酒精中毒病人診療、急救與護(hù)理（基礎(chǔ)+案例）試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）酒精（乙醇）在人體內(nèi)的主要代謝器官是（）A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟急性酒精中毒患者出現(xiàn)“共濟(jì)失調(diào)”，提示血液酒精濃度（BAC）處于哪個(gè)范圍（）A.50-100mg/dlB.100-150mg/dlC.150-250mg/dlD.250-400mg/dl急性酒精中毒急救中，首選的促醒藥物是（）A.納洛酮B.甘露醇C.維生素B1D.地西泮酒精中毒患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.急性胰腺炎B.吸入性肺炎C.胃黏膜出血D.低血糖慢性酒精中毒患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是（）A.帕金森綜合征B.韋尼克腦病C.腦出血D.癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)酒精中毒伴煩躁不安、抽搐的患者，應(yīng)選用的鎮(zhèn)靜藥物是（）A.苯巴比妥B.氯丙嗪C.地西泮D.嗎啡酒精中毒患者護(hù)理中，監(jiān)測(cè)的核心生命體征不包括（）A.體溫B.血壓C.血氧飽和度D.血糖急性酒精中毒患者，若需洗胃，最佳洗胃時(shí)機(jī)是飲酒后（）A.1小時(shí)內(nèi)B.2-4小時(shí)內(nèi)C.4-6小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)以上韋尼克腦病的典型三聯(lián)征不包括（）A.意識(shí)障礙B.眼球震顫C.共濟(jì)失調(diào)D.肢體偏癱酒精戒斷綜合征的高峰期通常出現(xiàn)在停止飲酒后（）A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題4分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）急性酒精中毒的臨床分期包括（）A.興奮期B.共濟(jì)失調(diào)期C.昏迷期D.戒斷期酒精中毒患者急救措施中，正確的有（）A.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)B.對(duì)昏迷患者立即行氣管插管C.靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖注射液D.嚴(yán)重中毒者給予血液透析慢性酒精中毒可能導(dǎo)致的器官損害包括（）A.酒精性肝炎B.酒精性心肌病C.腎小管壞死D.周圍神經(jīng)病變酒精中毒患者護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.防止墜床、跌倒B.記錄出入量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)C.觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)D.指導(dǎo)患者飲酒控制量酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.惡心、嘔吐B.震顫、多汗C.幻覺、妄想D.血壓升高、心率加快三、案例分析題（共50分）案例：患者男性，45歲，因“飲酒后意識(shí)模糊、嘔吐2小時(shí)”入院?；颊弋?dāng)晚與朋友聚餐，飲用白酒約500ml（52度），1小時(shí)后出現(xiàn)言語含糊、步態(tài)不穩(wěn)，隨后逐漸意識(shí)模糊，伴劇烈嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。既往有“酒精性肝炎”病史2年，未規(guī)律治療。入院查體：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO292%（空氣下）。意識(shí)模糊，呼之能睜眼，但不能正確回答問題；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血糖3.2mmol/L；血氨85μmol/L；肝功能：ALT180U/L，AST220U/L，總膽紅素35μmol/L；血酒精濃度（BAC）320mg/dl。問題：該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)有哪些？（10分）針對(duì)該患者，首要的急救措施有哪些？（15分）護(hù)理過程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？出現(xiàn)哪些情況提示病情加重？（15分）患者病情穩(wěn)定后，如何進(jìn)行健康宣教？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題答案：B解析：乙醇主要在肝臟代謝，經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，最終代謝為CO?和水，肝臟是唯一能有效代謝酒精的器官。答案：C解析：BAC50-100mg/dl為興奮期（話多、情緒波動(dòng)）；100-150mg/dl為輕度共濟(jì)失調(diào)（步態(tài)不穩(wěn)）；150-250mg/dl為明顯共濟(jì)失調(diào)（動(dòng)作笨拙、言語含糊）；250-400mg/dl為昏迷期（意識(shí)喪失）。答案：A解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，快速促進(jìn)患者蘇醒，是急性酒精中毒的首選促醒藥物。答案：B解析：酒精中毒患者嘔吐時(shí)，意識(shí)多模糊，嘔吐物易誤吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，是最緊急的并發(fā)癥。答案：B解析：慢性酒精中毒患者因長(zhǎng)期缺乏維生素B1，易引發(fā)韋尼克腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。答案：C解析：地西泮鎮(zhèn)靜作用溫和，對(duì)呼吸抑制輕，可有效控制酒精中毒患者的煩躁、抽搐；苯巴比妥、嗎啡對(duì)呼吸抑制強(qiáng)，易加重病情；氯丙嗪易導(dǎo)致體位性低血壓，均不推薦。