哈爾濱市人民醫(yī)院「結(jié)構(gòu)性心臟病」介入治療術(shù)前評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在哈爾濱地區(qū)，對(duì)于房間隔缺損（ASD）介入治療術(shù)前評(píng)估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是必須檢測(cè)的？A.超聲心動(dòng)圖測(cè)得的左心房壓B.心電圖顯示的QRS波寬度C.肺動(dòng)脈收縮壓D.血?dú)夥治鲋械难躏柡投却鸢福篊解析：肺動(dòng)脈收縮壓是評(píng)估ASD介入治療適應(yīng)性的關(guān)鍵指標(biāo)，若壓力過高可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。哈爾濱地區(qū)冬季寒冷，部分患者可能合并輕度肺動(dòng)脈高壓，需重點(diǎn)評(píng)估。2.下列哪種情況不適合進(jìn)行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)？A.房顫合并左心耳血栓B.年齡＞75歲的患者C.左心耳直徑≤25mmD.有腦卒中史的患者答案：B解析：年齡＞75歲屬于高齡患者，介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。哈爾濱市人民醫(yī)院通常對(duì)高齡患者要求更嚴(yán)格，需多學(xué)科會(huì)診（MDT）。3.對(duì)于室間隔缺損（VSD）介入治療，術(shù)前評(píng)估中最重要的影像學(xué)檢查是？A.心臟CT血管成像（CTA）B.超聲心動(dòng)圖（TEE）C.心臟磁共振（CMR）D.胸部X線片答案：B解析：超聲心動(dòng)圖（TEE）可直觀評(píng)估VSD位置、大小及血流動(dòng)力學(xué)影響，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院多采用該技術(shù)進(jìn)行術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估。4.介入治療術(shù)前，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者的跨瓣壓差（PG）通常要求？A.≥40mmHgB.20-40mmHgC.≤20mmHgD.≥60mmHg答案：B解析：跨瓣壓差20-40mmHg為輕度狹窄，可考慮介入治療；哈爾濱地區(qū)冬季部分患者因高血壓病史壓差可能升高，需結(jié)合年齡、癥狀綜合判斷。5.以下哪項(xiàng)是哈爾濱市人民醫(yī)院推薦用于評(píng)估二尖瓣反流（MR）的半定量方法？A.反流壓差B.反流持續(xù)時(shí)間C.反流束面積（連續(xù)多普勒）D.心功能分級(jí)答案：C解析：反流束面積（≤30%左心房面積）是哈爾濱地區(qū)醫(yī)院常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合多普勒速度可更準(zhǔn)確分級(jí)。6.對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)前，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的解剖參數(shù)是？A.主動(dòng)脈根直徑B.肺動(dòng)脈壓C.左心室射血分?jǐn)?shù)D.二尖瓣反流程度答案：A解析：主動(dòng)脈根直徑是TAVR器械選擇的關(guān)鍵，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需根據(jù)患者體型調(diào)整器械尺寸。7.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)肺動(dòng)脈高壓（PAP）患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參考？A.肺動(dòng)脈收縮壓≥30mmHgB.肺動(dòng)脈收縮壓≥50mmHgC.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHgD.肺血管阻力（PVR）≥3Woods單位答案：B解析：肺動(dòng)脈收縮壓≥50mmHg提示重度肺高壓，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)此類患者介入治療需更嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8.介入治療術(shù)前，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)三尖瓣反流（TR）的評(píng)估首選指標(biāo)是？A.反流持續(xù)時(shí)間B.反流峰值速度C.反流面積D.肺動(dòng)脈壓答案：B解析：反流峰值速度（≥2.8m/s）是評(píng)估TR嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院多采用連續(xù)多普勒測(cè)量。9.對(duì)于法洛四聯(lián)癥（TOF）介入治療，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)是？A.右心室流出道狹窄程度B.主動(dòng)脈騎跨程度C.肺動(dòng)脈瓣形態(tài)D.左心室功能答案：A解析：右心室流出道狹窄是TOF介入治療的關(guān)鍵，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需結(jié)合多普勒壓差和血流速度綜合評(píng)估。10.