牡丹江市中醫(yī)院「影像與臨床結(jié)合」的診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，咳嗽、咳痰10年，近1個(gè)月加重伴喘息。胸片顯示雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀陰影。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎合并肺氣腫D.肺部感染2.患者女，28歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難。CT顯示右肺上葉可見磨玻璃影及實(shí)性成分。最可能的診斷是？A.肺癌B.肺炎C.肺結(jié)節(jié)D.肺出血3.患者男，70歲，長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽伴痰中帶血。胸部CT顯示右肺上葉尖段可見不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛糙。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.肺炎性假瘤4.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊。鉬靶顯示左乳腺外上象限可見簇狀鈣化，形態(tài)細(xì)小，呈毛刺狀。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺囊腫5.患者男，50歲，腰痛伴右下肢放射痛。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。最可能的診斷是？A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核6.患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)右甲狀腺腫塊。超聲顯示右甲狀腺可見低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流豐富。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎7.患者男，60歲，發(fā)現(xiàn)右股骨下段疼痛伴腫脹。X光顯示右股骨下段可見骨質(zhì)破壞，邊緣模糊。最可能的診斷是？A.股骨骨折B.股骨頭壞死C.骨肉瘤D.骨質(zhì)增生8.患者女，28歲，低熱、盜汗伴體重下降。胸片顯示右側(cè)胸膜增厚，可見結(jié)節(jié)狀影。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺栓塞9.患者男，40歲，車禍后出現(xiàn)左小腿疼痛伴畸形。X光顯示左脛骨骨折，斷端移位。最可能的診斷是？A.脛骨骨髓炎B.脛骨骨折C.脛骨腫瘤D.脛骨筋膜炎10.患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫塊。超聲顯示左卵巢可見囊性腫物，內(nèi)壁光滑，后壁回聲增強(qiáng)。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫B.卵巢癌C.卵巢巧克力囊腫D.卵巢畸胎瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，65歲，咳嗽伴痰中帶血。胸部CT顯示右肺下葉可見分葉狀結(jié)節(jié)，邊緣清晰，密度較高。可能的診斷包括？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺轉(zhuǎn)移瘤D.肺炎性假瘤2.患者女，40歲，乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大。鉬靶顯示左乳腺內(nèi)上象限可見浸潤(rùn)性病灶，邊緣不規(guī)則，伴鈣化?？赡艿脑\斷包括？A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生D.乳腺肉瘤3.患者男，50歲，腰痛伴左下肢麻木。MRI顯示L5/S1椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。可能的診斷包括？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎管狹窄癥D.腰椎結(jié)核4.患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊伴聲音嘶啞。超聲顯示甲狀腺可見結(jié)節(jié)，伴甲狀腺左葉增大。可能的診斷包括？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.患者男，70歲，發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛伴活動(dòng)受限。X光顯示股骨頭密度減低，伴囊性變?？赡艿脑\斷包括？A.股骨頭壞死B.股骨骨折C.股骨腫瘤D.股骨骨髓炎6.患者女，25歲，發(fā)熱、咳嗽伴胸痛。胸片顯示左側(cè)胸腔積液，伴肺不張?？赡艿脑\斷包括？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.胸膜炎7.患者男，45歲，發(fā)現(xiàn)右腎腫塊。CT顯示右腎可見囊性腫物，內(nèi)壁光滑，密度均勻?？赡艿脑\斷包括？A.腎囊腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎結(jié)核8.患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊伴腹痛。超聲顯示右卵巢可見混合性腫塊，內(nèi)含囊壁和實(shí)性成分?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢囊腫B.卵巢癌C.卵巢畸胎瘤D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫9.患者男，60歲，發(fā)現(xiàn)左肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。CT顯示左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，伴左側(cè)枕葉腦轉(zhuǎn)移灶?？赡艿脑\斷包括？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺轉(zhuǎn)移瘤D.肺炎性假瘤10.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)骨盆疼痛伴下肢無(wú)力。MRI顯示骶骨骨質(zhì)破壞，伴椎管狹窄?？赡艿脑\斷包括？A.骨骼肉瘤B.骨結(jié)核C.骨轉(zhuǎn)移瘤D.骨質(zhì)增生三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男，65歲，吸煙30年，咳嗽伴痰中帶血1個(gè)月。查體：右肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。