黑河市人民醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，術(shù)前評估最重要的是？A.患者年齡B.腫瘤標(biāo)志物水平C.梗阻性疼痛程度D.骨質(zhì)破壞范圍E.患者心理狀態(tài)2.對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，以下哪種影像學(xué)檢查最常用于術(shù)前分期？A.核磁共振（MRI）B.骨掃描C.胸部CTD.腰椎X線E.超聲檢查3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，最關(guān)鍵的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.神經(jīng)損傷D.脊柱不穩(wěn)E.尿路感染4.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下哪種藥物最常用？A.華法林B.利伐沙班C.硫酸鋁D.氟比洛芬E.地塞米松5.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，以下哪種麻醉方式最安全？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉E.椎旁神經(jīng)阻滯6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛，首選的藥物是？A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.阿司匹林E.氯胺酮7.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，以下哪種組織標(biāo)志最有助于腫瘤邊界識別？A.血管紋理B.神經(jīng)纖維束C.肌肉層次D.脂肪組織E.骨膜附著點8.術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根粘連，以下哪種措施最有效？A.超短波理療B.脊柱支具固定C.頸胸腰骶部按摩D.硫酸氨基葡萄糖E.早期活動9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，以下哪種情況需要緊急輸血？A.血壓下降B.心率增快C.體溫升高D.呼吸急促E.血紅蛋白低于70g/L10.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最可能導(dǎo)致癱瘓的是？A.膿毒癥B.血腫壓迫C.腫瘤復(fù)發(fā)D.術(shù)后出血E.感染二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)前，需要進行哪些檢查？A.血常規(guī)B.腫瘤標(biāo)志物C.心電圖D.骨密度測定E.肺功能測試2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，以下哪些是重要操作步驟？A.確定腫瘤邊界B.保護神經(jīng)根血管C.徹底切除腫瘤D.術(shù)中冰凍病理檢查E.早期放置引流管3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥包括？A.脊柱不穩(wěn)B.深靜脈血栓C.脊神經(jīng)根損傷D.腫瘤復(fù)發(fā)E.術(shù)后感染4.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，以下哪些是禁忌癥？A.腫瘤廣泛侵犯椎管B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.患者心肺功能差D.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高E.患者年齡超過70歲5.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施是必要的？A.脊柱支具固定B.物理治療C.骨質(zhì)疏松藥物補充D.定期復(fù)查E.心理支持三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，腫瘤邊界識別越清晰，術(shù)后復(fù)發(fā)率越低。（√）2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后必須絕對臥床休息。（×）3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，術(shù)中出血量超過1000ml需要緊急輸血。（√）4.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)損傷最常見。（√）5.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，腫瘤標(biāo)志物水平與手術(shù)效果無關(guān)。（×）6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運動。（√）7.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，腫瘤與神經(jīng)根緊密粘連時，應(yīng)盡量保留神經(jīng)根。（×）8.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓首選彈力襪。（×）9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，術(shù)后感染發(fā)生率較低。（×）10.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后，患者應(yīng)定期進行骨密度檢查。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的禁忌癥。3.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。4.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的術(shù)后護理要點。5.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。五、論述題（共1題，計10分）結(jié)合黑河地區(qū)患者特點，論述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的難點及應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B腫瘤標(biāo)志物水平（如PSA、CEA、CA125等）有助于判斷腫瘤來源和預(yù)后，是術(shù)前評估的重要指標(biāo)。2.AMRI能清晰顯示腫瘤范圍、神經(jīng)受壓情況及椎管侵占程度，是術(shù)前分期的金標(biāo)準(zhǔn)。3.C神經(jīng)損傷是脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致癱瘓或感覺障礙。4.B利伐沙班是新型口服抗凝藥，常用于術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓。5.B硬膜外麻醉可減少全身麻醉風(fēng)險，同時保證術(shù)中疼痛控制。6.B曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解術(shù)后疼痛且副作用較小。7.E骨膜附著點是腫瘤邊界的重要標(biāo)志，分離時需謹(jǐn)慎避免損傷神經(jīng)根。8.B脊柱支具固定可減少術(shù)后脊柱活動，降低神經(jīng)根粘連風(fēng)險。9.E血紅蛋白低于70g/L提示嚴(yán)重貧血，需緊急輸血。10.B血腫壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重時可能引起癱瘓。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖和骨密度測定是術(shù)前必要檢查，有助于評估患者狀態(tài)。2.A、B、C、D確定腫瘤邊界、保護神經(jīng)血管、徹底切除腫瘤及術(shù)中冰凍病理檢查是關(guān)鍵步驟。3.A、B、C、D、E脊柱不穩(wěn)、深靜脈血栓、神經(jīng)根損傷、腫瘤復(fù)發(fā)和術(shù)后感染均為常見并發(fā)癥。4.A、C、E腫瘤廣泛侵犯椎管、心肺功能差及高齡（>70歲）是手術(shù)禁忌癥。5.A、B、C、D、E脊柱支具固定、物理治療、骨質(zhì)疏松藥物補充、定期復(fù)查及心理支持均需重視。三、判斷題答案與解析1.√腫瘤邊界識別清晰可減少殘留，降低復(fù)發(fā)率。2.×術(shù)后需早期活動，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和血栓。3.√出血量超過1000ml可能危及生命，需緊急輸血。4.√神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥，可能與術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)。5.×腫瘤標(biāo)志物水平與手術(shù)效果相關(guān)，可作為預(yù)后評估指標(biāo)。6.√脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后需避免劇烈運動，防止脊柱再骨折。7.×腫瘤與神經(jīng)根緊密粘連時，應(yīng)權(quán)衡切除程度，避免神經(jīng)功能喪失。8.×預(yù)防深靜脈血栓首選藥物抗凝（如利伐沙班），彈力襪效果有限。9.×脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后感染風(fēng)險較高，需嚴(yán)格無菌操作。10.√脊柱轉(zhuǎn)移瘤易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，術(shù)后需定期復(fù)查骨密度。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：腫瘤局限，未侵犯廣泛椎管；患者一般情況良好；無明顯遠處轉(zhuǎn)移；年齡適合手術(shù)。2.禁忌癥：腫瘤廣泛侵犯椎管；嚴(yán)重心肺功能不全；凝血功能障礙；腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高且無明確原發(fā)灶。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善影像學(xué)檢查（MRI、骨掃描）；評估心肺功能；糾正貧血和低蛋白；預(yù)防性使用抗生素。4.術(shù)后護理：密切監(jiān)測生命體征；預(yù)防深靜脈血栓；疼痛管理；脊柱支具固定；早期康復(fù)訓(xùn)練。5.并發(fā)癥及處理：神經(jīng)損傷需立即處理；血腫壓迫需緊急引流；感染需抗生素治療；脊柱不穩(wěn)需支具固定。五、論述題答案與解析結(jié)合黑河地區(qū)患者特點（如寒冷氣候、骨質(zhì)疏松高發(fā)），脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)難點包括：1.骨質(zhì)疏松：寒區(qū)低溫可能加劇骨質(zhì)疏松，術(shù)中出血風(fēng)險高，需加強圍手術(shù)期管理。2.手術(shù)難度：腫瘤與神經(jīng)根粘連緊密，需精細操作避免神經(jīng)