鄂爾多斯市中醫(yī)院腫瘤復(fù)發(fā)診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鄂爾多斯地區(qū)某患者，既往有肺癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血，胸片顯示右肺上葉結(jié)節(jié)增大，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌復(fù)發(fā)D.肺轉(zhuǎn)移瘤2.患者女性，58歲，結(jié)腸癌根治術(shù)后3年，近期出現(xiàn)右下腹隱痛、體重減輕，CEA明顯升高，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下新發(fā)腫塊，最可能的診斷是？A.結(jié)腸息肉B.結(jié)腸炎C.結(jié)腸癌復(fù)發(fā)D.腸梗阻3.患者男性，65歲，前列腺癌根治術(shù)后，現(xiàn)骨掃描顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，伴骨痛，最可能的診斷是？A.骨質(zhì)疏松B.骨腫瘤轉(zhuǎn)移C.骨炎D.骨髓瘤4.患者女性，42歲，乳腺癌術(shù)后輔助化療，近期發(fā)現(xiàn)左腋窩出現(xiàn)可觸及腫塊，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)炎B.脂肪瘤C.乳腺癌復(fù)發(fā)D.轉(zhuǎn)移性腫瘤5.患者男性，50歲，既往有肝癌病史，現(xiàn)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸加重，影像學(xué)檢查顯示肝臟新發(fā)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌復(fù)發(fā)D.肝膿腫6.患者女性，55歲，卵巢癌術(shù)后化療，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹、腹水，腹腔超聲發(fā)現(xiàn)大量液性暗區(qū)，CA125顯著升高，最可能的診斷是？A.腹膜炎B.腹水C.卵巢癌復(fù)發(fā)D.胃腸道感染7.患者男性，70歲，鼻咽癌放療后5年，現(xiàn)出現(xiàn)鼻塞、面部麻木，MRI顯示鼻咽部新發(fā)病變，最可能的診斷是？A.鼻竇炎B.軟組織炎C.鼻咽癌復(fù)發(fā)D.轉(zhuǎn)移性腫瘤8.患者女性，60歲，甲狀腺癌術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)頸部腫塊，伴聲音嘶啞，超聲顯示甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化灶，最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺癌復(fù)發(fā)D.淋巴結(jié)腫大9.患者男性，45歲，腎癌根治術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)腰痛、血尿，CT顯示左側(cè)腎臟新發(fā)腫塊，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎結(jié)石C.腎癌復(fù)發(fā)D.腎盂腎炎10.患者女性，48歲，宮頸癌根治術(shù)后，現(xiàn)出現(xiàn)陰道流血、宮頸新生物，病理檢查發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，最可能的診斷是？A.宮頸息肉B.宮頸炎C.宮頸癌復(fù)發(fā)D.子宮內(nèi)膜異位癥二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.鄂爾多斯地區(qū)肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)，以下哪些表現(xiàn)需高度警惕？A.咳嗽加重伴痰中帶血B.胸痛或胸膜摩擦音C.體重減輕超過(guò)5%D.胸腔積液E.持續(xù)發(fā)熱2.結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的高危因素包括哪些？A.術(shù)前CEA水平升高B.切緣距離過(guò)近C.腫瘤分化程度低D.多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.術(shù)后放療不充分3.乳腺癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的部位包括哪些？A.原發(fā)灶區(qū)域B.腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)C.肺部D.骨骼E.腹膜后4.肝癌復(fù)發(fā)常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？A.肝臟結(jié)節(jié)增大，密度不均B.門靜脈癌栓C.腹水D.肝包膜增厚E.脾臟腫大5.卵巢癌復(fù)發(fā)可能伴隨哪些癥狀？A.腹脹、腹痛B.腹水C.盆腔腫塊D.CA125持續(xù)升高E.食欲不振6.鼻咽癌復(fù)發(fā)需注意哪些體征？A.鼻塞、流涕B.面部麻木或疼痛C.耳鳴、聽(tīng)力下降D.咽部異物感E.頸部腫塊7.甲狀腺癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.聲音嘶啞B.頸部淋巴結(jié)腫大C.呼吸困難D.吞咽困難E.頸部皮膚增厚8.腎癌復(fù)發(fā)的高危人群包括哪些？A.腎癌根治術(shù)后患者B.有腎癌家族史者C.吸煙者D.長(zhǎng)期接觸重金屬者E.腎囊腫史患者9.