張家口市人民醫(yī)院頸椎手術(shù)并發(fā)癥防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)患者頸椎術(shù)后發(fā)生呼吸困難的常見原因是？A.肺部感染B.喉上神經(jīng)損傷C.膈神經(jīng)麻痹D.呼吸肌無(wú)力答案：B解析：張家口地區(qū)冬季寒冷干燥，患者術(shù)后易并發(fā)喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致聲門關(guān)閉不全，引發(fā)呼吸困難。肺部感染和膈神經(jīng)麻痹較少見，呼吸肌無(wú)力多見于脊髓損傷后期。2.頸椎后路手術(shù)中，為預(yù)防腦脊液漏，術(shù)中應(yīng)特別注意？A.椎板去除范圍B.硬膜外止血C.關(guān)節(jié)囊縫合D.椎弓根螺釘固定答案：B解析：張家口地區(qū)海拔較高，患者術(shù)中血壓波動(dòng)大，硬膜外止血不徹底易導(dǎo)致腦脊液漏，需加強(qiáng)填塞和縫合。3.術(shù)后出現(xiàn)頸部強(qiáng)直伴Horner綜合征，最可能損傷的神經(jīng)是？A.舌下神經(jīng)B.運(yùn)動(dòng)眼神經(jīng)C.交感神經(jīng)鏈D.副神經(jīng)答案：C解析：張家口地區(qū)頸椎手術(shù)中，交感神經(jīng)鏈損傷常見于后路手術(shù)，表現(xiàn)為Horner綜合征，舌下神經(jīng)損傷多見于前路手術(shù)。4.頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因不包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.咽部水腫C.食管損傷D.脊髓前動(dòng)脈綜合征答案：D解析：脊髓前動(dòng)脈綜合征多見于減壓手術(shù)，吞咽困難主要與喉返神經(jīng)、咽部水腫或食管損傷相關(guān)。5.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后感染高發(fā)，最需警惕的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸球菌D.真菌答案：A解析：張家口地區(qū)冬季多風(fēng)干燥，患者術(shù)后抵抗力下降，金黃色葡萄球菌感染率最高。6.頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)根性疼痛，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.椎板過(guò)窄C.硬膜外血腫D.椎弓根螺釘偏移答案：A解析：根性疼痛典型表現(xiàn)多為神經(jīng)根牽拉傷，椎板過(guò)窄多導(dǎo)致不穩(wěn)，硬膜外血腫和螺釘偏移表現(xiàn)為壓迫癥狀。7.張家口地區(qū)患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽嗆咳，需優(yōu)先排查？A.聲門關(guān)閉不全B.喉返神經(jīng)損傷C.膈神經(jīng)麻痹D.咽部水腫答案：A解析：聲門關(guān)閉不全多見于喉上神經(jīng)損傷，張家口地區(qū)冬季寒冷易誘發(fā)，需緊急處理。8.頸椎后路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸強(qiáng)直伴高熱，最可能診斷？A.癲癇發(fā)作B.硬膜外血腫C.術(shù)后感染D.脊髓水腫答案：C解析：張家口地區(qū)術(shù)后感染多表現(xiàn)為高熱、頸強(qiáng)直，需與硬膜外血腫鑒別。9.頸椎前路手術(shù)中，為預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)特別注意？A.解剖神經(jīng)根鞘膜B.穩(wěn)定氣管插管C.使用超聲引導(dǎo)D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：A解析：張家口地區(qū)患者解剖變異較多，解剖神經(jīng)根鞘膜是關(guān)鍵，氣管插管穩(wěn)定和超聲引導(dǎo)輔助作用有限。10.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后出現(xiàn)四肢無(wú)力，最可能的原因是？A.脊髓前動(dòng)脈綜合征B.脊神經(jīng)根損傷C.肌肉筋膜炎D.低鈉血癥答案：A解析：高海拔地區(qū)脊髓供血更易受損，張家口地區(qū)術(shù)后脊髓前動(dòng)脈綜合征發(fā)生率較高。二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后并發(fā)癥的常見高危因素包括？A.年齡＞65歲B.吸煙史C.合并糖尿病D.術(shù)中出血＞1000mlE.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早答案：A、B、C、D解析：張家口地區(qū)寒冷干燥，患者合并基礎(chǔ)病多，高齡、吸煙、糖尿病、大出血均為高危因素。12.