臨汾市中醫(yī)院「血漿置換」技術(shù)操作規(guī)范與應(yīng)急處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血漿置換（PLEX）的主要目的是什么？A.替換全血B.清除血液中的致病因子C.補(bǔ)充血小板D.提高血紅蛋白濃度2.血漿置換過(guò)程中，常用的抗凝劑不包括以下哪種？A.肝素B.枸櫞酸鈉C.磷酸抗凝劑D.乙二胺四乙酸（EDTA）3.血漿置換時(shí)，血漿分離量一般控制在多少？A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h4.血漿置換過(guò)程中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，可能的原因是？A.血漿成分污染B.血管通路堵塞C.液體流速過(guò)快D.患者過(guò)敏反應(yīng)5.血漿置換時(shí)，血液回輸速度一般控制在多少？A.100-200ml/hB.200-300ml/hC.300-400ml/hD.400-500ml/h6.血漿置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒，最早出現(xiàn)的癥狀是？A.口腔麻木B.呼吸急促C.心律失常D.腹痛7.血漿置換前，患者凝血功能異常，應(yīng)如何處理？A.立即進(jìn)行血漿置換B.使用大劑量肝素抗凝C.糾正凝血功能后再進(jìn)行D.暫停治療觀察8.血漿置換過(guò)程中，血液濾器堵塞的常見(jiàn)原因是？A.血漿成分質(zhì)量差B.血液流速過(guò)快C.患者血管痙攣D.抗凝劑用量不足9.血漿置換時(shí)，患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.血容量不足B.血管活性藥物使用不當(dāng)C.脫水D.以上都是10.血漿置換結(jié)束后，患者出現(xiàn)出血傾向，可能的原因是？A.抗凝劑過(guò)量B.血小板減少C.血漿成分質(zhì)量差D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.血漿置換的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性重癥胰腺炎B.血栓性微血管病C.自身免疫性溶血性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤12.血漿置換過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.低血壓C.感染D.血管通路并發(fā)癥13.血漿置換前，患者需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.交叉配血B.凝血功能檢查C.皮膚消毒D.心電圖檢查14.血漿置換過(guò)程中，抗凝劑的選擇需考慮哪些因素？A.患者肝腎功能B.血漿分離機(jī)型號(hào)C.血漿成分質(zhì)量D.治療時(shí)間15.血漿置換時(shí)，血液回輸過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.出血傾向16.血漿置換過(guò)程中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)如何處理？A.減慢血漿流速B.使用解熱鎮(zhèn)痛藥C.檢查血漿成分D.立即停止治療17.血漿置換時(shí)，血液濾器堵塞的解決方法包括？A.增加肝素用量B.更換濾器C.降低血漿流速D.清洗濾器18.血漿置換結(jié)束后，患者需進(jìn)行哪些護(hù)理？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.觀察出血傾向C.保持血管通路通暢D.預(yù)防感染19.血漿置換過(guò)程中，枸櫞酸鈉中毒的預(yù)防措施包括？A.適量補(bǔ)充鈣劑B.監(jiān)測(cè)血鈣水平C.減少肝素用量D.糾正酸中毒20.血漿置換時(shí)，患者出現(xiàn)低血壓，可能的治療方法包括？A.補(bǔ)充血容量B.使用血管活性藥物C.減慢血漿流速D.糾正酸中毒三、判斷題（每題2分，共10題）21.血漿置換過(guò)程中，血漿分離量越大，治療效果越好。22.血漿置換時(shí)，抗凝劑用量需根據(jù)患者體重調(diào)整。23.血漿置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即停止治療。24.血漿置換時(shí)，血液回輸速度必須與血漿分離速度一致。25.血漿置換過(guò)程中，枸櫞酸鈉中毒會(huì)導(dǎo)致心律失常。26.血漿置換前，患者需進(jìn)行皮膚消毒和備皮。27.血漿置換時(shí)，血液濾器堵塞通常由血漿成分質(zhì)量差引起。28.血漿置換結(jié)束后，患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即使用促凝血藥物。29.血漿置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量。30.血漿置換時(shí)，抗凝劑用量不足會(huì)導(dǎo)致血液濾器堵塞。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述血漿置換的適應(yīng)癥和禁忌癥。32.簡(jiǎn)述血漿置換過(guò)程中，抗凝劑的選擇和使用原則。33.簡(jiǎn)述血漿置換過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。34.簡(jiǎn)述血漿置換結(jié)束后，患者的護(hù)理要點(diǎn)。35.簡(jiǎn)述血漿置換過(guò)程中，枸櫞酸鈉中毒的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者李某，65歲，因急性重癥胰腺炎入院，醫(yī)生建議進(jìn)行血漿置換治療。治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率98次/分。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。37.患者王某，42歲，因自身免疫性溶血性貧血進(jìn)行血漿置換治療。治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)牙齦出血，皮膚瘀斑。