目錄TOC\o"1-3"\h\u6705第1章住院醫(yī)師規(guī)范化培訓概述 5214591.1 5181431.2 5199861.2.1 558541.2.2 6253421.2.3 615441.2.4 7219791.3 735821.3.1萌芽階段（1921—1978年 7141971.3.2探索階段（1979—1992年 8111011.3.3形成階段（1993—2002年 833081.3.4完善推廣階段（2003年至今 8178841.4 84861.4.1 8230791.4.2 9106191.4.3 10316561.4.4 11110911.5 1213739第2章 14263112.1 14200882.1.1 1492272.1.2 14174902.1.3 15275622.2 15234362.2.1 1578972.2.2 1635912.2.3 16326212.2.4 1728630 183195 1931201 202252.3 2029369第3章 24274773.1 24120343.1.1 2421419 24281783.1.2 25162313.1.3 26319353.1.4 29143043.2 29223893.2.1 30180453.2.2 303585 31163383.2.3 31324413.2.4 3315525第4章 34276264.1 34225694.1.1 34178464.1.2 35176384.1.3 3650524.1.4 3656854.2 3813574.2.1 3818991 3992074.2.2 4016514第5章 43173215.1 43277905.1.1 43257945.1.2 43178375.1.3 4381335.2 44201305.2.1 44121725.2.2 4654955.2.3 4756785.2.4 48223555.2.5 4931219第6章 5141206.1 517796.1.1 51152966.1.2 5120216.1.3 51327266.1.4 5213706.2 53259776.2.1 5323096.2.2 57206936.2.3 57101086.2.4 5922876.3 6095526.3.1 60315376.3.2 61289166.3.3 62416.3.4 62156166.4 63213226.4.1 63177726.4.2 6315800第7章 65244967.1 65134077.2 65135607.3 66276287.3.1 66160667.3.2 69146877.4 7186077.5 8631447.5.1 8679347.5.2 87307157.5.3 87240887.5.4 8811060第8章 9034518.1 90291848.2 91107058.3 91317308.3.1 92234918.3.2 92125168.3.3 9211830 93288838.3.4 93100348.4 94162868.5 102248791. 10391312. 103285753. 103303954. 103289065. 10388348.6 1033191. 103201432. 10373883. 10429836第9章 105137659.1 105113699.2 10581949.3 105274849.3.1 105206869.3.2 106235949.3.3 10642059.4 10652049.5 106316139.5.1 106119269.5.2 107225259.5.3 107241609.6 10890589.6.1 108276609.6.2 108108619.7 109184049.8 110165459.9 11246599.9.1 11273119.9.2 113104829.9.3 114182569.10 11440539.11 118166019.11.1 118280979.11.2 119184649.12 120第1章住院醫(yī)師規(guī)范化培訓概述目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓形成了以53為主體，32為補充的培訓模式。53即5年臨床醫(yī)學本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育；32即3年臨床醫(yī)學?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓。醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)學院校教育階段，著重對基本醫(yī)學知識和技能進行學習，在完成院校醫(yī)學教育后只能算是半成品醫(yī)師，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓著重于培養(yǎng)臨床能力，在經(jīng)過培訓之后的醫(yī)師才算是成品醫(yī)師（見圖11）。一個完整的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系還包括專業(yè)醫(yī)師培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育階段，專業(yè)醫(yī)師培訓著重于疑難重危癥，產(chǎn)出的是精品醫(yī)師，繼續(xù)醫(yī)學教育則是一個終身學習、終身保質的階段。醫(yī)學是一門應用型學科，要成為一名合格的醫(yī)療工作者，就需認的、成熟的醫(yī)師培訓模式，是今后廣大醫(yī)學生從事醫(yī)學職業(yè)的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學教育的必然趨勢。圖1-1完整的臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系（5+3+X+繼續(xù)教育體的疾病時，講課者通常會先邀請1位真實病例參與，現(xiàn)場進行問診與精神檢查，通過真實病例讓學生去認識、體會、總結該病的癥狀表現(xiàn)，病史采集與精神檢查實際演示，藥物治療學部分僅2個學時，更多地融入對于疾病的分別講解中。因此德國的精神醫(yī)學在課堂教學階段便開始有意識地引入更多實踐，淡化純理論講解，培養(yǎng)學生與患者溝通，診斷、治療疾病的能力。醫(yī)學生成功地完成了第六年的臨床實習，參加第二階段的醫(yī)師資格考試，理論與實踐考核都合格后，方可畢業(yè)。醫(yī)學生畢業(yè)后，要想成為41年的神經(jīng)內科培訓。反之，如果要成為一名合格的神經(jīng)內科醫(yī)師，則要求4科培訓加1年的精神科培訓。因此，精神科與神經(jīng)內科從本科教學到?？漆t(yī)師，培訓都是密不可分的。全美有1700家左右的醫(yī)院開展住院醫(yī)師培訓。每一名畢業(yè)生平均要向26家醫(yī)院申請，某些專業(yè)可能需要提出更多的申請才能獲得住院醫(yī)師培訓的機會。對首選專業(yè)，平均要接受10～20家醫(yī)院的面試。在培訓過程中，美國住院醫(yī)師要接受包括評審病案、培訓期考試、美國各學科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應用標準化病人等考核，用以考核評價其醫(yī)療能力、醫(yī)學知識、溝通能力、科學思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實踐六方面的能力。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認可委員會（donounlduedlduon，簡稱）對承擔培訓任務的醫(yī)療機構在醫(yī)療診治水平、培訓整體環(huán)境、學員考評規(guī)劃以及住院醫(yī)師的工作負荷等方面設計了規(guī)范化的結構式表格，組織資深專家團隊進行逐項評估和考核，確保培養(yǎng)的住院醫(yī)師具有較高的診療水平和實踐能力。醫(yī)療服務和操作技能。具有同情心，能夠提供適當和有效的治療，具備以下臨床能力：老年患者功能狀況、認知和情感狀態(tài)、安全好和健康狀態(tài)的醫(yī)療服務；掌握實踐領域中必不可少的醫(yī)學診斷和外科手術流程。英國畢業(yè)后醫(yī)學教育改革源自1995年歐洲醫(yī)學?？坪细裰贫炔莅福═heCalmanReform）的頒布，草案規(guī)定歐洲各國若要加入證書互認系 Training）；④有計劃的管理方案（ManagementofTraining）；⑤有評估系統(tǒng)（Assessment）；⑥有全國性標準（NationalStandard）。鑒于此，2000年英國國家衛(wèi)生服務總署（NationalHealthService，簡稱NHS）提出改變住院醫(yī)師的訓練方式，認為應該給住院醫(yī)師提供更好、更寬廣、2003年英國四個地區(qū)的衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)計劃（ModerningMedicalCareer，簡稱MMC），闡明了畢業(yè)后醫(yī)學教育改革的方向。MMC計劃有三大內容：①基礎訓練計劃（FoundationProgramme），為期2年，第一年稱為F1，第二年稱為F2（SpecialtyTrainingProgramme），603年以上；③進階選修主題的訓練（ChoiceandOpportunitySASDoctor）。目前英國醫(yī)學總理事會（GeneralMedicalCouncil，簡稱GMC）F1訓練目標和內容的規(guī)劃，取代原有的注冊前住院醫(yī)師（Pro-registrationHouseOfficer，PRHO），GMC注冊成為正式的醫(yī)師。F1畢業(yè)后由醫(yī)學教育與培訓委員會（PostgraduateMedicalEducationandTrainingBoard，簡稱PMETB）負責F2及以后的訓練。從2005年開始，英國所有醫(yī)學院校畢業(yè)生都必須接受為期二年的基礎訓練計劃。住院醫(yī)師訓練結束后，可選擇進入社區(qū)醫(yī)療、?？漆t(yī)療或學術研究等領域進行訓練。基礎訓練計劃的目的是使接受訓練的住院醫(yī)師獲取在任何?？祁I域都必須具備的核心臨床能力。設定的住院醫(yī)師適任所應具備的核心能力包括：①良好的臨床照顧（oodnl）；②跟得上時代的醫(yī)療專業(yè)知識（nnngooddl）；③教學與訓練并進的能力（hngndnng）；④良好的醫(yī)患關系（onhpshn）；⑤良好的團隊協(xié)作能力基礎訓練計劃包含1、21年。13～6個月內、外科培訓課程，選修課程包括免疫、麻醉、婦產(chǎn)科、微生物、兒科、血液科、感染科、病理科、急診科等。2訓練的目的在于讓受訓醫(yī)師具備良好的診療能力，包括臨床技能、溝通技巧、良好醫(yī)患關系、團隊合作、時間管理、實證醫(yī)學與決策等。2訓練中，急診醫(yī)學是必修課程，可選修的課程包括免疫、麻醉、婦產(chǎn)科、細菌病毒專業(yè)、兒科、血液科、感染科、病理科等。在?？漆t(yī)師培訓階段，學員可選擇性地進行全科、內科、外科等專業(yè)的學習。其中，英國最有特色的全科醫(yī)師（nlon，簡稱）訓練為期三年，包括兩年的醫(yī)院輪轉和一年的社區(qū)醫(yī)療服務。醫(yī)院輪轉包括內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科等二級學科及心血管、消化、內分泌、神經(jīng)、泌尿外科等三級學科的學習；社區(qū)訓練包括初級衛(wèi)生保健、人際交往等內容的學習。