天津市中醫(yī)院血?dú)夥治隹焖倥凶x能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，68歲，因“呼吸困難伴意識(shí)模糊3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型及原發(fā)性失衡為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，原發(fā)性代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒2.患者女性，45歲，1型糖尿病史，因“酮癥酸中毒”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H6.90，HCO??10mmol/L，PaCO?40mmHg。該患者的代償情況如何？A.完全代償B.部分代償C.失代償D.無(wú)法判斷3.患兒，3歲，因“高熱驚厥”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?35mmHg，PaO?60mmHg。該患者的氧合及呼吸狀態(tài)如何？A.低氧血癥，呼吸性堿中毒B.正常氧合，呼吸性酸中毒C.低氧血癥，代謝性酸中毒D.正常氧合，呼吸性堿中毒4.患者男性，62歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，因“急性加重”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.15，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。該患者的氧合及酸堿狀態(tài)如何？A.低氧血癥，呼吸性酸中毒B.正常氧合，代謝性堿中毒C.高氧血癥，呼吸性堿中毒D.低氧血癥，代謝性酸中毒5.患者女性，28歲，妊娠32周，因“呼吸困難”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaCO?28mmHg，PaO?65mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為？A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒6.患者男性，70歲，心力衰竭病史，因“急性肺水腫”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，HCO??22mmol/L，PaCO?50mmHg。該患者的酸堿狀態(tài)如何？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒7.患者女性，50歲，因“消化道出血”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.45，PaCO?38mmHg，PaO?75mmHg。該患者的氧合及酸堿狀態(tài)如何？A.低氧血癥，呼吸性酸中毒B.正常氧合，呼吸性堿中毒C.正常氧合，代謝性酸中毒D.低氧血癥，代謝性堿中毒8.患兒，1歲，因“呼吸衰竭”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.10，PaCO?60mmHg，PaO?40mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型及原發(fā)性失衡為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，原發(fā)性代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒，原發(fā)性呼吸性酸中毒9.患者男性，55歲，因“嚴(yán)重感染”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，HCO??18mmol/L，PaCO?45mmHg。該患者的酸堿狀態(tài)如何？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒10.患者女性，65歲，因“呼吸性堿中毒”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.60，PaCO?25mmHg，PaO?70mmHg。該患者的氧合狀態(tài)如何？A.低氧血癥B.正常氧合C.高氧血癥D.無(wú)法判斷二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?40mmHg?？赡軐?dǎo)致該患者出現(xiàn)低氧血癥的原因包括？A.氣道阻塞B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.心力衰竭2.患者女性，45歲，糖尿病酮癥酸中毒，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H6.80，HCO??5mmol/L，PaCO?30mmHg。可能導(dǎo)致該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因包括？A.脂肪分解加速B.腎功能衰竭C.乳酸堆積D.碳酸氫鈉丟失3.患兒，2歲，因“呼吸衰竭”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.05，PaCO?55mmHg，PaO?35mmHg?？赡軐?dǎo)致該患兒出現(xiàn)呼吸性酸中毒的原因包括？A.肺部感染B.氣道異物C.中樞性呼吸衰竭D.心力衰竭4.患者男性，60歲，因“嚴(yán)重感染”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.15，HCO??20mmol/L，PaCO?42mmHg?？