大同市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)脊柱手術(shù)患者中，常見(jiàn)的合并癥是以下哪種？A.高血壓B.糖尿病C.心力衰竭D.以上都是2.脊柱手術(shù)麻醉前禁食水的時(shí)間，對(duì)于成人非全麻患者，以下說(shuō)法正確的是？A.食物禁食2小時(shí)，水禁食1小時(shí)B.食物禁食6小時(shí)，水禁食2小時(shí)C.食物禁食8小時(shí)，水禁食4小時(shí)D.無(wú)需嚴(yán)格禁食水3.脊柱后路手術(shù)中，麻醉醫(yī)生常用的體位是？A.側(cè)臥位B.俯臥位C.半臥位D.平臥位4.對(duì)于脊柱手術(shù)患者，麻醉期間血壓波動(dòng)超過(guò)多少mmHg需要特別處理？A.±10%B.±20%C.±30%D.±40%5.脊柱手術(shù)中，最常見(jiàn)的神經(jīng)損傷是？A.膈神經(jīng)損傷B.聲門(mén)下神經(jīng)損傷C.脊神經(jīng)根損傷D.肋間神經(jīng)損傷6.麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用哪類(lèi)藥物最容易引起喉痙攣？A.依托咪酯B.丙泊酚C.羅庫(kù)溴銨D.芬太尼7.脊柱手術(shù)患者，術(shù)前評(píng)估中最重要的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.心電圖C.肝腎功能D.以上都是8.脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉的穿刺點(diǎn)通常選擇？A.T3-T4B.T7-T8C.L1-L2D.L3-L49.麻醉期間，如果患者出現(xiàn)低氧血癥，首選的糾正措施是？A.增加吸氧濃度B.使用呼吸興奮劑C.立即氣管插管D.靜脈注射腎上腺素10.脊柱手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，以下哪種方法效果最好？A.靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）B.肌肉注射止痛藥C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.口服止痛藥二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)麻醉期間，需要注意哪些并發(fā)癥？A.呼吸道梗阻B.低血壓C.高血壓D.神經(jīng)損傷E.術(shù)后疼痛2.脊柱手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備中包括哪些？A.禁食水B.心電圖檢查C.血?dú)夥治鯠.肌松藥過(guò)敏試驗(yàn)E.預(yù)防性抗生素使用3.脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉的禁忌癥包括？A.脊柱感染B.脊柱腫瘤C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根病變E.以上都是4.麻醉期間，監(jiān)測(cè)哪些生命體征尤為重要？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫5.脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理，以下哪些方法有效？A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.靜脈PCAC.肌肉注射嗎啡D.患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）E.非甾體抗炎藥6.脊柱手術(shù)中，常用的麻醉藥物包括？A.丙泊酚B.依托咪酯C.羅庫(kù)溴銨D.芬太尼E.硬膜外局麻藥7.脊柱手術(shù)麻醉期間，需要注意哪些神經(jīng)阻滯并發(fā)癥？A.喉返神經(jīng)阻滯B.膈神經(jīng)麻痹C.脊神經(jīng)根損傷D.血管損傷E.局麻藥中毒8.脊柱手術(shù)患者，術(shù)前評(píng)估中需要關(guān)注哪些合并癥？A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.糖尿病D.肝腎功能不全E.凝血功能障礙9.麻醉期間，如果患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.血容量不足B.藥物作用C.呼吸道阻塞D.脊神經(jīng)反射E.體溫過(guò)低10.脊柱手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些與麻醉相關(guān)？A.呼吸道感染B.腦脊液漏C.神經(jīng)損傷D.術(shù)后疼痛E.植入物感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱手術(shù)患者，術(shù)前禁食水時(shí)間與普通手術(shù)相同。（×）2.脊柱后路手術(shù)中，俯臥位是常用體位。（√）3.麻醉期間，血壓波動(dòng)超過(guò)30%需要立即處理。（√）4.脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉比全身麻醉更安全。（√）5.喉痙攣是脊柱手術(shù)麻醉中常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）6.脊柱手術(shù)患者術(shù)后，硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛。（√）7.脊柱手術(shù)麻醉期間，不需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。（×?.脊柱手術(shù)患者，術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行肌松藥過(guò)敏試驗(yàn)。（×）9.脊柱手術(shù)中，神經(jīng)損傷多由術(shù)中操作引起，與麻醉無(wú)關(guān)。（×）10.脊柱手術(shù)術(shù)后，腦脊液漏是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)麻醉前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.說(shuō)明脊柱手術(shù)麻醉期間，如何預(yù)防神經(jīng)損傷。3.描述脊柱手術(shù)硬膜外麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.解釋麻醉期間低血壓的常見(jiàn)原因及處理方法。5.分析脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛管理的原則和方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腰椎管狹窄癥行L4-L5椎板切除術(shù)。術(shù)前診斷高血壓、糖尿病。麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)喉痙攣，立即采取哪些措施？并說(shuō)明原因。2.患者女性，45歲，因胸椎骨折行后路內(nèi)固定術(shù)。麻醉選擇硬膜外麻醉，術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性低血壓，心率減慢，可能的病因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：大同地區(qū)脊柱手術(shù)患者以中老年為主，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病較為常見(jiàn)。