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：血漿置換的主要目的是清除血液中的致病因子，如免疫復(fù)合物、毒素等。2.C解析：常用的抗凝劑包括肝素、枸櫞酸鈉、EDTA等，但磷酸抗凝劑不常用。3.B解析：血漿分離量一般控制在1000-2000ml/h，以保證治療效率并減少并發(fā)癥。4.A解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能是由于血漿成分污染或過(guò)敏反應(yīng)引起。5.C解析：血液回輸速度一般控制在300-400ml/h，以避免循環(huán)超負(fù)荷。6.A解析：枸櫞酸鈉中毒最早出現(xiàn)的癥狀是口腔麻木，隨后可能出現(xiàn)心律失常等。7.C解析：患者凝血功能異常時(shí)，應(yīng)先糾正凝血功能后再進(jìn)行血漿置換。8.A解析：血液濾器堵塞的常見(jiàn)原因是血漿成分質(zhì)量差或抗凝劑用量不足。9.D解析：低血壓可能由血容量不足、血管活性藥物使用不當(dāng)或脫水引起。10.D解析：出血傾向可能由抗凝劑過(guò)量、血小板減少或血漿成分質(zhì)量差引起。二、多選題11.A,B,C,D解析：血漿置換的適應(yīng)癥包括急性重癥胰腺炎、血栓性微血管病、自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等。12.A,B,C,D解析：血漿置換的并發(fā)癥包括出血、低血壓、感染、血管通路并發(fā)癥等。13.A,B,C,D解析：血漿置換前需進(jìn)行交叉配血、凝血功能檢查、皮膚消毒和心電圖檢查。14.A,B,C,D解析：抗凝劑的選擇需考慮患者肝腎功能、血漿分離機(jī)型號(hào)、血漿成分質(zhì)量和治療時(shí)間。15.A,B,C,D解析：需監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和出血傾向。16.A,B,C,D解析：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)應(yīng)減慢血漿流速、使用解熱鎮(zhèn)痛藥、檢查血漿成分，并考慮停止治療。17.B,C,D解析：血液濾器堵塞的解決方法包括更換濾器、降低血漿流速和清洗濾器。18.A,B,C,D解析：護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察出血傾向、保持血管通路通暢和預(yù)防感染。19.A,B,C,D解析：預(yù)防措施包括適量補(bǔ)充鈣劑、監(jiān)測(cè)血鈣水平、減少肝素用量和糾正酸中毒。20.A,B,C,D解析：治療方法包括補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物、減慢血漿流速和糾正酸中毒。三、判斷題21.×解析：血漿分離量過(guò)大可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷和并發(fā)癥，需根據(jù)患者情況調(diào)整。22.√解析：抗凝劑用量需根據(jù)患者體重和肝腎功能調(diào)整。23.×解析：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)應(yīng)減慢血漿流速并檢查原因，不必立即停止治療。24.√解析：血液回輸速度必須與血漿分離速度一致，以避免血容量不足。25.√解析：枸櫞酸鈉中毒會(huì)導(dǎo)致血鈣降低，引起心律失常。26.√解析：血漿置換前需進(jìn)行皮膚消毒和備皮，以預(yù)防感染。27.√解析：血液濾器堵塞通常由血漿成分質(zhì)量差或抗凝劑用量不足引起。28.×解析：出現(xiàn)出血傾向時(shí)應(yīng)先檢查原因，如抗凝劑用量或血小板減少，再考慮用藥。29.√解析：低血壓時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，并調(diào)整治療參數(shù)。30.×解析：抗凝劑用量不足會(huì)導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，而非濾器堵塞。四、簡(jiǎn)答題31.血漿置換的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：急性重癥胰腺炎、血栓性微血管病、自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、藥物或毒物中毒等。禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心功能不全、對(duì)血漿成分過(guò)敏、妊娠期等。32.血漿置換過(guò)程中，抗凝劑的選擇和使用原則選擇原則：根據(jù)患者肝腎功能、血漿分離機(jī)型號(hào)和血漿成分質(zhì)量選擇。常用抗凝劑包括肝素、枸櫞酸鈉、EDTA等。使用原則：適量使用，避免過(guò)量導(dǎo)致出血，不足導(dǎo)致血栓。需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用量。33.血漿置換過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法并發(fā)癥：出血、低血壓、感染、血管通路并發(fā)癥等。處理方法：出血時(shí)減少抗凝劑用量或輸注血小板；低血壓時(shí)補(bǔ)充血容量或使用血管活性藥物；感染時(shí)使用抗生素；血管通路并發(fā)癥時(shí)更換通路或沖洗管道。34.血漿置換結(jié)束后，患者的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征、觀察出血傾向、保持血管通路通暢、預(yù)防感染、心理支持等。35.血漿置換過(guò)程中，枸櫞酸鈉中毒的預(yù)防措施預(yù)防措施：適量補(bǔ)充鈣劑、監(jiān)測(cè)血鈣水平、減少肝素用量、糾正酸中毒、避免過(guò)快血漿分離速度等。五、案例分析題36.患者李某，65歲，因急性重癥胰腺炎入院，醫(yī)生建議進(jìn)行血漿置換治療。治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率98次/分。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。可能原因：血漿成分污染、過(guò)敏反應(yīng)、感染等。處理措施：減慢血漿流速、使用解熱鎮(zhèn)痛藥、檢查血