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并糖尿病的結(jié)構(gòu)性心臟病患者，建議的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)通常？A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤8.0%D.≤9.0%答案：B解析：HbA1c≤7.0%可降低圍手術(shù)期感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)此類患者要求較嚴(yán)格。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.哈爾濱市人民醫(yī)院在進(jìn)行房間隔缺損（ASD）介入治療術(shù)前評(píng)估時(shí)，需要評(píng)估的指標(biāo)包括？A.右心房壓B.肺血管阻力C.左心房-右心房壓差D.年齡＞65歲E.超聲心動(dòng)圖顯示的缺損直徑答案：A、B、C、E解析：右心房壓、肺血管阻力、左心房-右心房壓差及缺損直徑是哈爾濱地區(qū)醫(yī)院評(píng)估ASD介入適應(yīng)性的核心指標(biāo)。年齡＞65歲需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)（MitraClip）術(shù)前，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院必須排除的情況包括？A.嚴(yán)重二尖瓣反流（MR≥4級(jí)）B.人工瓣膜狹窄C.左心房?jī)?nèi)血栓D.嚴(yán)重左心室功能衰竭E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C、D解析：左心房?jī)?nèi)血栓和嚴(yán)重左心室功能衰竭是MitraClip術(shù)的絕對(duì)禁忌證。哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)此類情況需嚴(yán)格篩查。3.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)室間隔缺損（VSD）介入治療常用的影像學(xué)方法包括？A.超聲心動(dòng)圖（TEE）B.心臟CT血管成像（CTA）C.心臟磁共振（CMR）D.胸部X線片E.心導(dǎo)管檢查答案：A、B、C、E解析：TEE、CTA、CMR及心導(dǎo)管檢查是哈爾濱地區(qū)醫(yī)院評(píng)估VSD介入治療的重要手段。X線片僅作為輔助參考。4.對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)前，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的解剖參數(shù)包括？A.主動(dòng)脈根直徑B.左主干長(zhǎng)度C.肺動(dòng)脈壓D.主動(dòng)脈瓣鈣化程度E.左心室射血分?jǐn)?shù)答案：A、B、D解析：主動(dòng)脈根直徑、左主干長(zhǎng)度及主動(dòng)脈瓣鈣化程度是TAVR器械選擇的核心依據(jù)。哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)解剖參數(shù)要求較嚴(yán)格。5.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并腎功能不全的結(jié)構(gòu)性心臟病患者，建議的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.尿常規(guī)C.肌酐水平D.血?dú)夥治鯡.超聲心動(dòng)圖答案：A、C解析：eGFR和肌酐水平是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并腎功能不全的患者需重點(diǎn)篩查。三、判斷題（共5題，每題2分，計(jì)10分）1.哈爾濱市人民醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)時(shí)，術(shù)前需排除房顫持續(xù)時(shí)間＞1年。（×）解析：房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短并非絕對(duì)禁忌，關(guān)鍵在于左心耳內(nèi)是否有血栓形成，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估。2.對(duì)于室間隔缺損（VSD）介入治療，術(shù)前超聲心動(dòng)圖顯示缺損直徑≤10mm即可直接手術(shù)。（×）解析：缺損直徑≤10mm是相對(duì)適應(yīng)證，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院還需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)及患者年齡綜合評(píng)估。3.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并重度肺動(dòng)脈高壓（PAP≥70mmHg）的患者，介入治療風(fēng)險(xiǎn)極高，需避免。（√）解析：PAP≥70mmHg屬于重度肺高壓，介入治療風(fēng)險(xiǎn)較大，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.對(duì)于二尖瓣反流（MR）介入治療，術(shù)前超聲心動(dòng)圖顯示反流束面積≤20%即可直接手術(shù)。（×）解析：反流束面積≤20%是相對(duì)適應(yīng)證，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院還需結(jié)合反流速度及左心室功能綜合評(píng)估。