綏化市人民醫(yī)院胸腔鏡基礎(chǔ)操作上崗資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腔鏡手術(shù)中，最常用的套管型號是？A.5mmB.10mmC.12mmD.15mmE.20mm2.胸腔鏡手術(shù)中，以下哪個體位最有利于暴露肺尖部？A.半臥位（30°）B.側(cè)臥位（90°）C.俯臥位（15°）D.頭高腳低位E.以上都不是3.胸腔鏡手術(shù)中，分離胸膜粘連時，首選的器械是？A.電刀B.套管針C.腔鏡剪刀D.腔鏡超聲刀E.長柄吸引器4.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)出血不止時，應(yīng)優(yōu)先采??？A.立即關(guān)胸B.加壓填塞C.腔鏡電凝止血D.開胸手術(shù)E.輸血5.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，常用的藥物是？A.生理鹽水B.糖尿病溶液C.透明質(zhì)酸D.博來霉素E.乙型干擾素6.胸腔鏡手術(shù)中，以下哪個步驟不屬于肺裂成型術(shù)的范疇？A.切開副裂B.離斷肺尖胸膜C.結(jié)扎肺門血管D.電凝肺表面血管E.分離膈肌附著點7.胸腔鏡下胸腔穿刺引流術(shù)后，若引流液持續(xù)增多，提示可能？A.肺不張B.胸膜粘連C.肺炎加重D.胸腔積液未吸收E.氣胸復(fù)發(fā)8.胸腔鏡手術(shù)中，以下哪種情況最適合使用超聲刀？A.分離胸膜表面粘連B.處理肺血管分支C.電凝胸膜固定D.切開膈肌E.分離縱隔組織9.胸腔鏡下胸膜活檢，通常取材多少個部位？A.1-2個B.3-4個C.5-6個D.7-8個E.10個以上10.胸腔鏡手術(shù)中，以下哪個并發(fā)癥與套管置入不當(dāng)有關(guān)？A.肺氣腫B.胸膜穿孔C.膈神經(jīng)損傷D.肺栓塞E.胸腔感染二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔鏡手術(shù)前，患者準(zhǔn)備包括哪些？A.胸部CT檢查B.心電圖評估C.肺功能測試D.麻醉風(fēng)險評估E.皮膚消毒2.胸腔鏡手術(shù)中，常用的器械有哪些？A.腔鏡鏡頭B.套管C.電凝鉤D.腔鏡剪刀E.胸膜剝離子3.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.肺大皰直徑＞2cmB.反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸C.肺功能良好D.肺部感染控制穩(wěn)定E.合并慢性阻塞性肺病4.胸腔鏡手術(shù)中，胸膜固定術(shù)的并發(fā)癥有？A.胸膜穿孔B.肺炎加重C.膈神經(jīng)刺激D.血氣胸E.胸膜增厚5.胸腔鏡下胸腔穿刺引流術(shù)的注意事項包括？A.避免損傷胸膜臟層B.引流管位置正確C.定期觀察引流液性質(zhì)D.預(yù)防感染E.拔管時機(jī)選擇6.胸腔鏡手術(shù)中，分離胸膜粘連的技巧包括？A.使用水分離技術(shù)B.電凝輔助止血C.腔鏡超聲刀應(yīng)用D.小心解剖粘連層次E.避免暴力操作7.胸腔鏡下肺裂成型術(shù)的目的是？A.減少術(shù)后肺不張B.預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)C.便于肺表面血管處理D.縮短手術(shù)時間E.提高肺功能儲備8.胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況需緊急開胸？A.大量出血無法控制B.肺臟嚴(yán)重?fù)p傷C.胸膜嚴(yán)重粘連D.縱隔損傷E.麻醉意外9.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺不張B.胸腔積液C.氣胸復(fù)發(fā)D.胸痛E.肺炎10.胸腔鏡手術(shù)中，常用的固定方法有？A.化學(xué)固定（博來霉素）B.物理固定（胸膜縫合）C.生物膠固定D.冷凍固定E.無固定三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸腔鏡手術(shù)中，套管置入深度應(yīng)超過肋骨角。（×）2.胸腔鏡手術(shù)中，肺大皰切除術(shù)后需立即放置胸腔引流管。（√）3.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)通常在術(shù)后第3天進(jìn)行。（×）4.