七臺(tái)河市人民醫(yī)院血透通路介入維護(hù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血透通路狹窄或閉塞的常見原因是？A.血管硬化B.血栓形成C.動(dòng)脈瘤D.動(dòng)靜脈畸形正確答案：B2.通路介入維護(hù)中，首選的擴(kuò)張導(dǎo)管類型是？A.球囊導(dǎo)管B.硬質(zhì)擴(kuò)張器C.微導(dǎo)管D.導(dǎo)絲正確答案：A3.通路狹窄長(zhǎng)度超過多少時(shí)，通常需要支架置入？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm正確答案：B4.通路介入術(shù)后，抗凝藥物選擇常用？A.低分子肝素B.華法林C.理論素D.阿司匹林正確答案：A5.通路血流量不足時(shí)，首選的檢查方法是？A.血壓監(jiān)測(cè)B.多普勒超聲C.血?dú)夥治鯠.心電圖正確答案：B6.通路介入維護(hù)中，導(dǎo)絲斷裂的處理方法是？A.繼續(xù)推送導(dǎo)絲B.換用更粗導(dǎo)絲C.置入支架后取出D.立即停止操作正確答案：C7.通路狹窄急性血栓形成的首選治療是？A.導(dǎo)絲取栓B.球囊擴(kuò)張C.抗凝治療D.切開取栓正確答案：A8.通路介入術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間一般不少于？A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘正確答案：D9.通路介入維護(hù)中，超聲引導(dǎo)的目的是？A.檢查血管狹窄程度B.引導(dǎo)導(dǎo)絲通過狹窄段C.減少血管損傷D.以上都是正確答案：D10.通路介入術(shù)后，皮下血腫的預(yù)防措施是？A.充分壓迫穿刺點(diǎn)B.使用小號(hào)穿刺針C.局部冰敷D.以上都是正確答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.通路介入維護(hù)中，常見的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.導(dǎo)絲斷裂C.血管穿孔D.支架移位正確答案：A、B、C、D2.通路狹窄的超聲表現(xiàn)有哪些？A.血流速度增快B.血管壁增厚C.血流信號(hào)消失D.血管迂曲正確答案：A、B、C、D3.通路介入維護(hù)的適應(yīng)癥包括？A.通路狹窄B.通路血栓C.血管瘤D.動(dòng)靜脈瘺狹窄正確答案：A、B、D4.通路介入術(shù)后，抗凝方案的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.INRB.APTTC.PTD.血小板計(jì)數(shù)正確答案：A、B、C5.通路介入維護(hù)中，球囊擴(kuò)張的注意事項(xiàng)包括？A.低壓擴(kuò)張B.緩慢撤出球囊C.避免過度擴(kuò)張D.術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)正確答案：A、B、C、D6.通路血栓形成的病因包括？A.抗凝不足B.通路感染C.血流動(dòng)力學(xué)改變D.血管內(nèi)皮損傷正確答案：A、B、C、D7.通路介入維護(hù)中，支架置入的適應(yīng)癥包括？A.長(zhǎng)段狹窄B.狹窄反復(fù)擴(kuò)張C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.血管壁嚴(yán)重鈣化正確答案：A、B、C8.通路介入術(shù)后，穿刺點(diǎn)的護(hù)理措施包括？A.加壓包扎B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.定期換藥D.監(jiān)測(cè)生命體征正確答案：A、B、C、D9.通路介入維護(hù)中，超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少血管損傷B.提高操作成功率C.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流情況D.避免盲目操作正確答案：A、B、C、D10.通路狹窄的常見原因包括？A.血栓形成B.血管硬化C.外傷D.感染正確答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.通路介入維護(hù)中，球囊擴(kuò)張的壓力一般不超過12atm。（正確）2.通路介入術(shù)后，抗凝藥物的使用時(shí)間一般不少于6個(gè)月。（正確）3.通路狹窄長(zhǎng)度超過15mm時(shí)，通常需要支架置入。（正確）4.通路介入維護(hù)中，導(dǎo)絲斷裂時(shí)可以嘗試換用更粗導(dǎo)絲。（錯(cuò)誤）5.通路介入術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間一般不少于30分鐘。（正確）6.通路血栓形成的首選治療是抗凝藥物。（錯(cuò)誤）7.通路介入維護(hù)中，超聲引導(dǎo)可以減少血管損傷。（正確）8.通路狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢。（正確）9.通路介入術(shù)后，皮下血腫的預(yù)防措施包括充分壓迫穿刺點(diǎn)。（正確）10.通路介入維護(hù)中，支架置入后不需要抗凝治療。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述通路介入維護(hù)的操作流程。答：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者評(píng)估、血管選擇、藥物準(zhǔn)備；（2）超聲引導(dǎo)：定位狹窄段；（3）導(dǎo)絲通過：嘗試通過狹窄段；（4）球囊擴(kuò)張：根據(jù)狹窄程度選擇球囊直徑；（5）支架置入（如需要）：選擇合適支架；（6）術(shù)后檢查：超聲評(píng)估血流情況；（7）抗凝治療：術(shù)后繼續(xù)抗凝。2.簡(jiǎn)述通路介入維護(hù)的并發(fā)癥及處理措施。