黑河市人民醫(yī)院不同部位結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時，首選的解痙藥物是？A.山莨菪堿B.哌替啶C.硝苯地平D.阿托品2.對于直徑小于0.6cm、光滑的輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.藥物排石D.非手術(shù)治療3.黑河地區(qū)水質(zhì)偏硬，患者反復(fù)發(fā)作的膀胱結(jié)石，最常見的結(jié)石成分是？A.磷酸鈣B.草酸鈣C.尿酸D.胱氨酸4.診斷腎結(jié)石的首選影像學(xué)檢查方法是？A.腹部超聲B.CT平掃C.MRID.靜脈腎盂造影（IVP）5.輸尿管鏡碎石術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)重點監(jiān)測的指標是？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.血糖C.肝功能D.腎功能6.黑河地區(qū)高發(fā)的上尿路結(jié)石，若患者合并腎積水，優(yōu)先考慮的治療方法是？A.藥物排石B.腎盂成形術(shù)C.體外沖擊波碎石D.腰部穿刺引流7.膀胱結(jié)石術(shù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，建議患者多飲水的原因是？A.增加尿量沖刷結(jié)石B.提高尿pH值C.促進結(jié)石成分溶解D.抑制細菌生長8.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，持續(xù)3天未緩解，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.尿路感染B.結(jié)石殘留C.腎實質(zhì)損傷D.腎血管栓塞9.對于鹿角形腎結(jié)石，最佳的治療方案是？A.保守觀察B.體外沖擊波碎石C.分期手術(shù)取石D.腎部分切除術(shù)10.黑河地區(qū)冬季患者因結(jié)石導(dǎo)致的急性腎絞痛，若體外沖擊波碎石不適用，可考慮的替代方法是？A.靜脈輸液+止痛藥B.腎穿刺造瘺引流C.輸尿管支架置入D.球囊擴張術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能的并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.腎周膿腫C.結(jié)石殘留D.腎血管栓塞2.輸尿管鏡碎石術(shù)后，為預(yù)防尿路感染，應(yīng)采取的措施有？A.術(shù)后常規(guī)使用抗生素B.保持會陰部清潔C.鼓勵患者多飲水D.定期復(fù)查尿常規(guī)3.黑河地區(qū)常見的膀胱結(jié)石成分包括？A.草酸鈣B.磷酸鎂銨C.尿酸D.胱氨酸4.腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后，為促進排石，可采取的措施有？A.口服排石藥物B.腰部震顛運動C.多飲水D.俯臥位5.膀胱結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.尿路感染B.尿失禁C.膀胱痙攣D.結(jié)石復(fù)發(fā)6.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，可能的原因有？A.結(jié)石殘留B.腎盂黏膜損傷C.尿路感染D.腎血管痙攣7.輸尿管結(jié)石保守治療失敗后，可選的手術(shù)方式包括？A.輸尿管鏡碎石取石術(shù)B.體外沖擊波碎石C.腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)D.腎盂成形術(shù)8.黑河地區(qū)冬季因結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛，若患者合并腎積水，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方案有？A.解痙止痛+抗感染B.腎盂造瘺引流C.體外沖擊波碎石D.輸尿管支架置入9.膀胱結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能包括？A.結(jié)石成分代謝異常B.排尿不暢C.術(shù)后未多飲水D.抗生素使用不當(dāng)10.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腎功能下降，可能的原因有？A.腎血管栓塞B.腎盂積水C.結(jié)石殘留導(dǎo)致梗阻D.術(shù)后感染三、判斷題（每題2分，共10題）1.黑河地區(qū)水質(zhì)硬度高，草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率較高。（對/錯）2.輸尿管結(jié)石直徑小于0.4cm時，可完全依賴藥物排石。（對/錯）3.膀胱結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。（對/錯）4.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)鏡下血尿，無需特殊處理。（對/錯）5.輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管可預(yù)防術(shù)后梗阻和感染。（對/錯）6.黑河地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，腎結(jié)石患者應(yīng)避免使用解痙藥物，以防寒戰(zhàn)。（對/錯）7.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，若抗生素治療無效，可能需手術(shù)清創(chuàng)。（對/錯）8.膀胱結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)，可能與患者飲水不足有關(guān)。（對/錯）9.腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息，以防出血。（對/錯）10.輸尿管結(jié)石保守治療失敗后，手術(shù)時機選擇應(yīng)在患者疼痛緩解后進行。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述黑河地區(qū)上尿路結(jié)石的常見成分及成因。2.輸尿管鏡碎石術(shù)后如何預(yù)防尿路感染？3.膀胱結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后，患者應(yīng)如何進行康復(fù)鍛煉？5.簡述腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，黑河市居民，因“突發(fā)左側(cè)腰痛伴血尿3小時”入院。查體：腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示紅細胞滿視野。影像學(xué)檢查提示“左腎結(jié)石，直徑1.2cm，合并輕度積水”。提問：（1）初步診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者女性，58歲，黑河市居民，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，伴膀胱區(qū)脹痛”入院。查體：恥骨上區(qū)可觸及腫物。影像學(xué)檢查提示“膀胱結(jié)石，直徑1.5cm”。提問：（1）可能的結(jié)石成分是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案及解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.B5.A6.B7.A8.C9.C10.A解析：1.哌替啶為強效鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解腎絞痛。山莨菪堿和阿托品主要用于解痙，但哌替啶起效更快。2.直徑小于0.6cm、光滑的輸尿管結(jié)石可通過ESWL有效粉碎，避免手術(shù)創(chuàng)傷。3.黑河地區(qū)水質(zhì)偏硬，草酸鈣結(jié)石最常見。4.CT平掃可清晰顯示結(jié)石大小、位置及有無積水，為首選檢查。5.輸尿管鏡術(shù)后感染多由細菌上行引起，監(jiān)測白細胞計數(shù)可早期發(fā)現(xiàn)感染。6.合并腎積水需先解除梗阻，腎盂成形術(shù)可改善引流。7.多飲水可增加尿量，沖刷膀胱內(nèi)小結(jié)石，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.腎實質(zhì)損傷表現(xiàn)為持續(xù)血尿，需警惕嚴重并發(fā)癥。9.鹿角形腎結(jié)石體積大、范圍廣，需分期手術(shù)取石。10.體外沖擊波碎石不適用時，可靜脈輸液+止痛藥緩解癥狀。二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC解析：1.腎絞痛伴發(fā)熱提示感染或膿腫，需綜合判斷。2.抗生素、會陰清潔、多飲水、定期復(fù)查均為預(yù)防感染措施。3.黑河地區(qū)膀胱結(jié)石以草酸鈣和磷酸鎂銨為主。4.排石藥物、震顛運動、多飲水、俯臥位均有助于結(jié)石排出。5.膀胱結(jié)石術(shù)后可能發(fā)生感染、尿失禁、痙攣或復(fù)發(fā)。6.肉眼血尿多由黏膜損傷或結(jié)石殘留引起。7.輸尿管結(jié)石保守失敗后可選手術(shù)方式包括URSL、ESWL或腔鏡手術(shù)。8.合并腎積水時需綜合治療，包括引流、碎石或支架置入。9.膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)與代謝異常、排尿不暢、飲水不足等有關(guān)。10.腎功能下降可能由栓塞、積水或梗阻引起。三、判斷題答案1.對2.對3.對4.錯（需觀察血尿程度，嚴重需處理）5.對6.錯（低溫環(huán)境下仍需解痙，但需謹慎選擇藥物）7.對8.對9.錯（術(shù)后應(yīng)適當(dāng)活動促進排石）10.錯（保守治療無效需盡早手術(shù)）解析：4.鏡下血尿需定期復(fù)查，若持續(xù)或加重需進一步處理。6.低溫時解痙藥物需謹慎，避免寒戰(zhàn)，可選用對胃腸影響小的藥物。四、簡答題答案1.成分及成因：黑河地區(qū)上尿路結(jié)石以草酸鈣最常見，成因包括：-水質(zhì)硬度高（草酸鈣溶解度低）。-飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白、低纖維素）。-代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進）。2.預(yù)防尿路感染：-術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。-保持會陰部清潔，每日消毒。-鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml。-定期復(fù)查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染。3.預(yù)防膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)：-術(shù)后堅持多飲水，每日2000ml以上。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高草酸食物攝入。-定期復(fù)查，監(jiān)測結(jié)石成分。4.術(shù)后康復(fù)鍛煉：-術(shù)后1天可下床活動，促進排石。-避免劇烈運動，防結(jié)石移位。-堅持多飲水，每日2000-3000ml。5.發(fā)熱原因及處理：-常見原因：尿路感染、腎周膿腫、術(shù)后出血。-處理：抗感染、引流、必要時手術(shù)清創(chuàng)。五、案例分析題答案1.患者男性，左腎結(jié)石伴積水：（1）初步診斷：左腎