在這三年期間，學員須保證每周至少半天的長期穿插性社區(qū)學習。其余專業(yè)的專科培訓則更為嚴格。在培訓考核方面，MMC強調建立以能力為主導（Competency-Based），以工作場所為基礎（Workplace-Based）的評估方式。具體測評工具包括：①迷你臨床測驗（Mini-ClinicalEvaluationExercise，簡稱Mini-CEX）；②臨床步驟的直接觀察（DirectObservationofProceduralSkills，簡稱DOPS）；③病例個案討論（Case-basedDiscussions，簡稱CbD）；④多源回（Multi-SourceFeedback，簡稱MSF）。醫(yī)和指導醫(yī)資格要求，研修機構制定培訓的細則。但不同?？茖W會的培養(yǎng)制度有矛盾之處，因此2002年日本厚生勞動省頒布了關于專門醫(yī)培養(yǎng)體系的規(guī)定，從法規(guī)層面對各?？漆t(yī)師的培訓方式、流程、要求、考核認證制度進行了統(tǒng)一。2004度，規(guī)定擬從事臨床工作的醫(yī)學院校畢業(yè)生必須在大學附屬醫(yī)院或國家指定的培訓基地醫(yī)院接受2年以上的臨床培訓，并在醫(yī)師法中予以規(guī)定。日本醫(yī)學教育為6年，前2年學習基礎醫(yī)學知識，第3至4年為臨床醫(yī)學教育，第5年參加臨床實踐，最后1年選擇專科，進行專科學習。2004年以前，絕大多數(shù)畢業(yè)生在其本科就讀的大學附屬醫(yī)院進行研修。2004年以后，由日本厚生勞動省指定臨床研修醫(yī)院，由符合條件的大學附屬醫(yī)院或民間醫(yī)院為研修醫(yī)師提供培訓。為了更好地促進專門醫(yī)制度的落實，2014年日本成立了專門醫(yī)機構。截止到2015年9包括耳鼻咽喉科在內的19個基本臨床醫(yī)學領域的專科醫(yī)師。良好的品格素質，充分認識所要承擔的醫(yī)療責任。行動目標可細分為醫(yī)患關系、團隊醫(yī)療、應變能力、安全管理、提交病例、醫(yī)療社會性等6個目標。經(jīng)驗目標是通過實踐掌握疾病癥狀、獲得特定醫(yī)療現(xiàn)場的實踐經(jīng)驗。日本的醫(yī)師培訓更關注臨床能力的培養(yǎng)。日本文部省2017任。日本共有約50家醫(yī)療教育機構，醫(yī)學生在六年級臨床見習結束后可以參加每年2月份的國家醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師執(zhí)照。之后醫(yī)學生申有意向成為專科的醫(yī)學生向日本?？漆t(yī)學會認可的專門醫(yī)研修機構申請，按照設定的課程開始四年以上的專門領域的研修實習。研修醫(yī)同時相應的畢業(yè)時間延長。學科科學會在審核專門醫(yī)申請資質時要求參加學術集會發(fā)言至少3次、發(fā)表學術論文至少1篇，達到相關的學分要求。試，合格者獲得專門醫(yī)證書。即使通過認證的醫(yī)師，資質也需要每五年重新審核一次。日本?？瓶茖W會對各項工作業(yè)績有詳細的要求和規(guī)定，包括每年接診治療的患者數(shù)，參加醫(yī)學通科學術會議及發(fā)言、參加專業(yè)學科領域的學術集會及發(fā)言、發(fā)表論著論文及進修等的次數(shù)。根據(jù)外科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，研修醫(yī)師要在指定醫(yī)院完成外科培訓5年以上，完成手術量化指標規(guī)定的基本手術病例，參加預備考試，面試合格，方可獲得外科?？漆t(yī)師資格。在經(jīng)費方面，國家給予一定數(shù)量的撥款，撥款有兩種渠道：對國立院校的撥款列入臨床研修預算內，對公立、私立大學和指定教學醫(yī)院則采用補助金的方式。萌芽階段（1921—1978年探索階段（1979—1992年形成階段（1993—2002年經(jīng)過試點實踐，住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗逐步在全國推廣，培訓機構也由醫(yī)學院校附屬醫(yī)院擴展到其他類型的醫(yī)療機構。對住院醫(yī)師培養(yǎng)的提法也更新為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。1993年和1995年，原衛(wèi)生部先后發(fā)布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》和《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，標志著我國住院醫(yī)師培養(yǎng)正式走向規(guī)范化培訓道路。1998年和1999相繼出臺，將我國醫(yī)師行業(yè)引入了法制化軌道，直接推動了住院醫(yī)師培訓的發(fā)展。截至2002年年底，我國開展住院醫(yī)師培訓的省份增至20余個，13個省市開展了住院醫(yī)師培訓基地認證，認證培養(yǎng)基地2400個，26個省、市、自治區(qū)和單位獲權頒發(fā)衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。完善推廣階段（2003年至今2014年，為貫徹《指導意見》，規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施工作，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》出臺，同年6月30的治本之策。2017年7月11日，國務院辦公廳公開發(fā)布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》。黨的十九大明確提出，動力。北京是我國最早開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的地區(qū)。1921年，協(xié)和醫(yī)學院首次提出并實行了嚴格的24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制，形成了中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的早期雛形。北京協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師24小時負責制規(guī)定，住院醫(yī)師必須住在醫(yī)院里執(zhí)行24小時值班制，在上級醫(yī)師指導下對所管患者實行全面全程負責，亦稱隨叫隨到。每日早7：30和下午4：30，住院醫(yī)師要分別兩次巡診患者。每日均由住院總醫(yī)師和主治醫(yī)師分別帶領進行查房，對患者的臨床問題進行分析，并對下一步的診療做出計劃和安排。查房過程中貫穿床旁臨床教學，包括基礎的問診、查體、診斷和鑒別診斷等；每周1～2次的教授查房，對疑難重癥患者的診療作出指導?？傋≡横t(yī)師制即完成3年的住院醫(yī)師輪轉后，住院醫(yī)師將有資格進入總住院醫(yī)師選拔。在總住院醫(yī)師階段要進行全面的強化培訓，要求：責任重大，事必躬親；勤于學習，善于總結；關注全科患者，重視疑難重癥；跨學科、多專業(yè)角度去對待臨床診療；發(fā)揮組織協(xié)調能力，注重多科室協(xié)作；加強溝通交流，有效應對各種矛盾。做過總住院醫(yī)師對于一名醫(yī)生來說，既是經(jīng)歷，也是榮譽，彌足珍貴，很多人將其稱為淬煉優(yōu)秀醫(yī)生的大熔爐。1979年，衛(wèi)生部頒布了《高等醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》，住院醫(yī)師的培訓考核工作正式展開。1987師規(guī)范化培訓制度的地點，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度進行了更加深入的嘗試。2002年6月，衛(wèi)生部科教司在北京召開了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作研討會，正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課題研究工作，主要研討包括?？漆t(yī)師考核評價體系在內的七方面問題。為了加強住院醫(yī)師的臨床技能培訓，根據(jù)1993年衛(wèi)生部《關于實施〈臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法〉的通知》，又制定了《上海市內、外科住院醫(yī)師臨床專業(yè)技能考核指標與考核方法（試行稿）》，醫(yī)院參照上述辦法制定了各科臨床專業(yè)技能考核指標與考核方法。此外，上海市推出二級醫(yī)院二級學科赴三級醫(yī)院培訓以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓導師制等政策。這一時期，上海市所有二級和三級醫(yī)院的住院醫(yī)師都必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓專業(yè)涉及臨床、醫(yī)技和中醫(yī)共37個專科，加強了住院醫(yī)師臨床技能的培訓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格已成為二、三級醫(yī)院住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師的必備條件。1998年初，上海市推出住院醫(yī)師臨床經(jīng)治病人實錄制，但未引起足夠重視。雖然完善住院醫(yī)師臨床技能培訓與考核已成共識，實踐中此階段依然未能解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的瓶頸問題，如醫(yī)學教育相關政策的銜接問題、培訓基地水平差異問題、培訓經(jīng)費投入問題、培訓模式與培訓質量問題、有效評估機制問題等。1998年，上海市開展了臨床醫(yī)師?？婆嘤栔贫扰c培訓方案的研究，在參考了美國畢業(yè)后醫(yī)學教育項6的三級專科（心內科、消化內科、普外科、泌尿外科、胸心外科、骨科）為樣本，以3培訓模式為依據(jù)，提出了上海市臨床醫(yī)師專科培訓的管理模式、培訓方案與考核方法，以推動上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的完善。2000年，上海市在全國率先啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2004年，上海市實行社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計劃，并陸續(xù)確定了一些全科醫(yī)師臨床培訓基地和社區(qū)實習基地。2006年，上海市又率先開展面向全國招生的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，培養(yǎng)周期為3年，試用社會化管理、訂單式培養(yǎng)的模式，進行全科醫(yī)學培訓，并出臺了一系列優(yōu)惠政策，包括學習期間給予生活補貼、到社區(qū)工作后給予一次性補助等。2007年，上海市頒布《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試行辦法》《上海市全科?