新生兒呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷。多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。其臨床表現(xiàn)為出生后6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、呼氣呻吟、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、面色青紫等。本病進(jìn)展較快，如不及時(shí)治療，可因呼吸衰竭而死亡。機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要手段之一，能有效改善患兒的通氣和氧合，為肺表面活性物質(zhì)的生成和肺功能的恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，系孕30周早產(chǎn)兒，于2025年7月10日08:30經(jīng)剖宮產(chǎn)出生，出生體重1350g。其母孕期定期產(chǎn)檢，無(wú)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。患兒出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘5分，5分鐘7分。出生后約1小時(shí)，患兒出現(xiàn)呼吸急促，頻率達(dá)70次/分，伴有呼氣呻吟、鼻翼扇動(dòng)及吸氣性三凹征，面色稍顯青紫。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量1L/min），但癥狀無(wú)明顯改善。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO?60mmHg，PaO?45mmHg，BE-8mmol/L。胸部X線檢查顯示兩肺透亮度普遍降低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣征。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，于出生后3小時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），并給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患兒神志清楚，反應(yīng)稍差，體溫36.2℃，心率145次/分，呼吸頻率在呼吸機(jī)輔助通氣下為35次/分。體重1320g，較出生時(shí)略有下降，皮膚輕度發(fā)紺，彈性尚可。呼吸系統(tǒng)：氣管插管固定牢固，插管深度距門齒10cm。雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕啰音。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：模式為SIMV，吸氣峰壓（PIP）18cmH?O，呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，呼吸頻率30次/分，吸入氧濃度（FiO?）40%。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）維持在90%-92%。循環(huán)系統(tǒng)：四肢末梢循環(huán)稍差，毛細(xì)血管充盈時(shí)間3秒。股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，強(qiáng)度中等。消化系統(tǒng)：腹脹不明顯，胃腸減壓引流出少量墨綠色液體，已排胎便2次，尿量每小時(shí)1.2ml/kg。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒哭聲微弱，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，無(wú)抽搐、驚厥等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：今日復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。血生化檢查：血清總膽紅素100μmol/L，血糖3.5mmol/L，電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡萎陷及呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與氣管插管、長(zhǎng)期住院及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增加有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒體重低、活動(dòng)受限及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、顱內(nèi)出血等。家屬焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、治療過程復(fù)雜及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理措施維持有效通氣：密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)及患兒的呼吸情況，每小時(shí)記錄呼吸頻率、SpO?、氣道壓力等指標(biāo)。保持氣管插管通暢，按需吸痰，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入1-2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，避免引起缺氧。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。定期檢查氣管插管的位置，確保固定牢固，防止脫管或插管過深。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，操作時(shí)戴無(wú)菌手套。每日更換呼吸機(jī)管道、濕化器等物品，定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒。密切觀察患兒的體溫、血常規(guī)及痰液性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。營(yíng)養(yǎng)支持：患兒目前胃腸功能尚可，給予微量喂養(yǎng)，初始劑量為1ml/h，每3小時(shí)一次，逐漸增加奶量。喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐、胃殘余量增多等情況。如不耐受，及時(shí)改為靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證患兒的能量及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。皮膚護(hù)理：每日為患兒更換體位，每2小時(shí)一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。保持皮膚清潔干燥，每次排便后及時(shí)更換尿布，并用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防尿布皮炎。使用柔軟的床墊和衣物，避免皮膚摩擦受損。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，注意有無(wú)呼吸困難加重、肺部啰音增多、煩躁不安等呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的表現(xiàn)。觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫等氣壓傷的癥狀。定期監(jiān)測(cè)頭顱超聲，觀察有無(wú)顱內(nèi)出血的跡象。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。心理護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，減輕家屬的焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理，如袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)家屬的信心。及時(shí)向家屬反饋患兒的病情變化，讓家屬了解治療進(jìn)展。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為孕30周早產(chǎn)兒，因新生兒呼吸窘迫綜合征行呼吸機(jī)輔助通氣治療。目前患兒生命體征相對(duì)平穩(wěn)，SpO?維持在90%-92%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果較前有所改善，但仍存在氣體交換受損、感染風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問題。經(jīng)過一系列的護(hù)理措施，患兒的病情得到一定控制，但仍需密切觀察病情變化，繼續(xù)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣治療，維持當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)，根據(jù)患兒病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時(shí)調(diào)整。繼續(xù)給予肺泡表面活性物質(zhì)治療，具體劑量及次數(shù)遵醫(yī)囑。維持營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸增加