胸腔鏡手術(shù)中，分離胸膜粘連時需避免損傷膈神經(jīng)。（√）5.胸腔鏡下肺裂成型術(shù)適用于所有類型的氣胸。（×）6.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml需輸血。（√）7.胸腔鏡下胸腔穿刺引流術(shù)適用于大量胸腔積液患者。（√）8.胸腔鏡手術(shù)中，超聲刀可替代電刀進(jìn)行止血。（√）9.胸腔鏡下胸膜活檢通常在手術(shù)中完成。（×）10.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸痛通常由胸膜刺激引起。（√）11.胸腔鏡手術(shù)中，患者體位需保持穩(wěn)定，避免移動。（√）12.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)適用于肺功能嚴(yán)重受損患者。（×）13.胸腔鏡手術(shù)中，胸膜固定術(shù)可預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。（√）14.胸腔鏡手術(shù)中，套管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致膈神經(jīng)損傷。（√）15.胸腔鏡下胸腔穿刺引流術(shù)需嚴(yán)格無菌操作。（√）16.胸腔鏡手術(shù)中，分離胸膜粘連時需使用大量生理鹽水。（×）17.胸腔鏡下肺裂成型術(shù)需根據(jù)患者具體情況設(shè)計。（√）18.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸腔積液增多需警惕感染。（√）19.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后肺不張通常由胸膜粘連引起。（√）20.胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)中出血量超過1000ml需緊急開胸。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腔鏡手術(shù)中，分離胸膜粘連的步驟和注意事項。2.簡述胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的操作要點和并發(fā)癥預(yù)防。3.簡述胸腔鏡下胸膜固定術(shù)的適應(yīng)癥和操作方法。4.簡述胸腔鏡手術(shù)中，術(shù)后胸腔積液增多的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因自發(fā)性氣胸入院。胸部CT顯示右側(cè)多發(fā)性肺大皰，肺功能良好。問：胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的適應(yīng)癥、操作要點和術(shù)后注意事項有哪些？2.患者女性，62歲，因胸腔積液入院。胸腔穿刺引流液為淡血性液體，細(xì)胞學(xué)檢查無腫瘤證據(jù)。問：胸腔鏡下胸腔穿刺引流術(shù)的操作流程、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胸腔鏡手術(shù)最常用的套管型號為12mm，適用于大多數(shù)常規(guī)手術(shù)。2.B解析：側(cè)臥位（90°）時，肺尖部暴露最佳，便于操作。3.C解析：腔鏡剪刀適合分離胸膜粘連，避免損傷血管。4.C解析：腔鏡電凝止血可快速控制出血，避免開胸。5.D解析：博來霉素是常用的胸膜固定藥物，可破壞胸膜細(xì)胞。6.C解析：結(jié)扎肺門血管屬于胸腔鏡手術(shù)的禁忌操作，需通過開胸完成。7.D解析：引流液持續(xù)增多提示胸腔積液未吸收，需進(jìn)一步檢查。8.B解析：超聲刀適合處理肺血管分支，減少出血。9.B解析：胸膜活檢通常取3-4個部位，提高診斷率。10.B解析：套管置入不當(dāng)可能導(dǎo)致胸膜穿孔，需謹(jǐn)慎操作。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：胸腔鏡手術(shù)前需全面評估患者情況，包括影像學(xué)、心肺功能及皮膚準(zhǔn)備。2.A,B,C,D,E解析：上述均為胸腔鏡手術(shù)常用器械。3.A,B,C,D解析：肺大皰切除術(shù)適用于反復(fù)氣胸、肺功能良好患者，合并COPD者需謹(jǐn)慎。