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)細則》及配套的《上海市全科專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)手冊》。2006—2009367務骨干。上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入的社會化管理、政府投入、培訓基地認定、統(tǒng)一培訓等新管理要素，為日后上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的改革提供了寶貴經(jīng)驗。19932014年1月16日，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求到2020年，基本建立住院醫(yī)師培訓基地申報工作。山西省共有14市人民醫(yī)院、晉城市人民醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院。2014年12月5日，山西省全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，按照工作部署，首批培訓招收1430名學員。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院于2014年獲得首批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資質，包括內科、外科、婦產(chǎn)科、全科等21腫瘤醫(yī)院為山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院，實行資源共享、共同培養(yǎng)。2017年，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院獲得首批呼吸與危重癥醫(yī)學國家?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地資質以及山西省唯一的心血管內科國家?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地資質，并招收了第一批學員。2015化培訓工作在山西省范圍內全面鋪開。2015年8月，山西省啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄工作，招錄人員包括2014年之后山西省各級醫(yī)療機構人員以及農(nóng)村定向免費培養(yǎng)的醫(yī)學生及臨床醫(yī)學類、口腔類專業(yè)碩士研究生。安徽省從1989年開始試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有安徽省立醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院等5家醫(yī)院參與。2005年以來，相繼批準安徽省立開展社會人和單位人培養(yǎng)工作。至2009年年底，累計開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓500人次。2010年，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作全面推開，累計下達省級培訓計劃1578人，其中專科方向1026人、全科方向552人，培養(yǎng)基地開展社會化招生和單位委托培養(yǎng)800人。在組織管理和制度建設方面，2010年8月，安徽省衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》和《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定管理辦法（試行）基地醫(yī)院四級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理體系。2010年安徽省啟動該項工作以來，每年省財政均安排省級補助計劃（按1萬元人的標準對培訓基地予以補助），并發(fā)布實施方案，對培訓對象、政策待遇等予以明確：一是在安徽省衛(wèi)生人才中長期發(fā)展規(guī)劃中明確，原則上從20152008年以后醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書將作為臨床崗位聘用和晉升、聘任主治醫(yī)師的重要條件；二是明確培訓對象要求，要具有本科以上學歷或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，?？品较騻戎赜趶目h（市、區(qū)）服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中選派，從2013在培訓基地建設和師資方面，根據(jù)《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定管理辦法（試行）基地，其中?？品较虻幕赜?9家醫(yī)院，均為三級醫(yī)院；全科方向的基地有101家醫(yī)院。同時積極爭取中央財政支持全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地的建設項目，全省先后共有19家醫(yī)院被納入中央支持全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地（非認定）建設項目。在全科醫(yī)學方面，建立了安徽省全科醫(yī)學培訓實施辦法》。截至2012年12月，四川省有54家三級甲等醫(yī)院被認定為基地醫(yī)院，覆蓋全省21個市（州），覆蓋率達100。54家基地醫(yī)院共有19科和15個亞專科培訓基地，普通專科培訓基地達513個，在全省三年的招生規(guī)?？蛇_11691人。在三年試點過程中，各試點地區(qū)在執(zhí)行國家統(tǒng)一政策的基礎上，結合本地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需要，制定了一系列的地方政策和管理規(guī)范。云南省于2006年7月，以昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院為試點醫(yī)院，開始了32，共5年的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的探索。2014年，《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）選出了4家國家基地和16家省級住培基地；根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》，編寫了35個專業(yè)的培訓輪轉手冊，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作開展的依托和指導，并于2014年正式招收培訓學員。云南省目前有國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地24個（西醫(yī)19個、中醫(yī)5個），設有專業(yè)基地320個（西醫(yī)310個、中醫(yī)10個），助理全科醫(yī)生培訓基地42個（西醫(yī)27個、中醫(yī)15個），?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地3個（設有專業(yè)基地5個）。2015的評審，首批確定316家二級甲等以上醫(yī)院為云南省基地，并于2017年5估督查，對基地建設實行動態(tài)管理。2016年評估住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地并接受國家抽查（醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院；臨床病理學基地：全科醫(yī)師基地）。2017途徑。2015方面，既有省內培訓，也有省外培訓。2014年8月25日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》。同年10月20南省人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施意見》。2015年5月29日，云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、中共云南省委機構編制辦公室、云南省發(fā)展和改革委員會等七部門聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)〈住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）〉的通知》。2016年《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收管理辦法（試行）》和《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》頒布。2018年1月9學人才培養(yǎng)，推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，助推健康云南建設。建立了由600余名專家組成的云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家?guī)?；在師資建設方面，共培訓省級師資1763人；加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息化平臺的建設，建成了云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合管理平臺，實施全過程的管理。中央和省級財政不斷加大對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的投入，2017年，云南省對畢業(yè)后醫(yī)學教育的省級財政投入達9979萬元。圖1-2人的身份開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。2012年，為統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準，貴州省各培訓基地開始統(tǒng)一使用由省畢業(yè)后醫(yī)學教育委用和重要意義。2014年，貴州省衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施方案》，旨在促進貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的規(guī)范化和培育更高素質的臨床醫(yī)師隊伍。2015年，又出臺了《貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作規(guī)劃（2015—2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）等文件。其中，《規(guī)劃》從規(guī)劃背景、指導思想、發(fā)展目標（標和具體目標）、主要任務、保障措施五大板塊做了詳細闡述。2005年國家批準了貴州省三家醫(yī)院為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，2006年新增加貴陽市第一人民醫(yī)院等4家醫(yī)院為培訓基地。