晉城市人民醫(yī)院溶栓監(jiān)護(hù)技能專項考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在晉城市人民醫(yī)院溶栓治療中，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶（阿斯巴林）B.尿激酶（UK）C.鏈激酶（SK）D.瑞替普酶2.溶栓治療的適應(yīng)證中，以下哪項不屬于晉城地區(qū)常見的高危胸痛患者？A.持續(xù)性胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.心電圖ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)）C.發(fā)病時間＞12小時D.患者年齡＞75歲（若有其他高危因素可放寬）3.溶栓治療過程中，為監(jiān)測出血風(fēng)險，以下哪項實驗室檢查最敏感？A.血常規(guī)（PLT計數(shù)）B.凝血酶原時間（PT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血型與交叉配血4.患者接受溶栓治療后，出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛加劇，應(yīng)高度警惕以下哪種并發(fā)癥？A.出血性腦卒中B.再灌注性損傷C.急性肺栓塞D.空氣栓塞5.晉城地區(qū)冬季氣溫較低，溶栓藥物配制時需注意，以下哪項操作不正確？A.阿替普酶需用生理鹽水配制成5mg/mL濃度B.配制時需在室溫下進(jìn)行，避免冰凍C.配制后應(yīng)立即使用，若未用完需冷藏保存D.配制過程中需劇烈振蕩以加速溶解6.溶栓治療期間，若患者出現(xiàn)牙齦出血或皮膚瘀點，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停止溶栓藥物輸注B.報告醫(yī)生并記錄出血部位及范圍C.使用局部止血劑D.靜脈輸注維生素K7.急性肺栓塞（PE）患者若需溶栓治療，晉城地區(qū)常用的是哪種藥物？A.阿替普酶B.替格瑞洛C.硫酸氫氯吡格雷D.罌粟堿8.溶栓治療前，評估患者是否有禁忌證，以下哪項是絕對禁忌證？A.近3個月有腦卒中病史B.活動性消化性潰瘍C.血壓＞180/110mmHgD.患有嚴(yán)重糖尿病腎病9.溶栓治療結(jié)束后，患者需進(jìn)行多長時間的心電圖監(jiān)測？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時10.溶栓治療失敗時，晉城地區(qū)醫(yī)院常采用哪種補(bǔ)救措施？A.溶栓+PCIB.延長溶栓時間C.單純藥物治療D.藥物負(fù)荷量加倍二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.溶栓治療前的準(zhǔn)備工作包括哪些？A.完善心電圖、心肌酶學(xué)檢查B.建立靜脈通路并備好溶栓藥物C.評估患者出血風(fēng)險（如腦卒中史、高血壓控制情況）D.預(yù)防性使用抗生素2.溶栓治療期間需密切監(jiān)測哪些并發(fā)癥？A.出血（牙齦、消化道、泌尿道）B.再灌注心律失常（室性心動過速、心室顫動）C.空氣栓塞D.急性腎功能衰竭3.急性STEMI患者溶栓治療的禁忌證包括哪些？A.近1個月有活動性出血B.3個月內(nèi)有缺血性腦卒中C.未控制的高血壓（＞200/120mmHg）D.患有嚴(yán)重肝功能不全（ALT＞3倍正常值）4.溶栓治療成功后，患者需觀察哪些指標(biāo)以評估療效？A.心電圖ST段回落后移B.胸痛緩解時間C.心肌酶譜峰值前移D.血壓波動情況5.溶栓治療期間，若患者出現(xiàn)意識障礙或肢體無力，應(yīng)考慮哪些情況？A.出血性腦卒中B.低血糖C.心臟驟停D.藥物過敏三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.溶栓治療必須在發(fā)病6小時內(nèi)進(jìn)行，否則療效無效。（×）2.溶栓治療期間，患者需絕對臥床休息，禁止活動。（×）3.阿替普酶的半衰期較短，配制后需立即使用，不可冷藏保存。（×）4.溶栓治療后若出現(xiàn)再灌注性心律失常，可靜脈推注胺碘酮。（√）5.溶栓治療失敗的標(biāo)志是胸痛持續(xù)不緩解，且心電圖ST段無變化。（√）6.溶栓治療前需排除禁忌證，如活動性出血或近期手術(shù)史。（√）7.溶栓治療期間，血壓過高（＞180/110mmHg）需緊急降壓。（√）8.急性肺栓塞患者溶栓治療時，需注意監(jiān)測肺動脈壓變化。（√）9.溶栓治療成功后，患者需長期服用阿司匹林預(yù)防再狹窄。（√）10.溶栓治療期間，若患者出現(xiàn)牙齦出血，可局部涂抹腎上腺素。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述溶栓治療前的評估要點有哪些？