白城市人民醫(yī)院「供者選擇」與HLA配型解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在白城市人民醫(yī)院血液移植中心，對患者進行HLA配型時，優(yōu)先考慮的HLA分型是？A.ABO血型B.HLA-A、B、DRB1位點C.HLA-C、DRB3位點D.紅細胞抗原答案：B2.若患者為HLA-A1、A2、B7、B8、DR1、DR3，其配型相合率最高的供者來自？A.白城市本地骨髓庫B.中國南方移植聯(lián)盟庫C.全球人類白細胞抗原數(shù)據(jù)庫D.親屬供者（同胞）答案：D3.在白城市，若患者無合適親屬供者，移植團隊首選的供者來源是？A.異基因造血干細胞移植B.親緣半相合移植C.完全相合無關供者移植D.自體干細胞移植答案：C4.HLA配型中，"4個抗原一致"（4/8）通常適用于哪些患者？A.重度再生障礙性貧血患者B.急性淋巴細胞白血病高?；颊逤.慢性粒細胞白血病慢性期患者D.以上均適用答案：D5.若患者存在HLA抗體，白城市人民醫(yī)院會優(yōu)先選擇哪種配型策略？A.嚴格相合移植B.半相合移植C.免疫抑制方案強化D.延遲移植答案：C6.在HLA配型中，"次要HLA不合"（如B位點不同）對移植結果的影響？A.顯著降低移植成功率B.僅影響早期移植物抗宿主?。℅VHD）風險C.無臨床意義D.僅影響移植后感染風險答案：B7.若患者為HLA-A、B、DRB1位點完全不合，但存在C位點相合，移植團隊會如何處理？A.推薦直接移植B.需強化免疫抑制方案C.必須尋找其他供者D.可考慮非血緣移植答案：B8.在白城市，HLA配型失敗率最高的患者群體是？A.50歲以上患者B.少數(shù)民族患者（如滿族）C.兒童患者D.HLA抗體陽性患者答案：B9.若患者需進行緊急移植，白城市人民醫(yī)院會優(yōu)先考慮哪種供者類型？A.親屬供者B.異基因造血干細胞移植C.無血緣關系供者D.單倍體供者答案：D10.在HLA配型中，"單倍體移植"最適用于哪種情況？A.無血緣供者且需緊急移植B.有親屬供者但HLA不合C.器官移植患者D.自體移植答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.HLA配型中，以下哪些位點對移植物抗宿主?。℅VHD）風險有重要影響？A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRB1答案：A、B、C、D2.在白城市，若患者HLA配型困難，可考慮的替代策略包括？A.單倍體移植B.胸腺移植C.免疫抑制方案調(diào)整D.異種移植答案：A、C3.HLA抗體陽性的患者移植前需進行哪些檢測？A.流式細胞術檢測抗體特異性B.HLA分型確認C.免疫抑制方案預實驗D.供者篩選優(yōu)化答案：A、B、C4.HLA配型中，以下哪些情況需特別注意供者年齡？A.供者>60歲B.患者年齡<10歲C.移植后長期存活需求D.急性移植需求答案：A、C5.在白城市，HLA配型時需考慮的地域因素包括？A.本地人群HLA基因頻率差異B.患者民族背景（如蒙古族）C.供者地域分布D.醫(yī)保報銷政策答案：A、B、C6.HLA配型中，"次要HLA不合"可能導致的并發(fā)癥包括？A.移植物抗宿主?。℅VHD）B.感染風險增加C.移植失敗D.免疫重建延遲答案：A、B、D7.若患者存在HLA抗體，移植團隊需評估哪些風險？A.供者選擇受限B.移植后急性排斥反應C.慢性移植物功能喪失D.免疫抑制藥物不良反應答案：A、B、C8.在白城市，骨髓庫供者篩選時需考慮哪些因素？A.HLA匹配度B.供者健康狀況C.地域距離（長途轉運風險）D.倫理審查通過率答案：A、B、C9.HLA配型中，"高分辨率分型"的必要性體現(xiàn)在哪些方面？A.精準識別抗體特異性B.提高配型成功率C.降低GVHD風險D.優(yōu)化供者選擇答案：A、B、C10.若患者為HLA半相合移植，需特別注意哪些問題？A.移植物抗宿主病（GVHD）風險B.感染風險C.移植后免疫重建延遲D.供者選擇靈活性答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.HLA配型中，"4個抗原一致"（4/8）等同于完全相合。答案：錯2.在白城市，少數(shù)民族患者的HLA配型成功率低于漢族患者。答案：對3.HLA抗體陽性的患者必須延遲移植。答案：錯4.單倍體移植的HLA配型要求低于完全相合移植。答案：對5.HLA配型中，C位點不合對移植結果無影響。答案：錯6.