從2005我國臺灣地區(qū)醫(yī)師的培養(yǎng)教育是由各大學醫(yī)學院招收高中畢業(yè)生，經(jīng)7年（牙醫(yī)為5年）培養(yǎng)教育，包括2年預醫(yī)科通識教育、4及1年實習醫(yī)師訓練，畢業(yè)后授予醫(yī)學學士學位。1983年另設學士后醫(yī)學系，招收已取得學士學位的大學畢業(yè)生，經(jīng)5年修業(yè)（含1年實習醫(yī)師訓練），院的評鑒則由教育部門會同衛(wèi)生主管部門每3年評鑒1次，合格者分為醫(yī)學中心、區(qū)域及地區(qū)3個等級的教學醫(yī)院，并核定各教學醫(yī)院每年可受理實習醫(yī)師的名額，供各院校作為辦理醫(yī)學系學生實習訓練的依據(jù)。主治醫(yī)師，成績評核包括各年度住院醫(yī)師考核平均成績、晉升成績、科主任考核成績、第一作者論文數(shù)、心肺急救術訓練合格證明、病歷學會議、發(fā)表論文者給予補助等，使醫(yī)師每年均有參加島內外最新學術交流的機會。我國香港地區(qū)由于地域所限，目前僅有香港大學醫(yī)學院和香港中文大學醫(yī)學院兩所大學醫(yī)學院。但醫(yī)師歷來是香港居民最向往的職業(yè)之一，因此醫(yī)學院集中了全港最優(yōu)秀的學子。香港地區(qū)醫(yī)學生的生源分為本地和外地兩類。本地學生通過中學文憑考試，外地學生則通過不同形式的考試，如內地學生通過高考可申請到香港醫(yī)學院就讀，但外地學生有名額限制，如內地學生不超過整體生源的13。香港地區(qū)的臨床醫(yī)學領域和美國一樣不提供研究生教育，畢業(yè)后教育通過住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓進行。香港地區(qū)醫(yī)學生學生階段的培養(yǎng)方式為6年的在校學習加上1年的醫(yī)院實習。香港地區(qū)醫(yī)學生教育為全英文授課，在校學習的第1年為大學基礎教育，包括中英文、信息技術、生物醫(yī)學入門等課程；第2到3年主要為臨床前期的學習，如解剖學；第4到6外科及不同學科，如影像學。香港中文大學醫(yī)學生的影像學課程由學校教授集中授課，教材以教授的課件為準。同時，醫(yī)學生在放射科也有2周的輪轉時間，、超聲均有不同的評估表，需由輪轉時在崗的教授簽字，評估表大致包括三部分內容，包括觀看患者檢查前準備、技師掃描、教授簽發(fā)報告。在放射科2周的輪轉期內，醫(yī)學生還要接受香港中文大學教授的讀片指導與測試，每位學生都有機會在講臺上講解抽到的習科室有不同的?？?，主要為內外科。培訓期間每位住院醫(yī)師都有一位顧問醫(yī)師作為導師，導師每年更換。醫(yī)院管理局制定的住院醫(yī)師評估表包括學習態(tài)度、培訓期間表現(xiàn)等內容，由導師打分進行評估，醫(yī)院內部無筆試要求。與美國評估專科醫(yī)師6大核心勝任力的醫(yī)師勝任力評價系統(tǒng)（on）類似，英國皇家放射學會（）的臨床放射學課程對于工作場所行為、與同事合作、與患者交流、麻醉藥的使用安全事項、領導力等諸多方面的要求和細節(jié)都有相應的評估辦法（考試或評估問卷）?？脊俸涂碱}的專業(yè)性對考試至關重要，會員資格考試由行業(yè)組織主導實施。香港醫(yī)學?？茖W院下設15個?？茖W院，負責制定醫(yī)師訓練課程、資格認定標準、組織專科醫(yī)生考試等，即由香港醫(yī)學?？茖W院（ongongdyofdn，簡稱）下設的香港外科醫(yī)學院，聯(lián)合英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學院共同組織實施，從考試組織、考官認定、考題來源等方面全面監(jiān)督和管理。位才可申請進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；若想在德國申請住院醫(yī)師，則必須通過3個階段的醫(yī)師資格考試，獲得基本的醫(yī)療資格認證，取得醫(yī)師執(zhí)照。我國的住院醫(yī)師以本科生、合軌培養(yǎng)研究生為主，受教育的程度、臨床實踐經(jīng)驗各異，準入標準較低且不統(tǒng)一，這也增加了培養(yǎng)計劃制定的難度。表1-1第2章云南省作為邊疆民族地區(qū)，在改革開放中經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生、社會等方面雖然已取得翻天覆地的變化，但與發(fā)達地區(qū)相比，由于底子較薄，差距仍很大。在健康中國戰(zhàn)略下，要實施健康云南建設，面臨著更大的挑戰(zhàn)，也對云南省衛(wèi)生人力資源的發(fā)展提出了更高的要求。十二五期間，云南省覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系均得到完善，公共衛(wèi)生服務均等化水平也不斷提高，主要健康水平指標均有所提升，但醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理、分布不平衡、衛(wèi)生人力資源短缺等問題仍然極為嚴峻。20世紀20年代初至80年代，衛(wèi)生部從部分大學附屬醫(yī)院開始試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，后試點范圍逐步擴大。1993《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，對于提高臨床醫(yī)師隊伍素質、保障醫(yī)療質量起到了重要作用。限于以往經(jīng)濟社會發(fā)展水平及醫(yī)學教育發(fā)展水平，一些地方的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作頂層設計不夠完善，培訓工作缺乏必要的人事、財政等配套政策支撐，工作推進過程中面臨著不少困難和問題。主要表現(xiàn)為培訓體系不健全，培訓水平和規(guī)范程度不一，區(qū)域之間發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)基層的醫(yī)生普遍缺乏接受高水平住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的機會等。2009建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，2010年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，為推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立工作提供了有力的保障。隨著我國經(jīng)濟社會的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，公眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求進一步提高，培養(yǎng)大批人民滿意的好醫(yī)生，推動分級診療服務逐步均等化，成為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、推進健康中國建設、更好地服務人民健康的重要而緊迫的任務。1985式開始了醫(yī)療體制改革，經(jīng)過30余年的探索和實踐，伴隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，以及經(jīng)濟體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革經(jīng)歷了孕育、發(fā)生、發(fā)展的階段，成為我國經(jīng)濟體制改革當中的重要實踐。2009年4經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一，從而正式啟動了新一輪的醫(yī)改。新一輪的醫(yī)改堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，提出在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面要統(tǒng)籌推進，加快公立醫(yī)院改革，完善分級診療模式，優(yōu)化資源配置，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，鼓勵社會辦醫(yī)，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，構建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》發(fā)布，確立當前醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益關系調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。2016年11月，《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》指出，在改革爬坡過坎的關鍵時期，要總結推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用。2016年12月發(fā)布的《十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中將建立度置于5項重點醫(yī)改任務之首，分級診療成為醫(yī)改的重中之重。為深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和《健康中國2030規(guī)劃綱要》，進一步加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，2017同和臨床醫(yī)學教育改革，實質性推進醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。2016年6月61949年新中國成立時，中國大陸人口為54167萬人。社會安定、生產(chǎn)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善等各種因素致使人口迅速增長，到1969年已達80671萬人。從1969年開始，中國政府越來越深刻地認識到：人口增長過快對經(jīng)濟、社會發(fā)展不利，還會對人民群眾的就業(yè)、住房、交通、口出生率逐年下降。第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，同第五次全國人口普查即2000年11月1日0時的126588萬人相比，10年共增加73905.83，平均每年增加739萬人，年平均增長率為0.57，已屬世界上人口增長最慢的國家之一。2012年10月26日，中國發(fā)展研究基金會發(fā)布由圖21可見，2008年至2016年，我國人口數(shù)量呈現(xiàn)平穩(wěn)上升趨勢。8年來全國總人口數(shù)量增長6548.46萬人，增長幅度為4.98；平均每年增加818.56萬人，年平均增長率為0.62。東部、中部、西部8年人口數(shù)增長分別為4158.77萬人、1216.01萬人、1173.68萬人，增長幅度分別為7.82、2.92、3.24出，東部地區(qū)人口總數(shù)一直高于中部和西部地區(qū)人口總數(shù)，其中西部地區(qū)人口總數(shù)最低。圖2-12008—2016人口老齡化、出生性別比失調等問題。