（1）胸痛特征（持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解情況）；（2）心電圖檢查（ST段抬高范圍、Q波出現(xiàn)）；（3）心肌酶學(xué)檢查（肌鈣蛋白、CK-MB）；（4）出血風(fēng)險評估（腦卒中史、高血壓、糖尿病、抗凝藥物使用）；（5）禁忌證排查（活動性出血、近期手術(shù)、腦血管疾病等）。2.溶栓治療期間如何監(jiān)測出血并發(fā)癥？（1）生命體征監(jiān)測（血壓、心率、呼吸）；（2）皮膚黏膜出血（瘀點、瘀斑、牙齦出血）；（3）實驗室檢查（血常規(guī)、PT、INR、尿常規(guī)）；（4）消化道出血（黑便、嘔血）；（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識障礙、肢體無力）。3.溶栓治療失敗時，如何進(jìn)行補(bǔ)救治療？（1）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；（2）調(diào)整溶栓藥物劑量或更換藥物（如使用更大負(fù)荷量的阿替普酶）；（3）聯(lián)合抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷）；（4）必要時行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者，男性，62歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV。心肌酶學(xué)：肌鈣蛋白T升高。初步診斷為STEMI。醫(yī)囑：阿替普酶靜脈溶栓。請問：（1）溶栓前需排除哪些禁忌證？（2）溶栓過程中需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？（3）溶栓成功后，患者需如何護(hù)理？答案：（1）禁忌證：①近期（<3個月）活動性出血；②缺血性腦卒中（<6個月）；③未控制的高血壓（>180/110mmHg）；④有出血傾向的疾?。ㄈ缪“鍦p少）；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥近期手術(shù)或創(chuàng)傷。（2）并發(fā)癥監(jiān)測：①出血（皮膚、黏膜、消化道）；②再灌注心律失常；③低血壓；④意識障礙；⑤肺水腫。（3）護(hù)理措施：①心電監(jiān)護(hù)；②血壓監(jiān)測（每30分鐘1次）；③觀察胸痛變化；④預(yù)防出血（避免用力咳嗽、排便）；⑤保持呼吸道通暢；⑥健康教育（用藥依從性、活動限制）。2.患者，女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛伴咯血1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率130次/分，呼吸急促。D-二聚體升高，肺動脈CTA提示肺栓塞。醫(yī)囑：尿激酶靜脈溶栓。請問：（1）溶栓前需評估哪些風(fēng)險？（2）溶栓期間如何預(yù)防出血？（3）若溶栓后出現(xiàn)呼吸困難加重，可能的原因有哪些？答案：（1）風(fēng)險評估：①出血風(fēng)險（抗凝藥物史、高血壓、高齡）；②肺出血風(fēng)險（咯血提示肺血管損傷）；③右心功能衰竭（若出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張）。（2）預(yù)防出血：①緩慢滴注溶栓藥物；②監(jiān)測血壓、心率；③避免按壓硬物（如關(guān)節(jié)部位）；④記錄尿量及顏色；⑤必要時輸血糾正貧血。（3）呼吸困難加重原因：①肺出血（咯血量增多）；②肺水腫（溶栓后血管通透性增加）；③右心功能衰竭（肺栓塞面積擴(kuò)大）；④再灌注損傷。答案與解析一、單選題1.A（阿替普酶是目前STEMI溶栓首選藥物，晉城地區(qū)醫(yī)院多采用）。2.C（發(fā)病時間＞12小時已錯過溶栓窗口期）。3.A（血小板計數(shù)下降是早期出血指標(biāo)）。4.D（突發(fā)癥狀需警惕空氣栓塞，但更可能是肺出血）。5.D（配制阿替普酶時需輕柔攪拌，避免泡沫產(chǎn)生）。6.B（出血需立即報告并記錄，后續(xù)處理由醫(yī)生決定）。7.A（急性肺栓塞常用阿替普酶或尿激酶，晉城地區(qū)以阿替普酶為主）。8.A（近期腦卒中是絕對禁忌證）。9.C（STEMI溶栓后需24小時連續(xù)監(jiān)護(hù)）。10.A（晉城地區(qū)醫(yī)院多采用溶栓+PCI的補(bǔ)救策略）。二、多選題1.ABC（D與溶栓無關(guān)）。2.ABCD（均需重點監(jiān)測）。3.ABCD（均為絕對禁忌證）。4.ABC（D與療效評估無關(guān)）。5.AD（B低血糖可能性小，C心臟驟停需排除但非首選考慮）。三、判斷題1.×（溶栓窗口期可延長至12小時，若合并PCI可適當(dāng)放寬）。2.×（可半臥位休息，避免絕對臥床以防靜脈血栓）。3.×（配制后可冷藏保存，但需避光）。4.√（胺碘酮可控制室性心律失常）。5.√（ST段無變化提示血流灌注不足）。6.√（出血風(fēng)險需嚴(yán)格評估）。7.√（需快速降壓至<150/9