宮頸癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的陰道分泌物變化有哪些？A.陰道流血B.異物感C.腥臭分泌物D.宮頸新生物E.接觸性出血10.肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)需排除哪些可能性？A.肺部感染B.肺栓塞C.胸膜病變D.胸壁腫瘤E.惡性胸水三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鄂爾多斯地區(qū)肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)，胸片上結(jié)節(jié)邊緣毛糙、分葉狀是典型表現(xiàn)。（對(duì)/錯(cuò)）2.結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)若出現(xiàn)腸梗阻，需緊急手術(shù)。（對(duì)/錯(cuò)）3.乳腺癌復(fù)發(fā)后，化療效果通常優(yōu)于放療。（對(duì)/錯(cuò)）4.肝癌復(fù)發(fā)時(shí)，AFP升高幅度與腫瘤大小成正比。（對(duì)/錯(cuò)）5.卵巢癌復(fù)發(fā)早期多無(wú)癥狀，故定期隨訪意義不大。（對(duì)/錯(cuò)）6.鼻咽癌復(fù)發(fā)后，腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（對(duì)/錯(cuò)）7.甲狀腺癌復(fù)發(fā)患者需終身隨訪。（對(duì)/錯(cuò)）8.腎癌復(fù)發(fā)后，血尿是首發(fā)癥狀。（對(duì)/錯(cuò)）9.宮頸癌復(fù)發(fā)后，HPV檢測(cè)陰性可排除復(fù)發(fā)可能。（對(duì)/錯(cuò)）10.肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)，影像學(xué)上“空洞征”提示感染，非復(fù)發(fā)。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)常見(jiàn)的診斷方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。2.列舉3種腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素，并說(shuō)明如何預(yù)防。3.闡述乳腺癌復(fù)發(fā)后的治療原則。4.說(shuō)明肝癌復(fù)發(fā)與肝轉(zhuǎn)移的區(qū)別，并列舉影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。5.描述卵巢癌復(fù)發(fā)后的隨訪頻率及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者男性，62歲，鄂爾多斯人，既往有肺腺癌根治史，術(shù)后3年出現(xiàn)咳嗽加重、低熱，胸片顯示右肺上葉結(jié)節(jié)直徑約2.5cm，邊緣毛糙，伴少許胸腔積液。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）還需進(jìn)行哪些檢查以確診？（3）若確診為復(fù)發(fā)，治療建議是什么？2.案例二：患者女性，58歲，鄂爾多斯人，結(jié)腸癌根治術(shù)后2年，近期出現(xiàn)右下腹隱痛、便血，CEA升高，腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部黏膜下腫塊。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）若確診為復(fù)發(fā)，治療方案如何選擇？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者既往有肺癌病史，咳嗽加重、痰中帶血，胸片結(jié)節(jié)增大，符合肺癌復(fù)發(fā)特征。肺炎和肺結(jié)核多表現(xiàn)為炎癥性改變，轉(zhuǎn)移瘤通常伴原發(fā)灶。2.C解析：結(jié)腸癌術(shù)后3年出現(xiàn)右下腹痛、體重減輕，CEA升高，腸鏡發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊，高度懷疑復(fù)發(fā)。息肉和炎癥多無(wú)CEA顯著升高。3.B解析：前列腺癌根治術(shù)后骨掃描多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶伴骨痛，是典型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松和骨髓瘤多伴全身癥狀。4.C解析：乳腺癌術(shù)后腋窩腫塊伴超聲低回聲結(jié)節(jié)，符合復(fù)發(fā)特征。淋巴結(jié)炎和脂肪瘤多無(wú)低回聲特征。5.C解析：肝癌術(shù)后肝區(qū)疼痛加重，影像學(xué)結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化，是肝癌復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。囊腫和血管瘤強(qiáng)化特征不同。6.C解析：卵巢癌術(shù)后腹脹、腹水，CA125升高，超聲發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，符合復(fù)發(fā)特征。腹膜炎和感染多伴發(fā)熱。7.C解析：鼻咽癌放療后鼻塞、面部麻木，MRI顯示新發(fā)病變，是復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。鼻竇炎和軟組織炎無(wú)放療史支持。8.C解析：甲狀腺癌術(shù)后頸部腫塊伴聲音嘶啞，超聲低回聲伴鈣化，符合復(fù)發(fā)特征。