5.術(shù)前評(píng)估中，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并心房顫動(dòng)的患者，必須行經(jīng)食道超聲（TEE）排除左心耳血栓。（√）解析：TEE是篩查左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)此類患者要求嚴(yán)格。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述哈爾濱市人民醫(yī)院在進(jìn)行房間隔缺損（ASD）介入治療術(shù)前評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：-肺血管阻力（PVR）：反映右心負(fù)荷，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院通常要求PVR＜3Woods單位。-左心房-右心房壓差：評(píng)估分流程度，通?！?0mmHg可考慮介入。-缺損直徑及位置：直徑＞15mm且位于房間隔上嵴附近需謹(jǐn)慎評(píng)估。-年齡及合并癥：哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)高齡（＞75歲）及心功能不全患者需嚴(yán)格篩選。2.列舉哈爾濱市人民醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)前，需排除的禁忌證。答案：-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）。-嚴(yán)重左心室功能衰竭（LVEF＜20%）。-主動(dòng)脈根直徑過?。ǎ?1mm）或過大（＞27mm）。-嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。-哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并重度肺動(dòng)脈高壓（PAP≥70mmHg）患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。3.簡(jiǎn)述哈爾濱市人民醫(yī)院在進(jìn)行三尖瓣反流（TR）介入治療術(shù)前評(píng)估時(shí)，超聲心動(dòng)圖的主要評(píng)估方法。答案：-反流峰值速度（連續(xù)多普勒）：≥2.8m/s提示中度TR，≥3.5m/s提示重度TR。-反流持續(xù)時(shí)間：≤140ms為輕度TR，140-240ms為中度，＞240ms為重度。-反流面積（連續(xù)多普勒）：≤20%左心房面積為輕度，20-40%為中度，＞40%為重度。-哈爾濱地區(qū)醫(yī)院還需結(jié)合肺動(dòng)脈壓及右心功能綜合評(píng)估。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，68歲，哈爾濱市居民，因“活動(dòng)后氣短3年”入院。超聲心動(dòng)圖顯示：主動(dòng)脈瓣狹窄（AS），跨瓣壓差40mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，左心房?jī)?nèi)徑50mm。既往高血壓病史10年。問題：該患者是否適合TAVR治療？哈爾濱市人民醫(yī)院應(yīng)如何評(píng)估？答案：-評(píng)估要點(diǎn)：1.解剖參數(shù)：主動(dòng)脈根直徑、左主干長(zhǎng)度、瓣膜鈣化程度（哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需結(jié)合CTA或TEE精準(zhǔn)評(píng)估）。2.血流動(dòng)力學(xué)：跨瓣壓差40mmHg屬于中度狹窄，但需排除合并重度肺動(dòng)脈高壓。3.心功能：LVEF60%可接受，但需排除左心室功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。4.合并癥：高血壓病史需控制血壓，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院對(duì)合并腎功能不全患者需評(píng)估eGFR。-結(jié)論：若解剖參數(shù)適合且無絕對(duì)禁忌證，可考慮TAVR治療，但需多學(xué)科會(huì)診（MDT）。2.患者女，52歲，哈爾濱市居民，因“心悸伴頭暈1年”入院。超聲心動(dòng)圖顯示：房間隔缺損（ASD），直徑20mm，左心房?jī)?nèi)徑60mm，肺動(dòng)脈收縮壓50mmHg。既往無腦卒中史。問題：該患者是否適合ASD介入治療？哈爾濱市人民醫(yī)院應(yīng)如何評(píng)估？答案：-評(píng)估要點(diǎn)：1.肺血管阻力：肺動(dòng)脈收縮壓50mmHg提示重度肺高壓，需謹(jǐn)慎評(píng)估介入風(fēng)險(xiǎn)。2.左心房壓力：需超聲心動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查評(píng)估左心房壓是否升高。3.缺損位置及大?。褐睆?0mm屬于中度缺損，哈爾濱地區(qū)醫(yī)院需結(jié)合TEE評(píng)估是否適合經(jīng)導(dǎo)管封堵。4.合并癥：需排除有無腦卒中史或左心耳血栓（TEE檢查）。-結(jié)論：若無絕對(duì)禁忌證且肺高壓可控，可考慮介入治療，但需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。答案與解析1.C；2.B；3.B；4.B；5.C；6.A；7.B；8.B；9.A；10.B11.A、B、C、E；12.C、D；13.A、B、C、E；14.A、B、D；15.A、C16.×；17.×；18.√；19.×；20.√21.肺血管阻力、左心房-右心房壓差、缺損直徑