2.B解析：根據(jù)《麻醉學(xué)》指南，成人非全麻患者禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)，以防止麻醉期間反流誤吸。3.B解析：脊柱后路手術(shù)多采用俯臥位，以暴露手術(shù)區(qū)域，但需注意神經(jīng)保護(hù)。4.C解析：血壓波動(dòng)超過(guò)30%可能影響重要臟器灌注，需及時(shí)糾正。5.C解析：脊柱手術(shù)中，神經(jīng)根損傷是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中牽拉或器械壓迫所致。6.C解析：羅庫(kù)溴銨是肌松藥，易引起喉痙攣，需謹(jǐn)慎使用。7.D解析：脊柱手術(shù)患者需綜合評(píng)估，但心功能、肝腎功能和血常規(guī)同樣重要。8.C解析：L1-L2是硬膜外麻醉常用穿刺點(diǎn)，可覆蓋胸腰段脊柱。9.A解析：低氧血癥時(shí)，首選增加吸氧濃度，必要時(shí)輔助通氣。10.C解析：硬膜外鎮(zhèn)痛效果持久，適合脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。二、多選題1.ABCDE解析：脊柱手術(shù)麻醉需關(guān)注呼吸道、血壓、神經(jīng)損傷及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。2.ABCDE解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括禁食水、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?、過(guò)敏試驗(yàn)及預(yù)防性抗生素使用。3.ABCDE解析：硬膜外麻醉禁忌癥包括脊柱感染、腫瘤、血腫、神經(jīng)根病變等。4.ABCDE解析：麻醉期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧及體溫。5.ABCDE解析：脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛可使用硬膜外、靜脈PCA、肌肉注射、PCIA及非甾體抗炎藥。6.ABCDE解析：脊柱手術(shù)麻醉藥物包括丙泊酚、依托咪酯、羅庫(kù)溴銨、芬太尼及硬膜外局麻藥。7.ABCDE解析：神經(jīng)阻滯并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹、神經(jīng)根損傷、血管損傷及局麻藥中毒。8.ABCDE解析：脊柱手術(shù)患者需關(guān)注心血管、呼吸、糖尿病、肝腎及凝血功能。9.ABCDE解析：低血壓原因包括血容量不足、藥物作用、呼吸道阻塞、脊神經(jīng)反射及體溫過(guò)低。10.ABCDE解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸道感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、術(shù)后疼痛及植入物感染。三、判斷題1.×解析：脊柱手術(shù)患者需根據(jù)手術(shù)方式調(diào)整禁食水時(shí)間，一般比普通手術(shù)更嚴(yán)格。2.√解析：俯臥位是脊柱后路手術(shù)常用體位，但需注意神經(jīng)保護(hù)。3.√解析：血壓波動(dòng)超過(guò)30%可能影響重要臟器灌注，需及時(shí)糾正。4.√解析：硬膜外麻醉可減少全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。5.√解析：喉痙攣是脊柱手術(shù)麻醉中常見(jiàn)的并發(fā)癥，需迅速處理。6.√解析：硬膜外鎮(zhèn)痛效果持久，適合脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。7.×解析：脊柱手術(shù)患者需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯栽u(píng)估麻醉深度和呼吸功能。8.×解析：肌松藥過(guò)敏試驗(yàn)并非所有患者都需要，需根據(jù)用藥史決定。9.×解析：神經(jīng)損傷既與術(shù)中操作有關(guān)，也與麻醉管理相關(guān)，如神經(jīng)阻滯定位不當(dāng)。10.√解析：腦脊液漏是脊柱手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需注意預(yù)防。四、簡(jiǎn)答題1.脊柱手術(shù)麻醉前評(píng)估的主要內(nèi)容-患者病史：包括基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?、過(guò)敏史、吸煙史等。-生理指標(biāo)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。-輔助檢查：心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龅取?手術(shù)方式：了解手術(shù)部位、時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)。-心理評(píng)估：評(píng)估患者焦慮程度及配合度。2.脊柱手術(shù)麻醉期間如何預(yù)防神經(jīng)損傷-術(shù)中定位：準(zhǔn)確選擇硬膜外穿刺點(diǎn)，避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔。-體位擺放：俯臥位時(shí)注意神經(jīng)保護(hù)，如使用神經(jīng)保護(hù)墊。-器械操作：避免牽拉神經(jīng)根，使用可調(diào)節(jié)器械固定器。-麻醉管理：避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢。3.脊柱手術(shù)硬膜外麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：腰段及胸段脊柱手術(shù)，如腰椎管狹窄癥、胸椎骨折等。-禁忌癥：脊柱感染、腫瘤、硬膜外血腫、神經(jīng)根病變等。4.麻醉期間低血壓的常見(jiàn)原因及處理方法-原因：血容量不足、藥物作用、呼吸道阻塞、脊神經(jīng)反射等。-處理：補(bǔ)充血容量、調(diào)整藥物、解除呼吸道阻塞、降低脊神經(jīng)反射等。5.脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛管理的原則和方法-原則：多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化治療、預(yù)防性鎮(zhèn)痛。-方法：硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈PCA、肌肉注射、PCIA及非甾體抗炎藥。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因腰椎管狹窄癥行L4-L5椎板切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)喉痙攣，立即采取哪些措施？并說(shuō)明原因。-處理措施：①立即停止給藥，托起下頜，保持氣道通暢。②靜脈注射肌松藥（如琥珀膽堿）以松弛喉部肌肉。③緩慢加壓給氧，必要時(shí)輔助通氣。④待喉痙攣緩解后重新麻醉誘導(dǎo)。-原因：喉痙攣是麻醉誘導(dǎo)時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因吸入性刺激（如胃內(nèi)容物、分泌物）引起。2.患者女性，45歲，因胸椎骨折行后路內(nèi)固定術(shù)。麻醉選擇硬膜外麻醉，術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性低血壓，心率減慢，可能的病因是什么？如何處理？