胸片顯示右肺上葉不張，可見塊狀陰影，邊緣模糊，伴阻塞性肺炎。問題：結(jié)合影像與臨床，分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1年，近期增大伴腋窩淋巴結(jié)腫大。查體：左乳腺外上象限可觸及硬質(zhì)腫塊，活動(dòng)度差。鉬靶顯示左乳腺浸潤(rùn)性病灶，邊緣不規(guī)則，伴毛刺狀鈣化。問題：結(jié)合影像與臨床，分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。3.病例：患者男，50歲，腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢感覺減退。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫右神經(jīng)根。問題：結(jié)合影像與臨床，分析可能的診斷及治療建議。4.病例：患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)右甲狀腺腫塊伴聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。超聲顯示右甲狀腺結(jié)節(jié)，邊界不清，血流豐富。問題：結(jié)合影像與臨床，分析可能的診斷及鑒別診斷。5.病例：患者男，70歲，發(fā)現(xiàn)右股骨下段疼痛伴腫脹2周。查體：右大腿外側(cè)壓痛，畸形。X光顯示右股骨下段骨折，斷端移位。問題：結(jié)合影像與臨床，分析可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰，胸片示雙肺紋理增粗及右下肺片狀陰影，符合慢性支氣管炎合并肺氣腫的影像表現(xiàn)。-A（支氣管擴(kuò)張）可見蜂窩狀改變；B（肺結(jié)核）常有空洞或滲出；D（肺部感染）表現(xiàn)為片狀滲出伴發(fā)熱。2.D解析：突發(fā)胸痛伴呼吸困難，CT見磨玻璃影及實(shí)性成分，符合肺出血的表現(xiàn)。-A（肺癌）多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊；B（肺炎）常伴發(fā)熱及滲出；C（肺結(jié)節(jié)）通常無(wú)臨床癥狀。3.B解析：老年吸煙者，咳嗽伴痰中帶血，CT見分葉狀結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，符合肺癌特征。-A（肺結(jié)核）常有空洞或滲出；C（肺真菌病）多見于免疫低下者；D（炎性假瘤）邊緣清晰。4.C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為簇狀鈣化，形態(tài)細(xì)小、毛刺狀。-A（乳腺囊性增生）多表現(xiàn)為囊性改變；B（纖維腺瘤）邊緣光滑；D（乳腺囊腫）無(wú)鈣化。5.B解析：腰痛伴下肢放射痛，MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥。-A（腰肌勞損）無(wú)神經(jīng)壓迫；C（骨質(zhì)增生）多見于老年；D（腰椎結(jié)核）伴低熱盜汗。6.C解析：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流豐富，符合甲狀腺癌特征。-A（腺瘤）多為高回聲；B（囊腫）無(wú)血流；D（炎癥）多伴甲狀腺腫大。7.C解析：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，符合骨肉瘤表現(xiàn)。-A（骨折）可見斷端移位；B（壞死）多伴囊性變；D（骨髓炎）伴發(fā)熱。8.B解析：低熱盜汗伴胸膜增厚及結(jié)節(jié)，符合肺結(jié)核特征。-A（肺炎）多伴發(fā)熱及滲出；C（肺癌）多表現(xiàn)為塊狀影；D（肺栓塞）多伴突發(fā)呼吸困難。9.B解析：車禍后疼痛伴畸形，X光顯示骨折及移位，符合脛骨骨折。-A（骨髓炎）伴發(fā)熱；C（腫瘤）多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞；D（筋膜炎）無(wú)骨折。10.A解析：囊性腫物，內(nèi)壁光滑，后壁回聲增強(qiáng)，符合卵巢囊腫特征。-B（卵巢癌）多表現(xiàn)為實(shí)性成分；C（巧克力囊腫）多伴痛經(jīng)；D（畸胎瘤）可見脂肪或骨骼成分。二、多選題答案與解析1.A、C解析：分葉狀結(jié)節(jié)，邊緣清晰，密度較高，符合肺癌及肺轉(zhuǎn)移瘤。-B（肺結(jié)核）多表現(xiàn)為滲出或空洞；D（炎性假瘤）邊緣清晰。2.A、D解析：浸潤(rùn)性病灶，邊緣不規(guī)則，伴鈣化，符合乳腺癌及乳腺肉瘤。-B（纖維腺瘤）邊緣光滑；C（囊性增生）多表現(xiàn)為囊性改變。3.A、B解析：椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥及骨質(zhì)增生。-C（管狹窄）多伴間歇性跛行；D（結(jié)核）伴低熱盜汗。4.B、C解析：結(jié)節(jié)伴甲狀腺左葉增大，符合甲狀腺癌及甲狀腺炎。-A（腺瘤）多為高回聲；D（功能亢進(jìn)）伴消瘦。5.A、B解析：股骨頭密度減低伴囊性變，符合股骨頭壞死及股骨骨折。-C（腫瘤）多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞；D（骨髓炎）伴發(fā)熱。6.B、D解析：胸腔積液伴肺不張，符合肺結(jié)核及胸膜炎。-A（肺炎）多表現(xiàn)為滲出；C（肺栓塞）多伴突發(fā)呼吸困難。7.A、B解析：囊性腫物，內(nèi)壁光滑，密度均勻，符合腎囊腫及腎結(jié)核。-C（血管平滑肌脂肪瘤）多伴出血；D（腎癌）多表現(xiàn)為實(shí)性成分。8.A、C解析：混合性腫塊，內(nèi)含囊壁和實(shí)性成分，符合卵巢囊腫及卵巢畸胎瘤。-B（卵巢癌）多表現(xiàn)為實(shí)性成分；D（子宮內(nèi)膜異位囊腫）多伴痛經(jīng)。9.A、C解析：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大伴腦轉(zhuǎn)移，符合肺癌及肺轉(zhuǎn)移瘤。-B（肺結(jié)核）多表現(xiàn)為滲出或空洞；D（炎性假瘤）邊緣清晰。10.B、C解析：骶骨骨質(zhì)破壞伴椎管狹窄，符合骨結(jié)核及骨轉(zhuǎn)移瘤。-A（骨骼肉瘤）多見于年輕人；D（骨質(zhì)增生）多見于老年。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能診斷：右肺癌伴阻塞性肺炎。-鑒別診斷：-肺結(jié)核：可有空洞或滲出，伴低熱盜汗。-肺轉(zhuǎn)移瘤：多見于中老年，可有原發(fā)灶。-支氣管擴(kuò)張：可有蜂窩狀改變，伴反復(fù)咯血。2.答案：-可能診斷：左乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-進(jìn)一步檢查：-腋窩淋巴結(jié)超聲或活檢。-ER/PR及Her2檢測(cè)。-必要時(shí)行乳腺M(fèi)RI或PET-CT。3.答案：-可能診斷：L4/5椎間盤突