七臺河市中醫(yī)院「異位激素分泌綜合征」識別考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.異位激素分泌綜合征最常見的病因是？A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.腫瘤復發(fā)C.腫瘤原發(fā)D.藥物性激素紊亂2.以下哪種腫瘤最易引起Cushing綜合征？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.小腸類癌C.甲狀腺髓樣癌D.肝細胞癌3.異位ACTH綜合征中，最常見的腫瘤類型是？A.胸腺癌B.卵巢癌C.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤D.小腸類癌4.以下哪種情況最可能提示異位生長激素分泌綜合征？A.青春期前兒童身材高大B.成年人肢端肥大C.伴有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病D.糖尿病控制不佳5.異位TSH分泌綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.甲狀腺腫大B.皮膚干燥C.體重增加D.眼球突出6.以下哪種腫瘤最易引起異位催乳素分泌綜合征？A.肺小細胞癌B.卵巢顆粒細胞瘤C.胰腺內(nèi)分泌腫瘤D.腎上腺嗜鉻細胞瘤7.異位DHEA分泌綜合征中，女性患者最常見的臨床表現(xiàn)是？A.多毛癥B.月經(jīng)稀少C.閉經(jīng)D.乳房發(fā)育8.以下哪種腫瘤最易引起異位Vasopressin（抗利尿激素）分泌綜合征？A.胰腺癌B.肝癌C.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤D.腎癌9.異位激素分泌綜合征的實驗室診斷中，最敏感的指標是？A.血清激素水平B.尿激素水平C.激素興奮試驗結(jié)果D.影像學檢查結(jié)果10.異位激素分泌綜合征的治療首選方法是？A.藥物治療B.手術(shù)治療C.放射治療D.化療二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.異位激素分泌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括？A.體重增加B.高血壓C.糖尿病D.皮膚紫紋E.情緒低落2.以下哪些腫瘤可能引起異位ACTH綜合征？A.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤B.胸腺癌C.卵巢癌D.肺小細胞癌E.肝細胞癌3.異位生長激素分泌綜合征的并發(fā)癥可能包括？A.肢端肥大B.骨質(zhì)疏松C.糖尿病D.高血壓E.心力衰竭4.異位TSH分泌綜合征的實驗室檢查可能發(fā)現(xiàn)？A.甲狀腺激素水平升高B.TSH水平升高C.促甲狀腺激素受體抗體陽性D.甲狀腺腫大E.皮膚干燥5.異位催乳素分泌綜合征的病因可能包括？A.肺小細胞癌B.卵巢顆粒細胞瘤C.胰腺內(nèi)分泌腫瘤D.腎上腺嗜鉻細胞瘤E.垂體腺瘤6.異位DHEA分泌綜合征的典型臨床表現(xiàn)可能包括？A.多毛癥B.月經(jīng)稀少C.閉經(jīng)D.乳房發(fā)育E.糖尿病7.異位Vasopressin（抗利尿激素）分泌綜合征的典型表現(xiàn)可能包括？A.水腫B.低鈉血癥C.高血壓D.尿量減少E.惡心嘔吐8.異位激素分泌綜合征的影像學檢查方法可能包括？A.CTB.MRIC.甲狀腺超聲D.PET-CTE.腎上腺超聲9.異位激素分泌綜合征的診斷流程可能包括？A.臨床病史詢問B.實驗室激素水平檢測C.影像學檢查D.激素興奮試驗E.腫瘤標志物檢測10.異位激素分泌綜合征的治療方法可能包括？A.手術(shù)治療B.藥物治療C.放射治療D.化療E.腫瘤靶向治療三、判斷題（每題1分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.異位激素分泌綜合征僅見于惡性腫瘤。（×）2.異位ACTH綜合征中，90%由肺癌引起。（×）3.異位生長激素分泌綜合征主要見于兒童。（×）4.異位TSH分泌綜合征的典型表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進。（√）5.異位催乳素分泌綜合征的男性患者常出現(xiàn)性功能障礙。（√）6.異位DHEA分泌綜合征僅見于女性患者。（×）7.異位Vasopressin分泌綜合征的典型表現(xiàn)為尿崩癥。（√）8.異位激素分泌綜合征的診斷主要依賴實驗室檢查。（×）9.異位激素分泌綜合征的治療以手術(shù)為主。（√）10.異位激素分泌綜合征的預后與腫瘤分期無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述異位激素分泌綜合征的定義及常見病因。2.簡述異位ACTH綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點。3.簡述異位生長激素分泌綜合征的并發(fā)癥。4.簡述異位激素分泌綜合征的治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)病例描述，回答問題。案例1：患者，男性，65歲，因“高血壓、糖尿病10年，近1年體重增加、皮膚紫紋”就診。查體：血壓180/100mmHg，全身多處皮膚紫紋，甲狀腺無腫大。實驗室檢查：皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，ACTH水平正常。影像學檢查：胸片未見明顯異常。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）進一步檢查方法有哪些？案例2：患者，女性，45歲，因“閉經(jīng)、多毛1年”就診。查體：皮膚多毛，乳房發(fā)育，甲狀腺無腫大。