頸椎后路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，正確的處理措施包括？A.加強(qiáng)切口縫合B.腰穿置管引流C.頸部加壓包扎D.廣譜抗生素預(yù)防E.暫停手術(shù)計(jì)劃答案：A、C、D解析：腦脊液漏需嚴(yán)密縫合、加壓包扎和抗生素預(yù)防，腰穿置管和暫停手術(shù)需根據(jù)病情權(quán)衡。13.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后神經(jīng)根損傷的典型表現(xiàn)是？A.根性疼痛B.肌力下降C.感覺減退D.Horner綜合征E.頸部活動(dòng)受限答案：A、B、C解析：Horner綜合征多見于交感神經(jīng)損傷，頸部活動(dòng)受限為肌肉痙攣表現(xiàn)。14.頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)吞咽嗆咳，可能的處理措施包括？A.纖維喉鏡檢查B.氣管插管保護(hù)C.口服激素D.食管擴(kuò)張術(shù)E.延長(zhǎng)禁食時(shí)間答案：A、B、E解析：張家口地區(qū)吞咽嗆咳需緊急處理，擴(kuò)張術(shù)多用于慢性食管狹窄。15.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)中污染B.術(shù)后引流不暢C.合并免疫抑制D.預(yù)術(shù)血糖＞10mmol/LE.術(shù)后吸煙答案：A、B、C、D解析：吸煙雖為高危因素，但感染主要與手術(shù)相關(guān)因素相關(guān)。16.頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)截癱，需排查的并發(fā)癥包括？A.硬膜外血腫B.脊髓水腫C.脊神經(jīng)根撕脫D.脊髓前動(dòng)脈綜合征E.脊柱不穩(wěn)答案：A、B、D解析：截癱多由血腫、水腫或前動(dòng)脈損傷引起，神經(jīng)根撕脫少見。17.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.聲帶麻痹D.氣管插管損傷E.術(shù)后水腫答案：A、B、D解析：聲帶麻痹多見于前路手術(shù)，喉上神經(jīng)損傷少見。18.頸椎手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.生命體征B.神經(jīng)功能C.引流量D.腦脊液漏征象E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：A、B、C、D解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)非特異性指標(biāo)，需結(jié)合臨床綜合判斷。19.張家口地區(qū)高海拔地區(qū)頸椎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中保溫B.預(yù)防性輸血C.血壓穩(wěn)定D.延長(zhǎng)禁食時(shí)間E.脊髓供血監(jiān)測(cè)答案：A、B、C、E解析：高海拔地區(qū)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)脊髓供血，保溫和血壓管理尤為重要。20.頸椎術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，需排查的解剖結(jié)構(gòu)損傷包括？A.喉返神經(jīng)B.咽喉肌群C.食管入口D.脊髓前角細(xì)胞E.喉上神經(jīng)答案：A、C、E解析：脊髓前角細(xì)胞損傷表現(xiàn)為四肢無(wú)力，非吞咽困難原因。三、判斷題（每題2分，共10題）21.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后腦脊液漏多見于冬季，與寒冷刺激有關(guān)。（正確）22.頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，多見于喉上神經(jīng)損傷。（正確）23.張家口地區(qū)患者術(shù)后感染多由金黃色葡萄球菌引起，需重點(diǎn)預(yù)防。（正確）24.頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)截癱，多因術(shù)中減壓不徹底引起。（錯(cuò)誤，需排除血腫和水腫）25.頸椎術(shù)后神經(jīng)根疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性銳痛，夜間加重。（正確）26.張家口地區(qū)高海拔地區(qū)頸椎手術(shù)，脊髓前動(dòng)脈綜合征發(fā)生率高于平原地區(qū)。（正確）27.頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多見于喉返神經(jīng)損傷。（正確）28.頸椎后路手術(shù)術(shù)后頸強(qiáng)直伴高熱，需警惕硬膜外血腫。（錯(cuò)誤，感染更常見）29.