答：并發(fā)癥包括血腫形成、導(dǎo)絲斷裂、血管穿孔等。處理措施：（1）血腫形成：加壓包扎、抗凝治療；（2）導(dǎo)絲斷裂：置入支架后取出；（3）血管穿孔：立即壓迫、停止操作、必要時(shí)轉(zhuǎn)外科處理。3.簡(jiǎn)述通路介入維護(hù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。答：適應(yīng)癥：通路狹窄、血栓、反復(fù)失敗等。禁忌癥：嚴(yán)重心功能不全、出血傾向、血管嚴(yán)重鈣化等。4.簡(jiǎn)述通路介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理：加壓包扎、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（2）抗凝監(jiān)測(cè)：定期檢查INR、PT等；（3）生命體征監(jiān)測(cè)：注意血壓、心率等；（4）健康教育：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，透析史3年，主訴通路血流量不足，超聲顯示狹窄段長(zhǎng)度10mm，血流速度增快。問：如何處理？答：（1）超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張，選擇直徑比通路內(nèi)徑大5-10%的球囊；（2）擴(kuò)張后超聲評(píng)估血流速度，確保達(dá)到200-300ml/min；（3）術(shù)后抗凝治療，低分子肝素或華法林；（4）術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲，評(píng)估狹窄情況。2.患者女，70歲，透析史5年，主訴通路突然閉塞，超聲顯示血栓形成，血流信號(hào)消失。問：如何處理？答：（1）嘗試導(dǎo)絲取栓，選擇合適導(dǎo)絲；（2）如導(dǎo)絲通過困難，可嘗試溶栓治療；（3）取栓后球囊擴(kuò)張，必要時(shí)支架置入；（4）術(shù)后抗凝治療，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；（5）術(shù)后2周復(fù)查超聲，評(píng)估通路通暢情況。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（血栓形成是血透通路狹窄或閉塞的最常見原因，血管硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形相對(duì)少見。）2.A（球囊導(dǎo)管是首選的擴(kuò)張工具，能有效擴(kuò)張狹窄段。）3.B（狹窄長(zhǎng)度超過10mm時(shí)，球囊擴(kuò)張效果差，需支架支持。）4.A（低分子肝素是通路介入術(shù)后常用的抗凝藥物。）5.B（多普勒超聲可直觀評(píng)估血流情況。）6.C（導(dǎo)絲斷裂時(shí)，置入支架后取出是首選方法。）7.A（急性血栓形成需立即取栓，球囊擴(kuò)張和抗凝是后續(xù)治療。）8.D（穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間一般不少于30分鐘，避免出血。）9.D（超聲引導(dǎo)可減少血管損傷，提高操作成功率。）10.D（充分壓迫、小號(hào)穿刺針、局部冰敷均可預(yù)防皮下血腫。）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D（血腫、導(dǎo)絲斷裂、穿孔、支架移位均為常見并發(fā)癥。）2.A、B、C、D（超聲表現(xiàn)為血流速度增快、血管壁增厚、血流消失、迂曲。）3.A、B、D（狹窄、血栓、動(dòng)靜脈瘺狹窄需介入治療。）4.A、B、C（INR、APTT、PT是抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）5.A、B、C、D（低壓擴(kuò)張、緩慢撤出、避免過度、超聲監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。）6.A、B、C、D（抗凝不足、感染、血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)皮損傷均可導(dǎo)致血栓。）7.A、B、C（長(zhǎng)段狹窄、反復(fù)擴(kuò)張、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需支架。）8.A、B、C、D（加壓包扎、避免運(yùn)動(dòng)、換藥、監(jiān)測(cè)是術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。）9.A、B、C、D（超聲引導(dǎo)可減少損傷、提高成功率、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、避免盲目操作。）10.A、B、C、D（血栓、硬化、外傷、感染是狹窄的常見原因。）三、判斷題答案與解析1.正確（球囊擴(kuò)張壓力一般不超過12atm，避免過度擴(kuò)張損傷血管。）2.正確（抗凝時(shí)間一般不少于6個(gè)月，防止再狹窄。）3.正確（長(zhǎng)段狹窄需支架支持。）4.錯(cuò)誤（導(dǎo)絲斷裂時(shí)需立即停止操作，置入支架后取出。）5.正確（穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間不少于30分鐘。）6.錯(cuò)誤（急性血栓需立即取栓，抗凝是后續(xù)治療。）7.正確（超聲引導(dǎo)可減少血管損傷。）8.正確（狹窄時(shí)血流速度減慢。）9.正確（充分壓迫可預(yù)防皮下血腫。）10.錯(cuò)誤（支架置入后仍需抗凝治療。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.操作流程：術(shù)前準(zhǔn)備→超聲引導(dǎo)→導(dǎo)絲通過→球囊擴(kuò)張→支架置入（如需要）→術(shù)后檢查→抗凝治療。2.并發(fā)癥及處理：血腫形成→加壓包扎；導(dǎo)絲斷裂→置入支架取出；血管穿孔→停止操作轉(zhuǎn)外科。3.適應(yīng)癥：狹窄