長(zhǎng)治市人民醫(yī)院血管外科疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長(zhǎng)治市地區(qū)常見(jiàn)的下肢靜脈曲張?zhí)弁粗饕憩F(xiàn)為？A.針刺樣痛B.沉重感伴酸脹痛C.灼燒樣痛D.跳躍性痛答案：B解析：長(zhǎng)治地區(qū)因海拔較高，部分患者下肢靜脈曲張?zhí)弁匆猿林馗邪樗崦浲礊橹?，需結(jié)合體位變化及局部體征進(jìn)行鑒別。2.對(duì)于股動(dòng)脈瘤患者術(shù)后疼痛管理，哪種鎮(zhèn)痛方案最符合長(zhǎng)治市人民醫(yī)院臨床路徑？A.單純口服非甾體抗炎藥B.肌肉注射阿片類藥物C.硬膜外鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥D.患者自控靜脈鎮(zhèn)痛答案：C解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院股動(dòng)脈瘤術(shù)后多采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥方案，結(jié)合術(shù)后早期活動(dòng)需求，該方案鎮(zhèn)痛效果最穩(wěn)定。3.長(zhǎng)治地區(qū)糖尿病患者合并外周動(dòng)脈疾?。≒AD）疼痛時(shí)，以下哪種檢查指標(biāo)對(duì)疼痛評(píng)估最敏感？A.血糖波動(dòng)率B.血清肌酐水平C.腿部踝肱指數(shù)（ABI）D.足部溫度監(jiān)測(cè)答案：C解析：長(zhǎng)治地區(qū)PAD患者疼痛與血流灌注密切相關(guān)，ABI是早期篩查的常用指標(biāo)，結(jié)合疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）可更精準(zhǔn)評(píng)估。4.對(duì)于下肢深靜脈血栓（DVT）急性期疼痛患者，以下哪種藥物需嚴(yán)格避開(kāi)的？A.舒血寧注射液B.低分子肝素C.雙氯芬酸鈉緩釋片D.活血化瘀中藥制劑答案：B解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院DVT急性期治療中，低分子肝素需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，需與抗凝疼痛管理方案分開(kāi)使用。5.主動(dòng)脈夾層術(shù)后疼痛特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)在長(zhǎng)治地區(qū)臨床最常見(jiàn)？A.持續(xù)性刀割樣痛B.間歇性搏動(dòng)性痛C.放射至腰背部痛D.靜脈注射嗎啡后迅速緩解答案：C解析：長(zhǎng)治地區(qū)主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性，并向腰背部放射，需注意與腎絞痛鑒別。6.關(guān)于膝下動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛管理，以下哪項(xiàng)措施在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦？A.早期足底靜脈泵B.股動(dòng)脈穿刺置管溶栓C.持續(xù)冰袋冷敷D.腰交感神經(jīng)阻滯答案：A解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院術(shù)后康復(fù)科推薦早期足底靜脈泵改善微循環(huán)，配合鎮(zhèn)痛藥物可減少疼痛發(fā)作頻率。7.長(zhǎng)治地區(qū)老年血管病患者術(shù)后疼痛評(píng)分中，以下哪項(xiàng)評(píng)分量表最適用？A.NRS-11B.VASC.BPID.BART答案：A解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院老年科優(yōu)先采用NRS-11量表，便于醫(yī)護(hù)快速評(píng)估疼痛變化趨勢(shì)。8.對(duì)于血管介入術(shù)后疼痛持續(xù)超過(guò)72小時(shí)的患者，以下哪項(xiàng)處理需最先考慮？A.增加鎮(zhèn)痛藥劑量B.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案C.行神經(jīng)阻滯D.聯(lián)系心理科會(huì)診答案：B解析：長(zhǎng)治地區(qū)介入術(shù)后疼痛管理強(qiáng)調(diào)階梯鎮(zhèn)痛，首選調(diào)整方案而非盲目加量，避免藥物依賴。9.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院對(duì)雷諾綜合征疼痛患者的護(hù)理要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.指端熱敷B.避免冷刺激C.長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑D.穿緊身手套答案：B解析：長(zhǎng)治地區(qū)氣候干燥，雷諾綜合征患者需重點(diǎn)避免冷刺激，配合鈣通道阻滯劑緩解疼痛。10.對(duì)于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)疼痛的評(píng)估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)在長(zhǎng)治地區(qū)臨床最常用？A.穿刺點(diǎn)壓痛評(píng)分B.