張家口地區(qū)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于平原地區(qū)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（正確）30.頸椎術(shù)后吞咽困難，多因食管損傷引起。（錯(cuò)誤，多見于喉返或喉上神經(jīng)損傷）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)頸椎術(shù)后感染的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①寒冷干燥氣候易導(dǎo)致抵抗力下降；②高海拔地區(qū)免疫抑制；③合并糖尿病或吸煙；④術(shù)中污染或引流不暢。預(yù)防措施：①術(shù)前控制血糖；②術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作；③術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理；④預(yù)防性使用抗生素；⑤保持室內(nèi)濕度。32.頸椎后路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，如何緊急處理？答案：①嚴(yán)密縫合切口，加強(qiáng)局部加壓包扎；②頭低腳高位；③預(yù)防性使用抗生素；④必要時(shí)行腰穿置管引流；⑤觀察腦脊液漏征象，如頭痛、頸強(qiáng)直；⑥必要時(shí)重新手術(shù)修補(bǔ)。33.張家口地區(qū)頸椎術(shù)后出現(xiàn)四肢無(wú)力，如何鑒別診斷？答案：①監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化；②排查硬膜外血腫或脊髓水腫；③檢查血常規(guī)和電解質(zhì)；④必要時(shí)行MRI檢查；⑤高海拔地區(qū)重點(diǎn)考慮脊髓前動(dòng)脈綜合征；⑥與神經(jīng)根損傷鑒別。34.頸椎前路手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)吞咽嗆咳，如何處理？答案：①纖維喉鏡檢查明確損傷部位；②聲帶麻痹需氣管插管保護(hù)；③延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免誤吸；④口服激素減輕水腫；⑤必要時(shí)行食管擴(kuò)張術(shù)；⑥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肺部情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，65歲，張家口地區(qū)居民，行頸椎后路減壓手術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)頸強(qiáng)直、高熱（39.2℃），生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。如何處理？答案：①高度懷疑術(shù)后感染，需緊急處理；②立即加強(qiáng)切口換藥，引流膿液；③行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；④靜脈使用廣譜抗生素；⑤必要時(shí)行MRI檢查排除硬膜外血腫；⑥加強(qiáng)支持治療，監(jiān)測(cè)病情變化。36.患者女，50歲，張家口地區(qū)居民，行頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)吞咽嗆咳，聲音嘶啞，頸部無(wú)明顯疼痛。如何處理？答案：①喉返神經(jīng)損傷可能性大，需緊急處理；②纖維喉鏡檢查明確聲帶位置；③聲帶麻痹需氣管插管保護(hù)；④口服激素減輕喉部水腫；⑤延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免誤吸；⑥必要時(shí)行喉返神經(jīng)探查術(shù)。答案與解析單選題1.B2.B3.C4.D5.A6.A7.A8.C9.A10.A解析：喉上神經(jīng)損傷多見于后路手術(shù)，交感神經(jīng)鏈損傷表現(xiàn)為Horner綜合征，脊髓前動(dòng)脈綜合征多見于減壓手術(shù)。多選題11.A、B、C、D12.A、C、D13.A、B、C14.A、B、E15.A、B、C、D16.A、B、D17.A、B、D18.A、B、C、D19.A、B、C、E20.A、C、E解析：高海拔地區(qū)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)脊髓供血，吞咽困難多由喉返或喉上神經(jīng)損傷引起。判斷題21.√22.√23.√24.×25.√26.√27.√28.×29.√30.×解析：截癱需排除血腫和水腫，吞咽困難多由喉返神經(jīng)損傷引起。簡(jiǎn)答題31.答案見前文，要點(diǎn)包括寒冷氣候、高海拔、手術(shù)因素等高危因素，以及術(shù)前控制血糖、術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后護(hù)理等預(yù)防措施。32.答案見前文，要點(diǎn)包括嚴(yán)密縫合、加壓包扎、頭低腳高位、抗生素預(yù)防等