2011年11月，我國各地全面實施雙獨二孩政策；2013年12月，我國實施單獨二孩政策；2015年10八屆五中全會決定，我國實施全面二孩政策。隨著我國二孩政策的施行，從2012年起我國0～14歲人口數(shù)量又呈現(xiàn)增加趨勢，2012—2014年增加幅度為0.03，2014—2016年增加幅度為0.05。此外，從圖22中還可以看出，15～64歲人口從2008年到2014年呈現(xiàn)逐年增加趨勢，總體共增加3789萬人，到2016年呈減少趨勢，總體占比從2008年的72.80降低到72.51。根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總人口比例超過7%時，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。圖22顯示，從2008—2016年，我國65歲以上人口總數(shù)所占比例從8.25增加到10.85，總體增長2.6，平均每年增長0.325。除了占比的增加，整個人口基數(shù)也在上漲，我國65歲以上人口總數(shù)從2008—2016年共增長4047年人口的數(shù)量在加速增長。圖2-22008—2016世界銀行對65歲及以上人口占比的排名顯示，在全球200多個國家及經(jīng)濟體中，我國在1960年排在第75位左右，到2015年排在第60位。另外，65歲及以上的人口比例從5漲到10，到達該比例，當前老齡化最嚴重的日本用了35年，第二嚴重的意大利用了至少100了短短30年。因此，我國人口老齡化的速度快于國際平均水平。改革開放以后，我國逐步放開了原有的對人口流動的控制，大量農(nóng)民工流向了城市，同時加快了城市化的進程。《2012中國新型城市化報告》指出，中國城市化率突破50，這意味著中國城鎮(zhèn)人口首次超過農(nóng)村人口，中國城市化進入關鍵發(fā)展階段。由圖23速發(fā)展，農(nóng)村人口逐年縮減，城鎮(zhèn)人口逐年遞增，流動人口總量持續(xù)上漲。其中，城鎮(zhèn)人口占比從2008年的46.99，上升到2016年圖2-32008—2016表21為各省2008—2016年人口總數(shù)變化情況表，廣州人口總數(shù)均值為10530.28萬人，位于全國首位，云南人口總數(shù)均值為4657.70于全國第12位，西南地區(qū)第3位。由表21可見，2008—2016年，貴州、黑龍江、吉林人口流出增加，人口總數(shù)出現(xiàn)負增長，依次降低1.14、0.68、0.04，其余各地區(qū)均在增長，其中天津、北京、西藏、上海、新疆和廣東增長幅度位于全國前6位，增長幅度都在10以上，其中天津增長幅度高達32.82、北京增長幅度為22.70。此期間，云南人口總數(shù)增長率為5.02，位于全國第17位，西南地區(qū)第6位。表2-12008-2016年全國各地區(qū)人口總數(shù)變化情況（單位：萬人南、湖南、上海、寧夏、陜西、天津的總人口性別比依次位于我國前13位，均高于全國平均水平。全國只有江蘇省總人口性別比均值為低于100，出現(xiàn)男性人口少于女性人口的狀況。但總體來說，2008—2016年我國男女人口比例保持均衡，男性人口保持在51.21～51.47，女性人口保持在48.53～48.79。表2-22008-2016年全國各省不同性別人口數(shù)量變化情況…（單位：萬人由圖24可見，2008—2016年，全國及各省市醫(yī)療機構總數(shù)均在不斷增長，2008年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)為278337個，到2016年增長到983394個，增長率高達253.31，全國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量均值為26647.7地區(qū)和城市集中了我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源，東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量較多。2016年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)東部、中部、西部比2008年依次增長249198個、235218個、220641個。圖2-42008—2016表23體現(xiàn)了2008—20162008—2016年全國整體醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)在不斷增加，2016年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)共983394個，比2008年增加705057個，其中增加量最多的河北、山東、河南和四川，分別為63163個、62024個、59588個、58775個，云南省增加14985個，位于全國第20位，西部地區(qū)第7位。西藏、青海、北京、海南、天津、寧夏和上海增加量位于全國后7位，小于6000個。河北、四川和山東醫(yī)療衛(wèi)生機構均值大于60000個，位于全國前三位，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構均值為20809個，位于全國第18位，西部第6位。表2-32008-2016（單位：個圖25按2008—2016山區(qū)面積占全省面積的94%左右。由圖2可見，云南省的醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中昆明市、曲靖市、紅河州、大理州等經(jīng)濟相對發(fā)達的州市，而西雙版納州、德宏州、怒江州及迪慶州醫(yī)療衛(wèi)生機構還相對匱乏。圖2-52008—2016147.83%，全國地區(qū)醫(yī)院均值為26647.7圖2-62008—2016圖27院數(shù)量相對較少。云南省醫(yī)院總數(shù)在2008年為697個，位于全國15位，西部地區(qū)第4位，到2016年增長至1187個，位于全國第18位，西部地區(qū)第6位。近10年來，云南省的醫(yī)院數(shù)量增長幅度較快，但是總體醫(yī)院數(shù)量仍然不夠。天津、上海和北京醫(yī)院數(shù)量由于前期配置數(shù)量較高，因此在近10年間增長不大。圖2-72008—20162.3.4云南省醫(yī)院數(shù)量增長狀況從圖28可以看到，2008—2016年都以較快速度增長，而曲靖、大理、普洱、版納地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量在2010—2012年間增長較為明顯，2012年之后僅有小幅增長。玉溪、麗江、怒江等地區(qū)由于人口數(shù)量變化不大，因此這些地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量增長不明顯，在2008—2016年僅有少量增長。圖2-82008—2016第3章從表31可以看出，2018年末，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)（含村衛(wèi)生室，下同）24954個，比2017年有所增加。其中，醫(yī)院1280個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構22436個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構603個，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構62個。從圖31可以看出，與2017院增加較為明顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構逐年增加，專業(yè)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構在2014—2016年出現(xiàn)大幅減少（減少的主要原因是計劃生育服務機構與現(xiàn)有保健機構、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構整合）。表3-12015—2018數(shù)據(jù)來源：《2019圖3-12015—2018圖3-22015—2018從圖33可以看出，2015—2018年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)逐年增加，在各類型醫(yī)療機構中，醫(yī)院數(shù)量緩慢增加，平均增長率為7.82基層醫(yī)療機構的平均增長率為1.38，而其中增加速度最快的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均增長率為17.68，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），平均增長率為9.81。而村衛(wèi)生所的數(shù)量基本沒有增加，平均增長率僅為0.20。圖3-32015—2018從圖34中可以看出，2018年年末，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)29萬余張，其中醫(yī)院床位數(shù)占比最多，占76.80，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構5萬余張，占20.20，專業(yè)公共衛(wèi)生機構7000余張，占2.65，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構1000余張，占0.35。醫(yī)院中，公立醫(yī)院床位占71.33位占28.67。圖3-42018數(shù)據(jù)來源：《2019從圖35可以看出，與2017年比較，2018年云南省床位增加了約1.6萬張，增長6.71。醫(yī)院床位增加了約1.35萬張，增長7.42，其中公立醫(yī)院增長5.68，民營醫(yī)院增長12.03?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構床位增加了2000余張，增長4.67，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長4.12圖3-52018圖3-62018數(shù)據(jù)來源：《20192018年，云南省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)由2015年的5.01張增加到6.03張，與全國平均水平（6.03張）（6.49張），與全國的差距呈現(xiàn)出波動中不斷縮小的趨勢，表明近年來云南省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)與全國的整體水平差距越來越小并南在西部地區(qū)中的增長速度較慢，但從2016年開始呈現(xiàn)出差距開始縮小的趨勢。圖3-72011—2018云南省、全國、西部每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)（張）數(shù)據(jù)來源：《20192018年年末，云南省衛(wèi)生人員有38萬余人。其中，衛(wèi)生技術人員30萬余人，占78.43；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員3.8萬余人，占9.92人員1.5萬余人，占2.25；管理人員1.1萬余人，占2.82；工勤技能人員2.3萬余人，占6.58（見圖38）。