腿部皮溫變化C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度D.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：A解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院血管外科強(qiáng)調(diào)穿刺點(diǎn)局部疼痛評(píng)估，與全身評(píng)分結(jié)合使用。二、多選題（每題3分，共10題）11.長(zhǎng)治地區(qū)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疼痛患者，以下哪些檢查需作為常規(guī)篩查？A.血清總膽固醇B.腿部彩色多普勒超聲C.血常規(guī)D-二聚體D.肌電圖答案：ABD解析：長(zhǎng)治地區(qū)PAD患者需結(jié)合血脂、血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能檢查，C選項(xiàng)主要用于血栓性疾病鑒別。12.血管手術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院可聯(lián)合使用？A.芬太尼透皮貼劑B.普瑞巴林膠囊C.布洛芬緩釋膠囊D.硝苯地平控釋片答案：ABC解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛方案多采用阿片類+NSAIDs+神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物三聯(lián)方案，D選項(xiàng)主要用于血管痙攣。13.對(duì)于糖尿病足疼痛患者，以下哪些護(hù)理措施在長(zhǎng)治地區(qū)臨床常用？A.足部紅外線照射B.每日兩次足浴C.穿透氣性鞋襪D.定期足底壓力監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：長(zhǎng)治地區(qū)糖尿病足管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，以上措施均需納入疼痛綜合干預(yù)方案。14.主動(dòng)脈夾層患者疼痛控制中，以下哪些藥物需嚴(yán)格監(jiān)控？A.非甾體抗炎藥B.靜脈嗎啡C.雷尼替丁D.硝普鈉答案：ABD解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)NSAIDs、阿片類藥物及血管活性藥物需聯(lián)合監(jiān)測(cè)腎功能及血壓。15.對(duì)于血管介入術(shù)后疼痛管理，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)觀察？A.穿刺點(diǎn)滲血情況B.腿部腫脹程度C.疼痛性質(zhì)變化D.尿量變化答案：ABCD解析：長(zhǎng)治地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥管理強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，尤其注意早期腎損傷及出血傾向。16.老年血管病患者疼痛管理中，以下哪些原則需遵循？A.避免使用阿片類藥物B.首選多模式鎮(zhèn)痛C.重視心理干預(yù)D.定期疼痛再評(píng)估答案：BCD解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院老年疼痛管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，A選項(xiàng)與臨床實(shí)踐不符。17.長(zhǎng)治地區(qū)深靜脈血栓患者疼痛評(píng)估中，以下哪些因素需考慮？A.血栓位置B.穿刺側(cè)肢體差異C.患者疼痛耐受度D.既往疼痛史答案：ABCD解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)多因素綜合評(píng)估，避免單指標(biāo)決策。18.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.藥物過(guò)量B.血管再狹窄C.植入物感染D.神經(jīng)損傷答案：ABCD解析：長(zhǎng)治地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，以上均需納入監(jiān)測(cè)范圍。19.對(duì)于雷諾綜合征疼痛患者，以下哪些治療在長(zhǎng)治地區(qū)臨床常用？A.前列腺素E1注射液B.復(fù)方丹參滴丸C.硅油凝膠膏D.鈣離子通道阻滯劑答案：BCD解析：長(zhǎng)治地區(qū)雷諾綜合征治療強(qiáng)調(diào)外用藥物聯(lián)合口服用藥，A選項(xiàng)需嚴(yán)格控制劑量。20.股動(dòng)脈瘤患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些措施需優(yōu)先實(shí)施？A.早期下床活動(dòng)B.穿彈力襪C.預(yù)防性使用抗生素D.傷口持續(xù)加壓包扎答案：ABD解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期康復(fù)，C選項(xiàng)需根據(jù)傷口情況決定。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，68歲，長(zhǎng)治郊區(qū)農(nóng)民，主訴"左下肢間歇性跛行伴疼痛3年，加重1月"。