感。請(qǐng)問可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？2.患者因呼吸衰竭進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，穿刺?分鐘出現(xiàn)穿刺部位腫脹，出血不止。請(qǐng)問可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？3.患者因心絞痛需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后，患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛，并伴有皮下血腫。請(qǐng)問可能的原因是什么？應(yīng)如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：橈動(dòng)脈是動(dòng)脈穿刺的首選部位，因其位置表淺、易觸及，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。股動(dòng)脈雖可替代，但操作難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。2.D解析：穿刺失敗的原因主要包括穿刺角度過大、針頭型號(hào)不合適、血管位置過深、消毒不徹底等，但患者血管條件差屬于客觀因素，不屬于操作失誤。3.C解析：動(dòng)脈穿刺后需用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)，并用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，保持穿刺點(diǎn)干燥，但直接用膠布固定穿刺針可能導(dǎo)致針頭移位或損傷血管。4.D解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，應(yīng)使用肝素化注射器，避免血液接觸空氣，采集量至少1ml，穿刺后需立即送檢，但無需用力回血，以免混入空氣。5.D解析：血腫形成的原因主要包括穿刺過深損傷血管壁、止血不徹底、患者凝血功能異常等，但穿刺針型號(hào)過小與血腫形成無關(guān)。6.E解析：動(dòng)脈穿刺時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛可能是由于血管位置過淺、針頭誤入神經(jīng)、穿刺角度過大或血管痙攣等，以上情況均可能導(dǎo)致疼痛。7.B解析：動(dòng)脈穿刺時(shí)，正確的穿刺角度通常是30°～45°，過大會(huì)損傷血管壁，過小則難以進(jìn)入血管。8.B解析：動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥包括血腫形成、穿刺部位感染、血管痙攣、患者不適等，但動(dòng)脈栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，不屬于常規(guī)并發(fā)癥范疇。9.D解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且減少穿刺次數(shù)，因此是動(dòng)脈穿刺的重要優(yōu)勢。10.D解析：動(dòng)脈穿刺后需保持穿刺點(diǎn)通暢，避免立即拔針，以免血腫形成，正確做法是緩慢拔針后按壓止血。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈穿刺前需準(zhǔn)備無菌穿刺包、肝素化注射器、止血帶、無菌紗布和彈力繃帶等，以備不時(shí)之需。2.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥包括血腫形成、動(dòng)脈栓塞、穿刺部位感染、神經(jīng)損傷和血管痙攣等。3.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)需使用肝素化注射器，避免血液接觸空氣，采集量至少1ml，穿刺后立即送檢，并需排空氣。4.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈穿刺時(shí)需避免血管過于迂曲、血管位置過深、患者凝血功能差、穿刺角度過大或消毒不徹底等情況。5.A,B,C,D,E解析：動(dòng)脈穿刺后需用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間不少于5分鐘，用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，保持穿刺點(diǎn)干燥，并及時(shí)更換敷料，以預(yù)防并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：股動(dòng)脈雖可替代，但橈動(dòng)脈是首選穿刺部位，因操作簡便、并發(fā)癥發(fā)生率低。2.×解析：動(dòng)脈穿刺失敗后，需檢查原因，避免立即重新穿刺，以免增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，血樣采集量至少1ml，不足可能導(dǎo)致結(jié)果誤差。4.×解析：動(dòng)脈穿刺后需用無菌紗布按壓止血，并用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，但直接用膠布固定穿刺針可能導(dǎo)致針頭移位。5.√解析：穿刺角度過大容易損傷血管壁或神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。6.√解析：動(dòng)脈穿刺后需用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，以防感染。7.√解析：患者需保持穿刺部位伸直，避免血管迂曲，以方便穿刺。8.√解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，需用力回血，防止空氣進(jìn)入影響結(jié)果。9.√解析：穿刺部位消毒不徹底可能導(dǎo)致感染，需嚴(yán)格無菌操作。10.√解析：動(dòng)脈穿刺后若出現(xiàn)血腫，需立即用彈力繃帶加壓包扎，以減少出血。四、簡答題答案與解析1.簡述動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：需監(jiān)測血壓、進(jìn)行血?dú)夥治觥⑤斠夯蚪o藥、介入治療等。-禁忌癥：穿刺部位有感染、血管畸形、凝血功能障礙、動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等。2.簡述動(dòng)脈穿刺的操作步驟-常規(guī)消毒穿刺部位，鋪無菌巾。-用止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方，充氣加壓。-按血管走向進(jìn)針，穿刺角度30°～45°。-確認(rèn)針頭進(jìn)入血管后，回抽血液，確認(rèn)無回血后注入肝素。-取出針頭，用無菌紗布按壓止血，并用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。3.簡述動(dòng)脈穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法-血腫形成：用彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)重新穿刺。-穿刺部位感染：用抗生素預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)需拆除敷料換藥。-神經(jīng)損傷：避免穿刺角度過大，減少壓迫。-血管痙攣：局部熱敷或使用血管擴(kuò)張劑。4.簡述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)-使用肝素化注射器，避免血液接觸空氣。-采集量至少1ml，穿刺后立即送檢。-避免用力回血，以免混入空氣。5.簡述動(dòng)脈穿刺后的護(hù)理要點(diǎn)-用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，保持干燥。-用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎，防止出血。-監(jiān)測穿刺部位有無腫脹、疼痛、感染等。-告知患者注意事項(xiàng)，避免劇烈活動(dòng)。五、案例分析題答案與解析1.患者穿刺時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛和麻木感，可能的原因及處理方法-可能原因：針頭誤入神經(jīng)、血管位置過淺、穿刺角度過大。-處理方法：立即停止穿刺，用手指按壓血管，必要時(shí)更換部位重新穿刺。2.患者穿刺后5分鐘出現(xiàn)腫脹和出血不止