衛(wèi)生技術人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9.9萬余人，占比33.02；注冊護士13.6萬余人，占比45.36；執(zhí)業(yè)藥師1.1萬余人，占比3.86；技師1.5萬余人，占比5.24；其他衛(wèi)生技術人員3.7萬余人，占比12.52（見圖39）。圖3-82018圖3-92018數(shù)據(jù)來源：《2019與2016年比較，2018年云南省衛(wèi)生技術人員增加約5萬人，增長率約為19.23；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加約1.4萬人，增長率約為16.47；注冊護士增加約3萬人，增長率約為28.29。相比于其他地區(qū)的衛(wèi)生人員來說，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員增長極為緩慢。鄉(xiāng)村地區(qū)工作環(huán)境很艱苦，醫(yī)療衛(wèi)生基礎也比較差，很多接受了醫(yī)學良好教育的衛(wèi)生人員都不愿意去往鄉(xiāng)村和基層，致使我國很大部分偏遠農(nóng)村地區(qū)都存在著看病難以及鄉(xiāng)村加鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的數(shù)量，提高質量，需要采取定向培養(yǎng)增加鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員、提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員待遇等措施。圖3-102012—20182018年年末云南省衛(wèi)生人員機構分布：醫(yī)院近23.1萬人，約占60.46；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構12.1萬余人，約占31.43；專業(yè)公共衛(wèi)生機構萬余人，約占7.33；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構3千余人，約占0.78（見圖311）。與2017年比較，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員有所減少，原因是計劃生育服務機構整合，其他3類機構衛(wèi)生人員均有所增加。圖3-112018數(shù)據(jù)來源：《20192018年年末云南省衛(wèi)生技術人員學歷結構：本科及以上占29.56，大專占33.89，中專占30.38，高中及以下占6.17（見圖312）以看出，云南省衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質不高。圖3-122018數(shù)據(jù)來源：《2019從表32可以看出，2018年年末，云南省每千人口擁有衛(wèi)生技術人員49人，其中城市每千人口擁有衛(wèi)生技術人員為13.0人，農(nóng)村僅為5.0每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.1人，低于2018年全國平均水平（2.6人）和西部平均水平（2.4人），居全國34個?。▍^(qū)、市、自治區(qū)）第30位，且城市和農(nóng)村差異較為明顯，城市為4.5人，而農(nóng)村僅為1.6人。每千人口擁有注冊護士2.8人，低于全國平均水平（2.9人）和西部平均水平（3.0人），居全國第26位，西部地區(qū)第10位。每萬人口擁有全科醫(yī)生1.32人，低于全國平均水平（2.22人）和西部平均水平（1.66人），居全國第25位，西部地區(qū)第9位。每萬人口擁有公共衛(wèi)生人員5.25人，低于全國平均水平（6.31人）和西部平均水平（6.92人），居全國第21部地區(qū)第8位。每千農(nóng)村人口有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.00人，低于全國平均水平（1.36人）和西部地區(qū)平均水平（1.41人），居全國第26區(qū)第12位。表3-2云南省與全國每千（萬）圖3-132017泰爾指數(shù)（hlndx），是由荷蘭著名經(jīng)濟學家泰爾（h，1967）所提出的。該指數(shù)可將衛(wèi)生資源差距的測度解釋為將人口份額轉化為收入份額的信息所包含的信息量。泰爾指數(shù)對資源配置效率的高低變化特別敏感，且具有分解性質，因此成為不公平性分解的一個理想分析工具。泰爾指數(shù)的表達式為：泰爾指數(shù)不但可以衡量總體不公平性，還可以分別衡量區(qū)域內衛(wèi)生資源配置差距與區(qū)域間配置差距對總體衛(wèi)生資源不公平性的貢獻。假設包含n個地州市的樣本被分為k個區(qū)域，每個區(qū)域分別為gk（k1，2），y與yk分別表示某個地州市的衛(wèi)生資源份額與某區(qū)域k我們可將公式（1）通過分析發(fā)現(xiàn)，2012—2016年，云南省的衛(wèi)生資源無論是在軟件還是在硬件方面都逐年增加，醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)年平均增長率分別為2.77、15.59、21.97、12.89和6.75（見表33）題依然突出。表3-32012—2016滇西與滇南地區(qū)由于山地多海拔高，人口密度相對較低，分別為每平方千米86人與每平方千米79人。而在衛(wèi)生資源密度方面，從表34以看到，各區(qū)域分布存在較大差異，滇中地區(qū)的醫(yī)療機構數(shù)、每千人口床位數(shù)及每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)顯著高于其他區(qū)域。滇東地區(qū)盡管人口密度較高（每平方千米152人），但醫(yī)療資源密度明顯低于其他區(qū)域，且在近幾年中發(fā)展緩慢。表3-42012—2016從表35，20122016年云南省三種衛(wèi)生服務資源分布的總泰爾指數(shù)可以看出，云南省醫(yī)療機構和床位資源分布的公平性明顯優(yōu)于衛(wèi)生技術人員資源。衛(wèi)生技術人員的總泰爾指數(shù)在0.088～0.095左右，而醫(yī)療機構和床位分布的總泰爾指數(shù)在0.02～0.05左右，明顯低于衛(wèi)生技術人員分布。而醫(yī)療機構的總泰爾指數(shù)從2013年的0.0317下降到2015年的0.0286，之后略微上升到2016年的0.0297，主要是由于2015務供給性、擴大醫(yī)療資源總量、形成多元化辦醫(yī)格局，云南省開始積極發(fā)展民營醫(yī)療機構，鼓勵和引導社會資本進入云南省的醫(yī)療服務市場。總體而言，云南省的衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生技術員方面的不公平性要明顯高于醫(yī)療機構及床位等硬件方面。這也說明云南落后偏遠地區(qū)的衛(wèi)生資源不僅要從硬件上加以改善，還要從衛(wèi)生人員隊伍建設方面著手，進一步提高落后及偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的軟實力。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的推行，可以較好地促進并改善云南省醫(yī)療衛(wèi)生資源中醫(yī)療技術人員隊伍的建設情況，有助于提高一些偏遠地區(qū)的醫(yī)療技術服務質量。表3-52012—2016圖3-14圖3-15圖3-16圖3-17執(zhí)業(yè)（助理）表3-62012—2016第4章圖4-11952—2019年中國GDP增長情況（單位：萬億元近年來，中國居民的富裕程度也逐漸提高。我國的恩格爾系數(shù)從1978年的60～70逐步下降為2018年的30左右（見圖42）。恩格爾系狀況的不斷改善，人們對個人健康的重視程度也越來越高。圖4-21978—2018項工作，保持了經(jīng)濟社會發(fā)展的良好勢頭。云南省的經(jīng)濟取得了長足的發(fā)展，全省從2011年的8893億元增長至2018年的17881億元。云南省人均也逐年上升，從2007年的1.07萬元上升到2018年的3.71萬元，但增長率逐年變緩（見圖43）。圖4-32007—2018年云南省人均GDP表4-11978-2018中國衛(wèi)生費用支出（單位：億元云南省醫(yī)療衛(wèi)生費用投入近幾年來也逐步增加，醫(yī)療衛(wèi)生費用占比不斷上升。2011年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生總費用為679.67億元，占的7.64，人均衛(wèi)生費用為1467.66元。2012年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用為757.67億元，占的7.35，人均衛(wèi)生費用1626.26元。2013費用為847.66億元，占的7.23，人均衛(wèi)生費用為1808.68元。2014年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用為927.30億元，占的7.24，人均衛(wèi)生費用為1967.16元。2015年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用為1095.19億元，占的8.04，人均衛(wèi)生費用達2309.65元。2017年，醫(yī)療衛(wèi)生總費用達到1511.85億元，占的9.15，人均衛(wèi)生費用達3149.16元。于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均強調深化醫(yī)學教育改革，深入推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，加強醫(yī)學相關專業(yè)人才培養(yǎng)，繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，重點為縣級醫(yī)療機構和邊遠地市醫(yī)院培養(yǎng)一批?？漆t(yī)師。大力推進全科醫(yī)生制度建設，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。圖4-4地方層面，包括云南省人民政府辦公廳、云南省衛(wèi)生健康委（規(guī)劃財務處、醫(yī)政處、農(nóng)衛(wèi)處）云南省衛(wèi)生科技教育管理協(xié)會（云衛(wèi)科教協(xié)會）醫(yī)療服務接受者（患者）策制定提供了科學方法和循證依據(jù)，提高了中國衛(wèi)生政策研究和成果轉化能力，為推進健康中國建設、落實我國《十三五衛(wèi)生與健康事業(yè)規(guī)劃》、助力落實2030年可持續(xù)發(fā)展議程衛(wèi)生相關目標做出了積極貢獻。2010年，21為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》報告，指出：21世紀的醫(yī)學教育尚未能跟上時代的步伐，醫(yī)學衛(wèi)生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配等問題依然嚴峻，為滿足衛(wèi)生系統(tǒng)需要需推進新一輪醫(yī)學教育改革?！