鶴崗市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.鶴崗地區(qū)冬季常見重癥肺炎致病菌中，以下哪種菌檢出率最高？A.肺炎鏈球菌B.軍團菌C.銅綠假單胞菌D.真菌2.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)平臺波的原因可能是？A.氣道阻力增加B.呼吸機管路漏氣C.患者自主呼吸過強D.呼吸機參數(shù)設置不當3.鶴崗地區(qū)高血壓合并腦出血患者，血壓控制在多少較為合適？A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.160/100mmHgD.150/95mmHg4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)通氣C.呼吸機呼氣末正壓（PEEP）D.氣道濕化5.鶴崗地區(qū)冬季流感季，重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，血氣分析提示pH7.20，PaCO?60mmHg，應首先采取的措施是？A.增加呼吸機潮氣量B.降低呼吸機頻率C.使用碳酸氫鈉堿化血液D.減少呼吸機PEEP6.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種藥物首選用于提升血壓？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.阿托品7.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)心腦血管疾病，重癥患者出現(xiàn)心源性休克時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.多巴酚丁胺D.硝普鈉8.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，實驗室檢查中哪項指標最敏感？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血常規(guī)9.鶴崗地區(qū)冬季常見重癥胰腺炎，早期治療中，哪種藥物可用于抑制胰酶活性？A.生長抑素B.胰高血糖素C.胰酶抑制劑D.肝素10.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，以下哪種情況提示預后不良？A.尿量逐漸增加B.血肌酐持續(xù)上升C.血清尿素氮正常D.腎臟超聲無異常11.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道合胞病毒（RSV）感染，重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，以下哪種藥物可能有效？A.紅霉素B.利巴韋林C.萬古霉素D.頭孢曲松12.重癥患者使用機械通氣時，出現(xiàn)氣道壓高且平臺波增寬，最可能的原因是？A.氣道阻塞B.呼吸機管路漏氣C.患者自主呼吸過強D.呼吸機參數(shù)設置不當13.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥，血氣分析提示PaO?50mmHg，應首選的呼吸機模式是？A.AC模式B.SIMV模式C.CPAP模式D.PCV模式14.重癥患者使用抗凝藥物時，監(jiān)測哪項指標可以反映藥物效果？A.肝功能B.凝血時間（CT）C.D-二聚體D.血常規(guī)15.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，血氣分析提示pH7.10，PaCO?70mmHg，應采取的措施是？A.增加呼吸機潮氣量B.降低呼吸機頻率C.使用碳酸氫鈉堿化血液D.減少呼吸機PEEP16.重癥患者使用糖皮質激素治療ARDS時，以下哪種用法最為推薦？A.大劑量短期使用B.小劑量長期使用C.隨機使用D.僅在病情惡化時使用17.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），其中哪個器官最先受累？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.腦部18.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的原因可能是？A.氣道阻力增加B.呼吸機管路漏氣C.患者自主呼吸過強D.呼吸機參數(shù)設置不當19.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)呼吸衰竭，血氣分析提示PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg，應首選的呼吸機模式是？A.AC模式B.SIMV模式C.CPAP模式D.PCV模式20.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種藥物可能導致心律失常？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.阿托品二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.鶴崗地區(qū)冬季重癥肺炎的常見并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.ARDSC.DICD.腎功能衰竭2.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)低氧血癥的原因可能是？A.氣道阻塞B.呼吸機管路漏氣C.患者自主呼吸過強D.呼吸機參數(shù)設置不當3.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥胰腺炎的治療措施包括？A.抑制胰酶活性B.抗生素治療C.腸道營養(yǎng)支持D.腎上腺皮質激素4.重癥患者使用血管活性藥物時，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.心律失常B.血壓過高C.組織灌注不足D.腎功能損害5.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些指標升高？A.PaO?B.PaCO?C.肺泡-動脈氧分壓差D.血紅蛋白6.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，以下哪些措施可能有效？A.機械通氣B.氧療C.抗生素治療D.肺保護性通氣策略7.重癥患者使用抗凝藥物時，需要監(jiān)測哪些指標？A.PTB.APTTC.INRD.D-二聚體8.