實驗室檢查：TSH水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平升高，催乳素水平正常。影像學檢查：甲狀腺超聲未見異常。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）可能的鑒別診斷有哪些？（3）治療建議是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：異位激素分泌綜合征最常見的病因是腫瘤原發(fā)，尤其是惡性腫瘤。2.A解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤是Cushing綜合征最常見的原因，但若為異位ACTH綜合征，則多為肺癌等。3.A解析：胸腺癌是異位ACTH綜合征最常見的腫瘤類型。4.B解析：成年人肢端肥大是生長激素分泌綜合征的典型表現(xiàn)。5.B解析：皮膚干燥是異位TSH分泌綜合征的少見表現(xiàn)，常見的是甲狀腺腫大等。6.A解析：肺小細胞癌最易引起異位催乳素分泌綜合征。7.A解析：多毛癥是女性DHEA分泌綜合征的典型表現(xiàn)。8.C解析：肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最易引起異位Vasopressin分泌綜合征。9.A解析：血清激素水平是異位激素分泌綜合征最敏感的實驗室指標。10.B解析：手術(shù)治療是異位激素分泌綜合征的首選方法，尤其是腫瘤可切除時。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：異位激素分泌綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，包括體重增加、高血壓、糖尿病、皮膚紫紋等。2.A,B,D解析：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胸腺癌、肺小細胞癌均可引起異位ACTH綜合征。3.A,B,C,D,E解析：肢端肥大、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、心力衰竭均是生長激素分泌綜合征的并發(fā)癥。4.A,B,D,E解析：甲狀腺激素水平升高、TSH水平升高、甲狀腺腫大、皮膚干燥是TSH分泌綜合征的典型表現(xiàn)。5.A,B,C,D解析：肺小細胞癌、卵巢顆粒細胞瘤、胰腺內(nèi)分泌腫瘤、腎上腺嗜鉻細胞瘤均可引起異位催乳素分泌綜合征。6.A,B,C,D解析：多毛癥、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、乳房發(fā)育均是DHEA分泌綜合征的典型表現(xiàn)。7.B,C,D,E解析：低鈉血癥、高血壓、尿量減少、惡心嘔吐是Vasopressin分泌綜合征的典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D,E解析：CT、MRI、甲狀腺超聲、PET-CT、腎上腺超聲均是異位激素分泌綜合征的影像學檢查方法。9.A,B,C,D,E解析：臨床病史詢問、實驗室激素水平檢測、影像學檢查、激素興奮試驗、腫瘤標志物檢測均是診斷方法。10.A,B,C,D,E解析：手術(shù)治療、藥物治療、放射治療、化療、腫瘤靶向治療均是治療方法。三、判斷題答案及解析1.×解析：異位激素分泌綜合征不僅見于惡性腫瘤，少數(shù)良性腫瘤也可引起。2.×解析：90%的異位ACTH綜合征由肺癌引起，其余為胸腺癌、胰腺癌等。3.×解析：生長激素分泌綜合征主要見于成年人，兒童多見于垂體性病變。4.√解析：異位TSH分泌綜合征的典型表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進。5.√解析：異位催乳素分泌綜合征的男性患者常出現(xiàn)性功能障礙。6.×解析：DHEA分泌綜合征可見于男性，但女性更常見。7.√解析：Vasopressin分泌綜合征的典型表現(xiàn)為尿崩癥。8.×解析：異位激素分泌綜合征的診斷需結(jié)合臨床、實驗室和影像學檢查。9.√解析：手術(shù)治療是首選，尤其是腫瘤可切除時。10.×解析：預后與腫瘤分期密切相關(guān)。四、簡答題答案及解析1.定義及常見病因解析：異位激素分泌綜合征是指非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生并分泌過量激素，引起相應激素介導的臨床綜合征。常見病因包括惡性腫瘤（如肺癌、胸腺癌、胰腺癌等）和少數(shù)良性腫瘤。2.異位ACTH綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷要點解析：臨床表現(xiàn)包括Cushing綜合征表現(xiàn)（向心性肥胖、高血壓、糖尿病等）伴低ACTH血癥。診斷要點包括：①臨床表現(xiàn)；②實驗室檢查（皮質(zhì)醇升高、晝夜節(jié)律消失、ACTH降低）；③影像學檢查（如CT、MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤）。3.異位生長激素分泌綜合征的并發(fā)癥解析：包括肢端肥大、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、心血管疾病、睡眠呼吸暫停等。4.異位激素分泌綜合征的治療原則解析：治療原則包括：①手術(shù)切除腫瘤；②藥物治療（如雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素等）；③放射治療；④化療或靶向治療。五、案例分析題答案及解析案例1：（1）診斷可能：異位ACTH綜合征（Cushing病，垂體外來源）。（2）鑒別診斷：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體性Cus