心臟術(shù)后心律失常護(hù)理查房記錄一、疾病介紹心律失常是心臟術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序出現(xiàn)異常。心臟手術(shù)會(huì)對(duì)心臟組織造成一定損傷，手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后感染等因素都可能誘發(fā)心律失常。其臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無(wú)明顯癥狀，或僅出現(xiàn)心悸、胸悶等不適；重者則可能出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥，甚至誘發(fā)心力衰竭、休克等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生命安全構(gòu)成較大威脅。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確評(píng)估并采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“主動(dòng)脈瓣狹窄”于5天前在全身麻醉下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史?；颊咝g(shù)后第2天開(kāi)始出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀，監(jiān)護(hù)儀顯示心率波動(dòng)較大。術(shù)后第3天8:00，心電監(jiān)護(hù)示心房顫動(dòng)，心率130-150次/分，遵醫(yī)囑給予胺碘酮靜脈泵入后，心率逐漸降至90-100次/分，轉(zhuǎn)為竇性心律。術(shù)后第4天14:00，患者再次出現(xiàn)心律失常，為室性早搏，每分鐘8-10次，急查電解質(zhì)示血鉀3.2mmol/L，給予靜脈補(bǔ)鉀治療后，室性早搏減少至每分鐘2-3次。今日為術(shù)后第5天，患者仍偶有心悸感，為進(jìn)一步評(píng)估病情和調(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)行本次護(hù)理查房。三、護(hù)理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min）。癥狀與體征：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述偶有心悸，無(wú)胸悶、胸痛、頭暈、黑矇等癥狀。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，心律尚齊，偶可聞及早搏。輔助檢查：心電圖：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較前改善并趨于正常。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌紅蛋白（Mb）50ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，提示無(wú)明顯感染跡象。心理狀態(tài)：患者因術(shù)后出現(xiàn)心律失常，對(duì)病情恢復(fù)存在一定擔(dān)憂，情緒略顯緊張，但通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的解釋和安慰，能積極配合治療和護(hù)理?；顒?dòng)與睡眠：患者目前可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、坐起等，活動(dòng)后無(wú)明顯不適。夜間睡眠質(zhì)量一般，入睡尚可，但易醒，每晚睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)。飲食情況：患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好，目前已進(jìn)食半流質(zhì)飲食，食欲尚可，每日飲水量約1500ml，能遵醫(yī)囑控制鈉鹽攝入。四、護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)?；颊吲加行募?，活動(dòng)能力較術(shù)前有所下降，輕微活動(dòng)后雖無(wú)明顯不適，但整體耐力不足。焦慮：與擔(dān)心心律失常反復(fù)發(fā)作、影響術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。患者因病情出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)康復(fù)前景存在擔(dān)憂，情緒緊張。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂加重等。心律失常若控制不佳，可能進(jìn)一步影響心臟功能，同時(shí)電解質(zhì)紊亂也是誘發(fā)和加重心律失常的重要因素。知識(shí)缺乏：關(guān)于心律失常的自我監(jiān)測(cè)、誘發(fā)因素及預(yù)防措施等方面的知識(shí)不足。患者對(duì)如何在日常生活中避免心律失常發(fā)作、出現(xiàn)不適時(shí)的應(yīng)對(duì)方法了解較少。五、護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，每小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征，每日復(fù)查電解質(zhì)、心肌酶譜等指標(biāo)，及時(shí)掌握病情變化?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。目前以床上輕微活動(dòng)為主，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。心理護(hù)理：多與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，向患者解釋心律失常的原因、治療方法及預(yù)后，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和濃度，避免出現(xiàn)高鉀血癥。用藥期間注意監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓及電解質(zhì)變化。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免因便秘用力排便而加重心臟負(fù)擔(dān)。健康宣教：向患者及家屬講解心律失常的相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素（如情緒激動(dòng)、勞累、感染、電解質(zhì)紊亂等）、自我監(jiān)測(cè)方法（如數(shù)脈搏、觀察有無(wú)心悸等癥狀）及預(yù)防措施。告知患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不適時(shí)，應(yīng)立即臥床休息并通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某心臟術(shù)后出現(xiàn)心律失常，經(jīng)治療和護(hù)理后，目前生命體征基本平穩(wěn)，心律失常發(fā)作次數(shù)減少，電解質(zhì)紊亂得到糾正，但仍偶有心悸感，活動(dòng)耐力有待進(jìn)一步提高，且患者存在一定的焦慮情緒和知識(shí)缺乏問(wèn)題。通過(guò)本次護(hù)理查房，明確了當(dāng)前的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理重點(diǎn)，后續(xù)需繼續(xù)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康宣教等工作，促進(jìn)患者順利康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。繼續(xù)口服胺碘酮維持治療，劑量為0.2g/次，每日3次，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。每日復(fù)查電解質(zhì)，維持血鉀在4.