赡軐?dǎo)致該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因包括？A.腎功能衰竭B.組織低灌注C.乳酸堆積D.碳酸氫鈉攝入不足5.患者女性，28歲，妊娠32周，因“呼吸困難”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.55，PaCO?20mmHg，PaO?80mmHg?？赡軐?dǎo)致該患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒的原因包括？A.氧氣吸入B.熱射病C.代謝性酸中毒D.劇烈疼痛6.患者男性，70歲，心力衰竭病史，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，HCO??24mmol/L，PaCO?48mmHg?？赡軐?dǎo)致該患者出現(xiàn)代謝性堿中毒的原因包括？A.堿性藥物攝入B.胃腸道失酸C.腎上腺皮質(zhì)激素使用D.嚴(yán)重嘔吐7.患兒，1歲，因“呼吸衰竭”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.12，PaCO?58mmHg，PaO?38mmHg?？赡軐?dǎo)致該患兒出現(xiàn)低氧血癥的原因包括？A.肺部感染B.氣道阻塞C.心力衰竭D.彌散功能障礙8.患者女性，50歲，因“消化道出血”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO?36mmHg，PaO?78mmHg。可能導(dǎo)致該患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒的原因包括？A.氧氣吸入B.熱射病C.代謝性酸中毒D.劇烈疼痛9.患者男性，55歲，因“嚴(yán)重感染”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.18，HCO??19mmol/L，PaCO?44mmHg。可能導(dǎo)致該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因包括？A.腎功能衰竭B.組織低灌注C.乳酸堆積D.碳酸氫鈉攝入不足10.患者女性，65歲，因“呼吸性堿中毒”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.62，PaCO?22mmHg，PaO?75mmHg?？赡軐?dǎo)致該患者出現(xiàn)低氧血癥的原因包括？A.氣道阻塞B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.心力衰竭三、判斷題（每題2分，共10題）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，pH值低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。（√）2.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.50，PaCO?30mmHg，PaO?70mmHg，提示呼吸性堿中毒。（√）3.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，HCO??20mmol/L，PaCO?40mmHg，提示代謝性酸中毒。（×）4.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，提示正常酸堿狀態(tài)。（√）5.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.10，PaCO?70mmHg，PaO?40mmHg，提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。（√）6.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.45，PaCO?35mmHg，PaO?75mmHg，提示代謝性堿中毒。（×）7.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.55，PaCO?20mmHg，PaO?80mmHg，提示呼吸性堿中毒。（√）8.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，HCO??22mmol/L，PaCO?50mmHg，提示呼吸性酸中毒。（×）9.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.40，PaCO?38mmHg，PaO?70mmHg，提示正常酸堿狀態(tài)。（√）10.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.15，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg，提示呼吸性酸中毒。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋信袛嗨釅A失衡類(lèi)型的步驟。2.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋信袛啻鷥斍闆r的指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械脱跹Y的常見(jiàn)原因。4.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋泻粑运嶂卸镜某Ｒ?jiàn)原因。五、計(jì)算題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。計(jì)算該患者的實(shí)際碳酸氫鈉（SB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鈉（SB）值，并判斷酸堿失衡類(lèi)型及代償情況。