若患者存在HLA抗體，移植團隊會優(yōu)先選擇親屬供者。答案：錯7.在白城市，骨髓庫供者數(shù)量充足，無需考慮異地供者。答案：錯8.HLA配型中，"次要HLA不合"會導致移植后慢性移植物功能喪失。答案：錯9.HLA配型失敗的患者可考慮基因編輯技術進行供者改造。答案：對10.HLA配型中，年齡因素僅影響供者選擇，不影響患者預后。答案：錯四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述白城市人民醫(yī)院HLA配型流程中，供者篩選的優(yōu)先順序。答案：親屬供者（同胞）→單倍體供者→完全相合無關供者→半相合無關供者。2.若患者存在HLA抗體，移植團隊如何進行抗體清除？答案：免疫吸附、血漿置換、低劑量ATG預處理等。3.HLA配型中，"高分辨率分型"的技術優(yōu)勢是什么？答案：精準識別抗體特異性，提高配型成功率，降低GVHD風險。4.在白城市，少數(shù)民族患者HLA配型困難的原因是什么？答案：本地骨髓庫中匹配供者數(shù)量不足，HLA基因頻率與主流人群差異大。5.HLA配型中，"次要HLA不合"如何影響移植結果？答案：增加早期GVHD風險，延長免疫重建時間，但可通過強化免疫抑制方案緩解。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，急性髓系白血病，HLA-A02、B08、DRB104：01，存在抗-B07抗體。白城市骨髓庫中無完全相合供者，但存在以下供者：-同胞哥哥：A01、B08、DRB101：01（次要不合）-單倍體供者：A02、B07、DRB104：01（抗體特異性匹配）-異基因供者：A03、B09、DRB103：01（抗體非特異性）請分析移植團隊應如何選擇供者，并說明理由。答案：優(yōu)先選擇單倍體供者，因抗-B07抗體可被阻斷，且DRB1位點相合可降低GVHD風險。若單倍體供者不可用，可考慮同胞哥哥（需強化免疫抑制）。異基因供者因HLA不合且抗體非特異性，風險過高。2.患者女性，45歲，重型再生障礙性貧血，HLA-A11、B35、DRB115：01，存在抗-HLA-A03抗體。白城市骨髓庫中無匹配供者，但可聯(lián)系外地供者：-外地單倍體供者：A03、B35、DRB115：01（抗體特異性匹配）-外地無關供者：A11、B37、DRB112：01（抗體非特異性）請分析移植團隊應如何決策，并說明HLA抗體管理的要點。答案：優(yōu)先選擇外地單倍體供者，因抗-A03抗體可被阻斷，且HLA相合度較高。外地無關供者因抗體非特異性，需進行嚴格抗體清除。HLA抗體管理要點：精準檢測抗體、優(yōu)化供者選擇、強化免疫抑制。答案與解析一、單選題1.BHLA分型是移植成功的關鍵，A、B、DR位點優(yōu)先。2.D親屬供者（同胞）配型相合率最高。3.C白城市以完全相合無關供者為主。4.D所有選項均適用不同患者群體。5.C抗體陽性需強化免疫抑制。6.B次要HLA不合影響GVHD和感染。7.BC位點相合可降低風險。8.B少數(shù)民族HLA多樣性高，配型難。9.D單倍體移植適用于緊急情況。10.A單倍體移植解決無血緣供者問題。二、多選題1.A、B、C、D所有位點均影響GVHD。2.A、C單倍體移植和免疫抑制方案調(diào)整。3.A、B、C檢測抗體特異性、HLA分型、免疫抑制方案。4.A、C供者年齡和長期存活需求重要。5.A、B、C地域因素影響配型成功率。6.A、B、D次要HLA不合影響GVHD、感染和免疫重建。7.A、B、C抗體陽性增加排斥、功能喪失風險。8.A、B、C供者HLA匹配、健康狀況、地域距離是關鍵。9.A、B、C高分辨率分型提高精準度。10.A、B、C、D半相合移植需關注GVHD、感染、免疫重建和供者選擇。三、判斷題1.錯4/8僅部分位點一致。2.對少數(shù)民族HLA多樣性高。3.錯可進行抗體管理后移植。4.對單倍體移植要求低于完全相合。5.錯C位點不合影響GVHD和感染。6.錯優(yōu)先考慮抗體特異性匹配供者。7.錯白城市需異地供者支持。8.錯次要HLA不合可通過免疫抑制緩解。9.對基因編輯技術可改造供者。10.錯年齡影響供者和患者預后。四、簡答題1.親屬供者→單倍體供者→完全相合無關供者→半相合無關供者。2.免疫吸附、血漿置換、低劑量ATG預處理。3.精準識別抗體特異性，提高配型成功率，降低GVHD風險。4.本地骨髓庫匹配供者不足，HLA基因頻率差異大。5.增加早期GVHD風險，延長免疫重建時間，但可通過強化免疫抑制緩解。五、案例分析題1.優(yōu)先選擇單倍體供者，因抗-B07抗體可被阻斷，