答案：D解析：酒精中毒患者需監(jiān)測(cè)體溫（防低體溫）、血壓（防休克）、血氧飽和度（防呼吸抑制）；血糖雖需監(jiān)測(cè)（酒精抑制糖異生易致低血糖），但不屬于“生命體征”范疇。答案：A解析：酒精吸收迅速，通常1小時(shí)內(nèi)即可完全吸收，超過1小時(shí)洗胃效果極差，僅在飲酒量大、胃排空延遲時(shí)（如同時(shí)進(jìn)食大量食物）可延長(zhǎng)至2小時(shí)內(nèi)。答案：D解析：韋尼克腦病典型三聯(lián)征為“意識(shí)障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)”，肢體偏癱多為腦血管疾病表現(xiàn)，與酒精中毒無關(guān)。答案：D解析：酒精戒斷綜合征6-12小時(shí)出現(xiàn)焦慮、惡心；12-24小時(shí)出現(xiàn)震顫、多汗；24-48小時(shí)出現(xiàn)幻覺；48-72小時(shí)達(dá)高峰期，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、譫妄。二、多項(xiàng)選擇題答案：ABC解析：急性酒精中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期三期；戒斷期是慢性酒精中毒患者停止飲酒后出現(xiàn)的反應(yīng)，不屬于急性中毒分期。答案：ACD解析：酒精中毒患者需保持呼吸道通暢（防窒息），靜脈補(bǔ)糖（糾正低血糖），嚴(yán)重中毒（BAC＞400mg/dl或伴腎衰竭）可行血液透析；僅昏迷伴呼吸抑制、窒息風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)才需氣管插管，并非所有昏迷患者均需。答案：ABCD解析：慢性酒精中毒可損害肝臟（酒精性肝炎、肝硬化）、心臟（酒精性心肌?。?、腎臟（腎小管壞死、腎衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變、韋尼克腦?。┑榷鄠€(gè)器官。答案：ABC解析：酒精中毒患者意識(shí)模糊，需防墜床、跌倒；嘔吐易致水電解質(zhì)紊亂，需記錄出入量；嘔吐物顏色異常（如咖啡色）提示胃出血，需重點(diǎn)觀察；健康宣教需在患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后進(jìn)行，急性期護(hù)理重點(diǎn)為急救與監(jiān)測(cè)。答案：ABCD解析：酒精戒斷綜合征臨床表現(xiàn)多樣，早期為惡心、嘔吐、震顫、多汗，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻覺、妄想、血壓升高、心率加快，甚至癲癇發(fā)作、譫妄。三、案例分析題臨床診斷及依據(jù)（1）診斷：①急性重度酒精中毒（昏迷前期）；②酒精性肝炎（急性發(fā)作）；③低血糖；④吸入性肺炎（可疑）。（2）依據(jù)：急性重度酒精中毒：有大量飲酒史（500ml52度白酒），意識(shí)模糊、嘔吐，BAC320mg/dl（達(dá)昏迷期標(biāo)準(zhǔn)）；酒精性肝炎急性發(fā)作：既往酒精性肝炎病史，肝功能異常（ALT、AST、總膽紅素升高），血氨升高；低血糖：血糖3.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；吸入性肺炎可疑：口唇發(fā)紺，SpO?92%，雙肺聞及濕啰音。首要急救措施（1）保持呼吸道通暢：立即予頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，防止誤吸；面罩吸氧（氧流量5-8L/min），維持SpO?＞95%，若SpO?持續(xù)下降，及時(shí)行氣管插管。（2）促醒與糾正代謝紊亂：靜脈推注納洛酮0.4-0.8mg，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)；快速靜脈滴注5%葡萄糖注射液500ml，糾正低血糖，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（100mg肌內(nèi)注射），預(yù)防韋尼克腦病。（3）保護(hù)肝臟與降低血氨：靜脈滴注還原型谷胱甘肽（保肝）、門冬氨酸鳥氨酸（降血氨），避免使用肝毒性藥物。（4）抗感染：予廣譜抗生素（如頭孢曲松），預(yù)防或治療吸入性肺炎。（5）監(jiān)測(cè)與支持：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血糖；建立兩路靜脈通路，保證液體與藥物輸注。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及病情加重提示（1）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生命體征：體溫（防低體溫）、血壓（防休克）、心率（防心律失常）、呼吸（防呼吸抑制）、SpO?（防缺氧）；意識(shí)狀態(tài)：用GCS評(píng)分評(píng)估，觀察意識(shí)是否從模糊轉(zhuǎn)為昏迷；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖（防低血糖反復(fù)）、肝功能、血氨（防肝性腦?。?、血常規(guī)（觀察感染控制情況）；嘔吐物與排泄物：觀察嘔吐物顏色（防胃出血）、尿量（防腎衰竭）。（2）病情加重提示：意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降），出現(xiàn)昏迷；呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分，SpO?＜90%，雙肺濕啰音增多（提示呼吸衰竭、肺炎加重）；血壓＜90/60mmHg，心率＞130次/分（提示休克）；嘔吐物呈咖啡色，黑便（提示胃出血）；尿量＜30ml/h（提示腎衰竭）；血氨持續(xù)升高，出現(xiàn)煩躁、撲翼樣震顫（提示肝性腦病）。健康宣教（1）戒酒教育：明確告知酒精對(duì)肝臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，強(qiáng)調(diào)戒酒的必要性，避免“少量飲酒”誤區(qū)；若無法自行戒酒，建議到?？崎T診接受戒酒治療（如使用納曲酮輔助戒酒）。（2）飲食指導(dǎo)：清淡易消化飲食，避免高脂、高蛋白食物（