查體：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，ABI0.75，皮膚溫度較右下肢低2℃。NRS疼痛評(píng)分為4分。提問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？需排除哪些疾病？（2）長(zhǎng)治市人民醫(yī)院會(huì)建議哪些檢查進(jìn)一步明確診斷？（3）若確診為PAD，請(qǐng)給出長(zhǎng)治地區(qū)常用的階梯治療方案。答案：（1）診斷：左側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾?。≒AD）。需排除：深靜脈血栓、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎等。（2）檢查：①踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定；②下肢彩色多普勒超聲；③踝肱脈搏波速度（APWV）；④空腹血糖及糖化血紅蛋白。（3）階梯治療：①基礎(chǔ)治療：健康教育、戒煙、控制危險(xiǎn)因素；②藥物：阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，他汀類藥物降脂；③康復(fù)：步行訓(xùn)練（包括踏車(chē)運(yùn)動(dòng)）；④藥物：若癥狀仍明顯，可考慮曲美他嗪或西地那非；⑤介入治療：若ABI<0.5且癥狀嚴(yán)重，可考慮經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。22.患者女，52歲，長(zhǎng)治市區(qū)教師，主訴"突發(fā)腰背部撕裂樣疼痛伴惡心1天"。查體：BP165/95mmHg，心率110次/分，腹部無(wú)壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。提問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？需做哪些緊急檢查？（2）長(zhǎng)治市人民醫(yī)院對(duì)該患者疼痛管理會(huì)采取哪些措施？（3）若患者術(shù)后疼痛持續(xù)不緩解，可能的原因有哪些？答案：（1）診斷：胸主動(dòng)脈夾層。緊急檢查：①床旁超聲心動(dòng)圖；②胸部CT血管成像（CTA）；③血常規(guī)及D-二聚體。（2）疼痛管理：①絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)；②靜脈滴注嗎啡鎮(zhèn)痛；③控制血壓于100-120/60-80mmHg；④硬膜外鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥；⑤密切監(jiān)測(cè)血壓及神經(jīng)系統(tǒng)體征。（3）術(shù)后疼痛不緩解原因：①鎮(zhèn)痛方案不足；②神經(jīng)根受壓；③假性動(dòng)脈瘤形成；④內(nèi)漏等并發(fā)癥。23.患者男，78歲，長(zhǎng)治縣農(nóng)民，因"左下肢急性疼痛伴腫脹3天"入院。查體：左小腿壓痛明顯，皮色暗紅，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，NRS疼痛評(píng)分為8分。提問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？需做哪些確診檢查？（2）長(zhǎng)治市人民醫(yī)院對(duì)該患者疼痛管理會(huì)采取哪些措施？（3）若患者出現(xiàn)呼吸困難，需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：左下肢急性深靜脈血栓形成（DVT）。確診檢查：①下肢靜脈彩色多普勒超聲；②D-二聚體檢測(cè)；③必要時(shí)行磁共振靜脈成像（MRV）。（2）疼痛管理：①抬高患肢；②冰敷；③靜脈滴注低分子肝素；④口服雙氯芬酸鈉緩釋片；⑤早期應(yīng)用利多卡因浸潤(rùn)阻滯。（3）呼吸困難需警惕：①肺栓塞（PE）；②右心功能衰竭。24.患者女，45歲，長(zhǎng)治城區(qū)會(huì)計(jì)，主訴"雙手遇冷變白變紫伴疼痛3年"。查體：手指遇冷時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅三相變化，NRS疼痛評(píng)分為3分。提問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？需做哪些輔助檢查？（2）長(zhǎng)治市人民醫(yī)院對(duì)該患者疼痛管理會(huì)采取哪些措施？（3）若患者疼痛加重，可能的原因有哪些？答案：（1）診斷：雷諾綜合征。輔助檢查：①甲襞微循環(huán)檢查；②寒冷暴露試驗(yàn)；③必要時(shí)行超聲或血管造影。（2）疼痛管理：①避免寒冷刺激；②口服鈣離子通道阻滯劑；③嚴(yán)重時(shí)可考慮靜脈注射前列地爾；④局部使用硅油凝膠膏。（3）疼痛加重原因：①血管炎；②糖尿?。虎劢Y(jié)締組織?。虎芩幬镉绊?。25.患者男，62歲，長(zhǎng)治潞城區(qū)工人，因"右腹股溝區(qū)搏動(dòng)性腫塊伴疼痛1年"入院。查體：右腹股溝區(qū)可觸及搏動(dòng)性腫塊，壓迫腫塊時(shí)疼痛緩解，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。提問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？需做哪些確診檢查？（2）長(zhǎng)治市人民醫(yī)院對(duì)該患者疼痛管理會(huì)采取哪些措施？（3）若患者行手術(shù)治療后出現(xiàn)持