比珖t(yī)學教育改革發(fā)展工作會議2017年7月10日在京召開，李克強總理對工作會議作出重要批示。批示指出，人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第激勵機制，加快培養(yǎng)大批合格的醫(yī)學人才特別是緊缺人才，為人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，奮力推進健康中國建設。體制與政策因素是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓順利實施的重要因素，好的體制與政策可以促進其順利實施，反之，不好的體制與政策則會影響其實施效果。為了使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓更好的實施，中央和地方政府制定了一系列相關政策和推出了一系列相關項目。表42整理了表4-22013—2018行動者網(wǎng)絡理論（ookhoy，簡稱）是由拉圖爾（ou）、赤龍（on）等為核心的科學知識社會學的巴黎學派提出的理論，是一種用于描述異質行動者建立網(wǎng)絡，并發(fā)展網(wǎng)絡以解決特定問題的社會學方法。通過分析行動者間的相互作用、聯(lián)系和影響，最終用于解釋社區(qū)或組織中技術的采用、推廣和使用的情況。如圖45門給以一定的資金、政策支持，并且通過醫(yī)療機構、醫(yī)學院、云衛(wèi)科教協(xié)會給以一定的支持，促進政策更好地制定與實施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的制定會對進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教老師、學員起到一定的指引、規(guī)范作用，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地中，基地管理人員通過對帶教老師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的規(guī)范化管理與反饋進一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策。還有一些發(fā)展伙伴，如世界衛(wèi)生組織和非政府組織，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的制定提供了一定的支持與貢獻。除此之外，還有部分非核心影響人群，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的制定可能會有微乎其微的影響力，如患者和普通的醫(yī)護人員，他們更應該被稱作政策的間接受影響人群。圖4-5訓政策的制定網(wǎng)絡構建可分為5個轉譯過程：問題呈現(xiàn)、利益賦予、征召、動員和異議。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策的制定過程中，參與政策與進來，行動者網(wǎng)絡不斷擴大。與進來，但是僅僅依靠教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的力量，很難實現(xiàn)全面的推廣，必須要動員更多的力量參與進來，才能開成核心的行動者網(wǎng)絡。另外，相關部門為了確定和自身利益一致的其他行動者的地位和利益，設立了通過該網(wǎng)絡的強制通行點（），即將政策落實與推廣。各行動者根據(jù)強制通行點和自身利益目標，形成云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策制定網(wǎng)絡。訓基地，其中北京有32家、天津有22家、河北有13家、山西有17家、內蒙古有9家、遼寧有26家、吉林有13家、黑龍江有16家、上海有27江蘇有41家、浙江有40家、安徽有25家、福建有22家、江西有24家、山東有34家、河南有30家、湖北有26家、湖南有22家、廣東有51有19家、海南有6家、重慶有13家、四川有40家、貴州有17家、西藏有2家、陜西有15家、甘肅有8家、青海有5家、寧夏有4家、新疆有13家、兵團有2家、云南有17家，培訓的專業(yè)基地類別共34個：內科、兒科、急診科、皮膚科、精神科、神經(jīng)內科、全科、康復醫(yī)學科、外科、外科第5章2014年6月教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部等六部門印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，總體目標是到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，院校教育質量顯著提高，畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋。2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》指出：醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，是推進健康中國建2018年1月，為貫徹落實國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，進一步深化醫(yī)教協(xié)同，加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，助推健康云南建設，結合云南省實際，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的實施意見》，主要從十四個方面進行落實醫(yī)教協(xié)同：統(tǒng)籌協(xié)調，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)體系；調整結構，提升醫(yī)學學歷教育層次；深化改革，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量；強化培訓，完善畢業(yè)后教育制度；整合資源，健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度；創(chuàng)新機制，推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)；強化基層，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)；服務需求，加大醫(yī)學急需人才培養(yǎng)；筑牢基礎，加強醫(yī)學教師隊伍建設；明確責任，規(guī)范臨床教學基地管理；試點引路，推動綜合大學醫(yī)學教育改革；動態(tài)管理，完善質量評估認證制度；完善政策，優(yōu)化醫(yī)學人才執(zhí)業(yè)環(huán)境；加強領導，落實醫(yī)學教育保障措施。2013年12月312014年8月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》，具體規(guī)定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的對象、組織管理、培訓基地的建設、培訓的招收辦法、培訓的實施和考核過程等。2015年9月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收實施的辦法（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》。《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收實施辦法（試行）化培訓考核實施辦法（試行）督管理。區(qū)或高等醫(yī)學院校，組織開展53（為專科醫(yī)師規(guī)范化培訓或臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生教育所需年限）臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革尖創(chuàng)新人才。開展助理全科醫(yī)生培訓。貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）期的補充措施，面向經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展助理全科醫(yī)生培訓，培養(yǎng)高職（?？疲┢瘘c的32執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，提高基層適用人才教育培訓層次，努力提高基層醫(yī)療水平。2017年7深化院校醫(yī)學教育改革。夯實5年制臨床醫(yī)學、中醫(yī)學教育基礎地位。把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結合，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業(yè)責任。統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎教育、專業(yè)教育，推動基礎與臨床融合、臨床與預防融合，加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育，規(guī)范臨床實習管理，提升醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力，鼓勵探索開展基于器官批國家精品在線開放課程。加強教師隊伍建設，在醫(yī)學院校建立教師發(fā)展示范中心，對新任職教師（含臨床教師）逐步實施崗前培訓制度。積極推進衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革，構建現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育體系，堅持工學結合，規(guī)范和強化實踐教學環(huán)節(jié)，健全教學標準動態(tài)更新機制，促進教育教學內容與臨床技術技能同步更新。位論文可以是研究報告、臨床經(jīng)驗總結、臨床療效評價、專業(yè)文獻循證研究、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等。嚴格控制8年制醫(yī)學教育高校數(shù)量和招生規(guī)模，積極探索基礎寬厚、臨床綜合能力強的復合型高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和支撐機制。加強醫(yī)學院校臨床教學基地建實教育教學任務。加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。分類推進中醫(yī)藥教育改革，適度增加具有推薦優(yōu)秀應屆本科畢業(yè)生免試攻讀研究生資格的中醫(yī)類院校為53一體的教師團隊，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新百千萬人才工程（岐黃工程），加快推進中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。建立完善西醫(yī)學習中醫(yī)制度，鼓勵臨民族醫(yī)藥研究生教育。針對人才培養(yǎng)質量提升問題，提出抓好三個關口和建好一支隊伍。