4.A,B,C,D解析：胸膜固定術(shù)可能引起胸膜穿孔、肺炎加重等并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：胸腔穿刺引流術(shù)需嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液性質(zhì)，適時拔管。6.A,B,C,D,E解析：分離胸膜粘連需技巧，避免暴力操作。7.A,B,C,D,E解析：肺裂成型術(shù)可改善術(shù)后肺功能和預(yù)防氣胸。8.A,B,D,E解析：上述情況需緊急開胸處理。9.A,B,C,D,E解析：胸腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺不張、積液等。10.A,B,C解析：上述為常用的胸膜固定方法，冷凍固定不常用。三、判斷題答案與解析1.×解析：套管置入深度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整，并非固定超過肋骨角。2.√解析：肺大皰切除術(shù)后需放置引流管觀察胸腔情況。3.×解析：胸膜固定術(shù)通常在術(shù)中完成，術(shù)后第3天可進(jìn)行胸腔沖洗。4.√解析：分離胸膜粘連時需避免損傷膈神經(jīng)，防止術(shù)后胸痛。5.×解析：肺裂成型術(shù)適用于特定類型的氣胸，并非所有患者適用。6.√解析：術(shù)中出血量超過500ml需輸血。7.√解析：胸腔穿刺引流術(shù)適用于大量胸腔積液患者。8.√解析：超聲刀可替代電刀進(jìn)行止血，減少煙霧產(chǎn)生。9.×解析：胸膜活檢通常在胸腔穿刺時完成，而非胸腔鏡手術(shù)中。10.√解析：術(shù)后胸痛通常由胸膜刺激引起。11.√解析：患者體位需保持穩(wěn)定，避免移動影響操作。12.×解析：肺功能嚴(yán)重受損患者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式。13.√解析：胸膜固定術(shù)可預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。14.√解析：套管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致膈神經(jīng)損傷。15.√解析：胸腔穿刺引流術(shù)需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。16.×解析：分離胸膜粘連時需少量多次使用生理鹽水，避免過度刺激。17.√解析：肺裂成型術(shù)需根據(jù)患者具體情況設(shè)計。18.√解析：術(shù)后胸腔積液增多需警惕感染或出血。19.√解析：術(shù)后肺不張通常由胸膜粘連引起。20.√解析：術(shù)中出血量超過1000ml需緊急開胸。四、簡答題答案與解析1.分離胸膜粘連的步驟和注意事項步驟：（1）使用腔鏡剪刀或剝離子分離粘連層次；（2）少量生理鹽水輔助水分離，減少組織損傷；（3）電凝鉤或超聲刀處理出血點；（4）確認(rèn)無活動性出血后，用可吸收縫線固定胸膜。注意事項：（1）避免暴力操作，防止撕裂胸膜；（2）注意解剖層次，避免損傷血管；（3）術(shù)中出血及時處理，防止氣胸。2.肺大皰切除術(shù)的操作要點和并發(fā)癥預(yù)防操作要點：（1）明確肺大皰位置和數(shù)量；（2）沿肺大皰邊緣電凝鉤切開胸膜；（3）用腔鏡剪刀或超聲刀離斷肺大皰血管；（4）徹底止血后，用可吸收縫線固定胸膜。并發(fā)癥預(yù)防：（1）術(shù)中出血：及時電凝或超聲刀止血；（2）氣胸復(fù)發(fā)：術(shù)后保持引流管通暢；（3）肺不張：術(shù)后早期鼓勵患者咳嗽。3.胸膜固定術(shù)的適應(yīng)癥和操作方法適應(yīng)癥：（1）自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)；（2）胸腔積液反復(fù)發(fā)作。操作方法：（1）沿胸膜表面電凝或注射博來霉素；（2）可吸收縫線固定胸膜；（3）術(shù)后保持引流管通暢，觀察積液吸收情況。4.胸腔積液增多的原因及處理措施原因：（1）感染；（2）出血；（3）腫瘤。處理措施：（1）感染：抗生素治療；（2）出血：止血或開胸手術(shù)；（3）腫瘤：進(jìn)一步檢查或姑息治療。五、案例分析題答案與解析1.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)適應(yīng)癥：（1）反復(fù)氣胸；（2）肺大皰直徑＞2cm；（3）肺功能良好。操作要點：（1）建立胸腔鏡通道；（2）分離胸膜粘連；（3）電凝鉤切開胸膜；（4）離斷肺大皰血管；（5）