腺瘤和囊腫多無(wú)壓迫癥狀。9.C解析：腎癌術(shù)后腰痛、血尿，CT發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫塊，符合復(fù)發(fā)特征。囊腫和結(jié)石多無(wú)腫塊增大。10.C解析：宮頸癌術(shù)后陰道流血、宮頸新生物，病理鱗癌，是復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。息肉和炎多無(wú)復(fù)發(fā)特征。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：咳嗽加重、胸痛、體重減輕、胸腔積液是肺癌復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)，發(fā)熱多見(jiàn)于合并感染。2.A、B、C、D解析：術(shù)前CEA升高、切緣距近、低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放療不充分均為復(fù)發(fā)高危因素。3.A、B、C、D解析：乳腺癌復(fù)發(fā)可發(fā)生在原發(fā)灶、腋窩、肺、骨等部位，腹膜后少見(jiàn)。4.A、B、C解析：肝癌復(fù)發(fā)多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)增大、門靜脈癌栓、腹水，肝包膜增厚少見(jiàn)。脾大非典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：腹脹、腹水、腫塊、CA125升高、食欲不振是卵巢癌復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。6.A、B、C、D解析：鼻塞、面部麻木、耳鳴、咽部異物感是鼻咽癌復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。頸部腫塊需鑒別轉(zhuǎn)移。7.A、B、C、E解析：聲音嘶啞、淋巴結(jié)腫大、呼吸困難、皮膚增厚是復(fù)發(fā)典型表現(xiàn)。吞咽困難少見(jiàn)。8.A、B、C解析：腎癌根治術(shù)后、家族史、吸煙是高危因素。囊腫史和腎結(jié)石非高危因素。9.A、B、C、D解析：陰道流血、異物感、腥臭分泌物、新生物、接觸性出血是典型表現(xiàn)。10.A、B、C、D解析：感染、肺栓塞、胸膜病變、胸壁腫瘤需鑒別。惡性胸水多伴全身癥狀。三、判斷題答案與解析1.對(duì)解析：肺癌復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)邊緣毛糙、分葉狀是典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.對(duì)解析：結(jié)腸癌復(fù)發(fā)致腸梗阻需緊急手術(shù)解除梗阻。3.錯(cuò)解析：復(fù)發(fā)后治療需個(gè)體化，放療對(duì)局部控制更優(yōu)。4.對(duì)解析：AFP升高幅度與腫瘤大小通常成正比。5.錯(cuò)解析：卵巢癌復(fù)發(fā)早期多無(wú)癥狀，定期隨訪可早發(fā)現(xiàn)。6.對(duì)解析：鼻咽癌復(fù)發(fā)后腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。7.對(duì)解析：甲狀腺癌復(fù)發(fā)需終身隨訪。8.錯(cuò)解析：腎癌復(fù)發(fā)可表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿或腫塊。9.錯(cuò)解析：復(fù)發(fā)后HPV陰性不能排除可能，需結(jié)合影像學(xué)。10.對(duì)解析：“空洞征”多提示感染，非復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腫瘤復(fù)發(fā)常見(jiàn)診斷方法及優(yōu)缺點(diǎn)：-影像學(xué)：CT/MRI可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化，優(yōu)點(diǎn)是直觀，缺點(diǎn)是假陽(yáng)性可能。-實(shí)驗(yàn)室：CEA、AFP等腫瘤標(biāo)志物，優(yōu)點(diǎn)是便捷，缺點(diǎn)是特異性低。-病理活檢：金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性。-內(nèi)窺鏡：可直視病灶，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，缺點(diǎn)是適用范圍有限。2.腫瘤復(fù)發(fā)高危因素及預(yù)防：-高危因素：腫瘤分期晚、切緣距近、放療不充分、家族史。-預(yù)防：規(guī)范治療、定期隨訪、健康生活方式（戒煙限酒）。3.乳腺癌復(fù)發(fā)治療原則：-根據(jù)復(fù)發(fā)部位和分期選擇手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療。-聯(lián)合治療提高療效。4.肝癌復(fù)發(fā)與肝轉(zhuǎn)移的區(qū)別及鑒別要點(diǎn)：-復(fù)發(fā)：原發(fā)灶附近或同器官多發(fā)結(jié)節(jié)。-轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處器官（如肺、骨）轉(zhuǎn)移。-鑒別：影像學(xué)上復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)多沿血管分布，轉(zhuǎn)移灶多散在。5.卵巢癌復(fù)發(fā)隨訪及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-隨訪頻率：術(shù)后1年