2.患者女性，45歲，妊娠32周，因“呼吸困難”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.55，PaCO?20mmHg，PaO?80mmHg。計(jì)算該患者的實(shí)際碳酸氫鈉（SB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鈉（SB）值，并判斷酸堿失衡類(lèi)型及代償情況。答案及解析一、單選題1.D-解析：pH7.20提示酸中毒，PaCO?68mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??未提供，但原發(fā)性失衡為呼吸性酸中毒。2.B-解析：pH6.90提示酸中毒，PaCO?40mmHg正常，HCO??10mmol/L提示代謝性酸中毒，PaCO?正常提示部分代償。3.A-解析：pH7.35正常，PaCO?35mmHg提示呼吸性堿中毒，PaO?60mmHg提示低氧血癥。4.A-解析：pH7.15提示酸中毒，PaCO?75mmHg提示呼吸性酸中毒，PaO?50mmHg提示低氧血癥。5.A-解析：pH7.50提示堿中毒，PaCO?28mmHg提示呼吸性堿中毒。6.B-解析：pH7.30提示酸中毒，HCO??22mmol/L正常，PaCO?50mmHg提示呼吸性酸中毒，但代償正常。7.B-解析：pH7.45正常，PaCO?38mmHg提示呼吸性堿中毒，PaO?75mmHg提示正常氧合。8.D-解析：pH7.10提示酸中毒，PaCO?60mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??未提供，但原發(fā)性失衡為呼吸性酸中毒。9.B-解析：pH7.20提示酸中毒，HCO??18mmol/L提示代謝性酸中毒，PaCO?45mmHg正常。10.A-解析：pH7.60提示堿中毒，PaCO?25mmHg提示呼吸性堿中毒，PaO?70mmHg提示低氧血癥。二、多選題1.ABCD-解析：低氧血癥的原因包括氣道阻塞、彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、心力衰竭等。2.ABC-解析：代謝性酸中毒的原因包括脂肪分解加速、腎功能衰竭、乳酸堆積等。3.ABC-解析：呼吸性酸中毒的原因包括肺部感染、氣道異物、中樞性呼吸衰竭等。4.ABC-解析：代謝性酸中毒的原因包括腎功能衰竭、組織低灌注、乳酸堆積等。5.AB-解析：呼吸性堿中毒的原因包括氧氣吸入、熱射病等。6.ABC-解析：代謝性堿中毒的原因包括堿性藥物攝入、胃腸道失酸、腎上腺皮質(zhì)激素使用等。7.ABCD-解析：低氧血癥的原因包括肺部感染、氣道阻塞、心力衰竭、彌散功能障礙等。8.AB-解析：呼吸性堿中毒的原因包括氧氣吸入、熱射病等。9.ABC-解析：代謝性酸中毒的原因包括腎功能衰竭、組織低灌注、乳酸堆積等。10.ABCD-解析：低氧血癥的原因包括氣道阻塞、彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、心力衰竭等。三、判斷題1.√2.√3.×-解析：PaCO?40mmHg正常，HCO??20mmol/L提示代謝性酸中毒，但代償正常。4.√5.√6.×-解析：pH7.45正常，PaCO?35mmHg提示呼吸性堿中毒，但代償正常。7.√8.×-解析：HCO??22mmol/L正常，PaCO?50mmHg提示呼吸性酸中毒，但代償正常。9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.判斷酸堿失衡類(lèi)型的步驟：-步驟一：根據(jù)pH值判斷酸堿狀態(tài)（pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒）。-步驟二：根據(jù)PaCO?判斷呼吸性因素（PaCO?>45mmHg為呼吸性酸中毒，PaCO?<35mmHg為呼吸性堿中毒）。-步驟三：根據(jù)HCO??判斷代謝性因素（HCO??<22mmol/L為代謝性酸中毒，HCO??>26mmol/L為代謝性堿中毒）。-步驟四：結(jié)合PaCO?和HCO??判斷代償情況（完全代償、部分代償或失代償）。2.判斷代償情況的指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：-指標(biāo)：PaCO?和HCO??的變化方向及程度。-判斷標(biāo)準(zhǔn)：-呼吸性酸中毒：原發(fā)性PaCO?升高，代償性HCO??升高（正常范圍22-26mmol/L）。-呼吸性堿中毒：原發(fā)性PaCO?降低，代償性HCO??降低（正常范圍22-26mmol/L）。-代謝性酸中毒：原發(fā)性HCO??降低，代償性PaCO?降低（正常范圍35-45mmHg）。-代謝性堿中毒：原發(fā)性HCO??升高，代償性PaCO?升高（正常范圍35-45mmHg）。3.低氧血癥的常見(jiàn)原因：-氣道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。-彌散功能障礙：如肺纖維化、肺水腫等。-通氣/血流比例失調(diào)：如肺栓塞、心力衰竭等。-心力衰竭：導(dǎo)致肺淤血，影響氧合。4.呼吸性酸中毒的常見(jiàn)原因：-肺部感染：如肺炎、肺結(jié)核等。-氣道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。-中樞性呼吸衰竭：如腦損傷、藥物過(guò)量等。-呼吸機(jī)使用不當(dāng)：如通氣不足等。五、計(jì)算題1.計(jì)算題1：-實(shí)際碳酸氫鈉（SB）：根據(jù)pH公式計(jì)算：SB=24+1.5×(pH-7.4)×PaCO?/40SB=24+1.5×(7.20-7.4)×75/40SB=24+1.5×(-0.20)×1.875SB=24-0.5625SB