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的原因可能是？A.氣道阻塞B.呼吸機管路漏氣C.患者自主呼吸過強D.呼吸機參數(shù)設置不當9.鶴崗地區(qū)冬季高發(fā)重癥肺炎，患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時，可能受累的器官包括？A.肺臟B.腎臟C.肝臟D.腦部10.重癥患者使用糖皮質激素治療ARDS時，以下哪些情況不宜使用？A.早期ARDSB.感染性休克C.腎功能衰竭D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）三、案例分析題（共5題，每題8分，計40分）1.病例描述：患者男性，68歲，鶴崗市居民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，血壓150/90mmHg。血氣分析：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?50mmHg。胸部CT提示雙肺浸潤影。診斷為重癥肺炎。問題：（1）該患者應采取哪些呼吸機模式治療？（2）治療中需要注意哪些并發(fā)癥？2.病例描述：患者女性，52歲，鶴崗市居民，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴呼吸困難2小時”入院。查體：體溫36.8℃，呼吸急促，心率130次/分，血壓80/50mmHg，雙肺呼吸音清晰，四肢濕冷。心電圖提示急性前壁心肌梗死。診斷為心源性休克。問題：（1）該患者應采取哪些治療措施？（2）血管活性藥物如何選擇？3.病例描述：患者男性，45歲，鶴崗市居民，因“突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐4小時”入院。查體：體溫37.5℃，呼吸平穩(wěn)，心率90次/分，血壓120/80mmHg，腹部壓痛，反跳痛陽性。實驗室檢查：血淀粉酶明顯升高。診斷為重癥胰腺炎。問題：（1）該患者應采取哪些治療措施？（2）如何預防并發(fā)癥？4.病例描述：患者女性，78歲，鶴崗市居民，因“咳嗽、咳痰10天，加重伴呼吸困難5天”入院。查體：體溫37.2℃，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音，心率110次/分，血壓130/80mmHg。血氣分析：pH7.18，PaO?40mmHg，PaCO?55mmHg。診斷為重癥肺炎并ARDS。問題：（1）該患者應采取哪些呼吸機參數(shù)設置？（2）如何預防呼吸機相關性肺炎（VAP）？5.病例描述：患者男性，60歲，鶴崗市居民，因“發(fā)熱、乏力、呼吸困難2天”入院。查體：體溫39.0℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，心率100次/分，血壓110/70mmHg。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞比例升高。診斷為重癥肺炎并DIC。問題：（1）該患者應采取哪些治療措施？（2）如何評估病情進展？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鶴崗地區(qū)冬季寒冷，室內空氣干燥，患者抵抗力下降，銅綠假單胞菌檢出率較高。2.A解析：平臺波提示氣道阻力增加，常見于支氣管痙攣或分泌物阻塞。3.B解析：高血壓合并腦出血患者，血壓控制目標為130/80mmHg，避免過度降壓導致腦灌注不足。4.C解析：ARDS患者首選PEEP治療，以改善氧合。5.A解析：呼吸性酸中毒時，應首先增加呼吸機潮氣量，改善通氣。6.C解析：多巴胺可用于提升血壓，同時具有心肌保護作用。7.A解析：心源性休克首選腎上腺素，兼具α和β受體激動作用。8.C解析：D-二聚體是DIC的敏感指標，可反映凝血功能紊亂。9.A解析：生長抑素可抑制胰酶活性，減輕胰腺炎癥狀。10.B解析：血肌酐持續(xù)上升提示腎功能惡化，預后不良。11.B解析：利巴韋林對RSV感染有一定療效，但需謹慎使用。12.A解析：平臺波增寬提示氣道阻力增加，常見于支氣管痙攣。13.C解析：ARDS患者首選CPAP模式，可提高氧合。14.C解析：D-二聚體可反映抗凝效果，升高提示抗凝不足。15.A解析：呼吸性酸中毒時，應增加呼吸機潮氣量，改善通氣。16.B解析：小劑量長期使用糖皮質激素可減少副作用。17.B解析：ARDS患者肺功能最先受累，隨后可出現(xiàn)多器官功能障礙。18.C解析：人機對抗常見于患者自主呼吸過強。19.B解析：SIMV模式適用于呼吸衰竭患者，可減少人機對抗。20.A解析：腎上腺素可能導致心律失常，需謹慎使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：重癥肺炎常見并發(fā)癥包括肺部感染、ARDS、DIC、腎功能衰竭等。2.A、B、D解析：低氧血癥常見原因包括氣道阻塞、管路漏氣、呼吸機參數(shù)設置不當。3.A、B、C、D解析：重癥胰腺炎治療包括抑制胰酶活性、抗生素、腸道營養(yǎng)支持、激素等。4.A、B、C、D解析：血管活性藥物可能引起心律失常、血壓過高、組織灌注不足、腎功能損害等副作用。5.B、C、D解析：ARDS患者PaCO?和肺泡-動脈氧分壓差升高，血紅蛋白正?；蚪档汀?.A、B、C、D解析：呼吸衰竭治療包括機械通氣、氧療、抗生素、肺保護性通氣等。7.A、B、C、D解析：抗凝藥物需監(jiān)測PT、APTT、INR、D-二聚體等指標。8.A、C、D解析：人機對抗常見原因包括氣道阻塞、患者自主呼吸過強、呼吸機參數(shù)設置不當。9.A、B、C、D解析：MODS可累及肺、腎、肝、腦等多個器官。10.B、C、D解析：糖皮質激素不適用于感染性休克、腎功能衰竭、COPD等患者。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）該患者應采取CPAP模式或SIMV+PEEP模式，以改善氧合。（2）治療中需注意并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎（VAP）、呼吸機相關性肺損傷（VILI）、血栓形成等。解析：CPAP模式可提高氧合，SIMV+PEEP模式適用于呼吸衰竭患者。并發(fā)癥需警惕，并采取預防措施。2.答案：（1）治療措施包括機械通氣、血管活性藥物、抗凝治療、心肌再灌注等。（2）血管活性藥物首選多巴胺，根據血壓情況調整劑量。解析：心源性休克需改善心肌供氧和血流動力學，血管活性藥物選擇需謹慎。3.答案：（1）治療措施包括抑制胰酶活性、抗生素、液體復蘇、營養(yǎng)支持等。（2）預防并發(fā)癥需注意預防感染、應激性潰瘍、腎功能衰竭等。解析：重癥胰腺炎治療需綜合管理，并發(fā)癥需早期干預。4.答