抓好三個關口推動本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)在省內、外一本批次招生。二是抓好過程關，重在深化改革，深入實施醫(yī)學本科教學質量提升計劃，強化醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)；促進碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接；完善畢業(yè)后教育制度，健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度，逐步健全具有云南特點的標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。三是抓好出口關，重在質量保障，建立健全醫(yī)學教育質量評估與認證制度；開展附屬醫(yī)院與臨床教學實習基地評估；建立預警和退出機制，實施動態(tài)管理。建好一支隊伍訓制度，實施醫(yī)學教師教學能力素質提升工程，實施高水平雙師型師資培訓、評價和激勵制度，提升教師教學能力，促進教師專業(yè)發(fā)展。針對規(guī)模層次不適應、結構分布不合理問題，提出通過兩擴一穩(wěn)一控一減調整優(yōu)化結構。兩擴養(yǎng)規(guī)模，二是擴大醫(yī)學類專業(yè)專升本教育招生規(guī)模。一穩(wěn)是指穩(wěn)步發(fā)展醫(yī)學類專業(yè)本科教育。一控是適度控制高職（?？疲┡R床醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模。一減是指逐步縮減現(xiàn)有中職層次農(nóng)村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模，提升醫(yī)學生學歷層次。針對衛(wèi)生和健康產(chǎn)業(yè)人才需求問題，提出一加大一推進一優(yōu)化以加大人才培養(yǎng)力度。一加大醫(yī)學緊缺急需專業(yè)，重點加大全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、病理、老年醫(yī)學、公共衛(wèi)生、護理、助產(chǎn)、康復、心理健康、急診醫(yī)學等緊缺急需專業(yè)人才培養(yǎng)，并逐步擴大研究生教育；探索建立招生、人才培養(yǎng)與就業(yè)聯(lián)動機制，按需招生、以用定招。一推進是推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，大力發(fā)展民族醫(yī)藥教育，完善中醫(yī)藥師承教育制度，推進中醫(yī)藥人才隊伍建設。一優(yōu)化是優(yōu)化醫(yī)學人才執(zhí)業(yè)環(huán)境，積極開展公立醫(yī)院人事薪酬制度改革試點，改革和完善醫(yī)學人才評價機制和職稱晉升辦法，完善醫(yī)院招聘用人管理制度。《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）2014年8月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》中對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象的分類進行了更進一步的規(guī)定。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象包含為：一是擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學類相應專業(yè)（結合類，）本科及以上學歷畢業(yè)生；二是已從事臨床醫(yī)療工作并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培訓的人員；三是其他需要接受培訓的人員?！对颇鲜∽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）過云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合管理平臺或其他適宜形式對擬招收名單進行公示，公示時間不少于7學員信息匯總后報送省衛(wèi)生計核準、注冊，省衛(wèi)計委報國家衛(wèi)計委備案，并將錄取結果進行網(wǎng)上公示。培訓基地將錄取結果通知相關培訓對象，新招收對象到培訓基地報到時，應當按照規(guī)定簽訂培訓協(xié)議，面向社會招收的自主培訓學員的檔案由云南省衛(wèi)計委人才交流服務中心統(tǒng)一管理?！对颇鲜∽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）省衛(wèi)生計生委負責公布全省結業(yè)考核結果。對本人考核結果有異議者，可于結果公布之日起7個工作日內通過培訓基地提出復核申請，復理全科醫(yī)生培訓合格證書?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）基地認定標準主要包括兩大部分，即總則和34個專業(yè)（不含中醫(yī)科）基地細則?？倓t中明確提出基地分為培訓基地（醫(yī)院）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）2014年發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）53是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要模式，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓內容格者頒發(fā)統(tǒng)一制式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）培訓內容與標準中包括總則和34個專業(yè)（不含中醫(yī)科）業(yè)能力、人際溝通與團隊合作能力、教學與科研的能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓周期一般為3年（實際培訓時間不少于33個月），具有醫(yī)學專業(yè)學位研究生學歷人員及已從事臨床醫(yī)療工作（未獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證）能力，由培訓基地及專業(yè)基地依據(jù)相關專業(yè)的培訓標準要求確定接受培訓的具體時間和內容?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）第6章培訓專業(yè)基地是由省級衛(wèi)生行政部門按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）基地所在醫(yī)院的相關科室疾病種類數(shù)量不符合《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）甲等醫(yī)院作為協(xié)同醫(yī)院，協(xié)同醫(yī)院數(shù)量不超過3家。相關專業(yè)科室不具備培訓條件的?？漆t(yī)院，需聯(lián)合區(qū)域內相關專業(yè)培訓基地所在醫(yī)院作為協(xié)同醫(yī)院。內科培訓基地專業(yè)科室：三級甲等醫(yī)院應當有5個及以上專業(yè)科室，二級甲等醫(yī)院應當有3消化、心血管、血液、內分泌、神經(jīng)、腎病等專業(yè)中選設。外科培訓基地專業(yè)科室：三級甲等醫(yī)院應當有5個及以上專業(yè)科室，二級甲等醫(yī)院應當有3個及以上專業(yè)科室，可以根據(jù)實際情況從腹、骨、神經(jīng)、心血管、泌尿、腫瘤等專業(yè)中選設。婦產(chǎn)科培訓基地專業(yè)科室：三級甲等醫(yī)內科，有條件的可以設有兒外科。重點專業(yè)專業(yè)科室：三級甲等醫(yī)院應當有1個以上省級重點專業(yè)；二級甲等醫(yī)院應當有1個以上市級重點專業(yè)。內科培訓基地床位數(shù)：三級甲等醫(yī)院達到200張及以上；二級甲等醫(yī)院達到100張及以上。外科培訓基地床位數(shù)：三級甲等醫(yī)院達到200張及以上；二級甲等醫(yī)院達到100張及以上。婦產(chǎn)科培訓基地床位數(shù)：三級甲等醫(yī)院達到80張及以上；二級甲等醫(yī)院達到50張及以上。兒科培訓基地床位數(shù)：三級甲等醫(yī)院達到80張及以上；二級甲等醫(yī)院達到50張及以上。其他科室床位數(shù)：三級甲等醫(yī)院達到50達到30內科培訓基地帶教教師職稱構成：三級甲等醫(yī)院應有5名以上主任醫(yī)師，10名以上副主任醫(yī)師，20名以上主治醫(yī)師。二級甲等醫(yī)院應有3以上主任醫(yī)師，6名以上副主任醫(yī)師，10名以上主治醫(yī)師。外科培訓基地帶教教師職稱構成：三級甲等醫(yī)院應有5名以上主任醫(yī)師，10主任醫(yī)師，20名以上主治醫(yī)師；二級甲等醫(yī)院應有3名以上主任醫(yī)師，6名以上副主任醫(yī)師，10構成：三級甲等醫(yī)院應有2名以上主任醫(yī)師，4名以上副主任醫(yī)師，6名以上主治醫(yī)師；二級甲等醫(yī)院應有1名以上主任醫(yī)師，2名以上副主任醫(yī)師，4名以上主治醫(yī)師。兒科培訓基地帶教教師職稱構成：三級甲等醫(yī)院應有2名以上主任醫(yī)師，4名以上副主任醫(yī)師，6等醫(yī)院應有1名以上主任醫(yī)師，2名以上副主任醫(yī)師，4名以上主治醫(yī)師。其他科室培訓基地帶教教師職稱構成：三級甲等醫(yī)院應有2醫(yī)師，4名以上副主任醫(yī)師，6名以上主治醫(yī)師；二級甲等醫(yī)院應有1名以上主任醫(yī)師，2名以上副主任醫(yī)師，4名以上主治醫(yī)師。內科培訓基地帶教教師學歷構成：三級甲等醫(yī)院應當有5名以上具有研究生學歷，30名以上具有本科學歷。二級甲等醫(yī)院應當有3有研究生學歷，16名以上具有本科學歷。外科培訓基地帶教教師學歷構成：三級甲等醫(yī)院應當有5名以上具有研究生學歷，30名以上具有本科學歷。二級甲等醫(yī)院應當有3名以上具有研究生學歷，16名以上具有本科學歷。婦產(chǎn)科培訓基地帶教教師學歷構成：三級甲等醫(yī)院應當有2上具有研究生學歷，10名以上具有本科學歷。二級甲等醫(yī)院應當有1名以上具有研究生學歷，6歷構成：三級甲等醫(yī)院應當有2名以上具有研究生學歷，10名以上具有本科學歷。二級甲等醫(yī)院應當有1名以上具有研究生學歷，6名以上具有本科學歷。其他科室培訓基地帶教教師學歷構成：三級甲等醫(yī)院應當有2名以上具有研究生學歷，10名以上具有本科學歷。二級甲等醫(yī)院應當有1名以上具有研究生學歷，6名以具有上本科學歷。內科培訓基地科研能力：三級甲等醫(yī)院必須具備承擔5項省級及以上科研課題的能力，撰寫10篇以上專業(yè)學術論文并發(fā)表在省級以上專業(yè)學術期刊；二級甲等醫(yī)院必須具備承擔3項市級及以上科研課題的能力，撰寫6篇以上專業(yè)學術論文并發(fā)表在省級以上專業(yè)學術期刊。外科培訓基地科研能力：三級甲等醫(yī)院必須具備承擔5項省級及以上科研課題的能力，撰寫10篇以上專業(yè)學術論文并發(fā)表在省級以上專業(yè)學術期刊；二級甲等醫(yī)院必須具備承擔3項市級及以上科研課題的能力，撰寫6篇以上專業(yè)學術論文并發(fā)表在省級以上專業(yè)學術期刊。婦產(chǎn)科培訓基