上海市人民醫(yī)院「術后感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術后感染中最常見的病原菌是：A.厭氧菌B.需氧革蘭陽性菌C.需氧革蘭陰性菌D.真菌2.術后切口感染的診斷中，以下哪項指標最敏感？A.白細胞計數(shù)B.C反應蛋白C.體溫變化D.切口滲液培養(yǎng)3.預防術后感染的最有效措施是：A.術前廣譜抗生素使用B.術中無菌操作C.術后傷口換藥D.加強病房管理4.術后感染的金標準是：A.臨床癥狀B.切口分泌物細菌培養(yǎng)C.影像學檢查D.血常規(guī)檢查5.術后深靜脈血栓形成并發(fā)感染時，首選的抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢唑林C.氯霉素D.碳青霉烯類6.術后切口感染最常見的部位是：A.腹股溝B.手臂C.胸部D.脊柱7.術后感染的治療中，以下哪項是錯誤的？A.及時清創(chuàng)B.廣譜抗生素使用C.忽視局部引流D.激素輔助治療8.術后感染高危患者的篩選標準不包括：A.年齡>70歲B.術前營養(yǎng)不良C.切口清潔度Ⅰ類D.圍手術期使用激素9.術后切口感染的臨床表現(xiàn)不包括：A.切口紅腫B.寒戰(zhàn)發(fā)熱C.切口愈合延遲D.切口瘙癢10.術后感染預防中，以下哪項措施效果最差？A.手術區(qū)域消毒B.術前皮膚準備C.術中保持無菌D.術后早期活動二、多選題（每題3分，共10題）1.術后感染的危險因素包括：A.患者自身因素（如糖尿病、免疫抑制）B.手術因素（如手術時間>2小時）C.抗生素使用不當D.醫(yī)院環(huán)境污染E.術后傷口護理不當2.術后感染的臨床表現(xiàn)可能包括：A.切口紅腫熱痛B.寒戰(zhàn)高熱C.膿性分泌物D.切口裂開E.深靜脈血栓3.術后感染的實驗室檢查指標包括：A.白細胞計數(shù)B.C反應蛋白C.血沉D.血培養(yǎng)E.切口分泌物培養(yǎng)4.術后感染的抗生素選擇原則包括：A.根據(jù)藥敏試驗結果B.考慮病原菌種類C.注意藥物安全性D.避免耐藥性產生E.短程用藥5.術后感染的預防措施包括：A.術前皮膚消毒B.術中無菌操作C.合理使用抗生素D.術后傷口換藥E.加強病房消毒6.術后感染的治療方法包括：A.抗生素治療B.清創(chuàng)手術C.局部引流D.激素治療E.免疫調節(jié)劑7.術后切口感染分級標準包括：A.Ⅰ級（紅腫）B.Ⅱ級（紅腫伴硬結）C.Ⅲ級（膿性分泌物）D.Ⅳ級（組織壞死）E.Ⅴ級（竇道形成）8.術后感染的高危人群包括：A.老年患者B.營養(yǎng)不良患者C.免疫抑制患者D.切口清潔度差E.圍手術期大量輸血9.術后感染的并發(fā)癥包括：A.敗血癥B.深靜脈血栓C.肺炎D.切口裂開E.腎功能衰竭10.術后感染的非手術治療方法包括：A.局部換藥B.抗生素治療C.理療D.免疫支持E.中醫(yī)治療三、判斷題（每題1分，共20題）1.術后感染通常在術后48小時內發(fā)生。（×）2.術后感染與切口清潔度密切相關。（√）3.所有術后感染都需要使用抗生素。（×）4.術后切口感染分級中，Ⅰ級最嚴重。（×）5.術后感染的高?；颊咝枰鼑栏竦念A防措施。（√）6.術后感染的病原菌多為厭氧菌。（×）7.術后感染的治療以抗生素為主，清創(chuàng)為輔。（×）8.術后感染預防中，術前皮膚準備很重要。（√）9.術后感染的高危人群包括糖尿病患者。（√）10.術后感染的非手術治療方法無效。（×）11.術后感染的金標準是細菌培養(yǎng)結果。（√）12.術后感染的治療需要個體化方案。（√）13.術后感染的高?；颊咝枰l繁的監(jiān)測。（√）14.術后感染與手術時間無關。（×）15.術后感染的治療中，激素可以輔助使用。（×）16.術后感染的高危人群包括肥胖患者。（√）17.術后感染的非手術治療方法包括局部換藥。（√）18.術后感染的金標準是影像學檢查。（×）19.術后感染的治療需要多學科協(xié)作。（√）20.術后感染的高?；颊咝枰L的抗生素使用時間。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述術后感染的高危因素有哪些？2.簡述術后感染的診斷標準是什么？3.簡述術后感染的治療方法有哪些？4.簡述術后感染的預防措施有哪些？5.簡述術后感染的非手術治療方法有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合上海市人民醫(yī)院的特點，論述術后感染預防的具體措施。2.結合臨床案例，論述術后感染的治療方案制定原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術后感染最常見的病原菌是需氧革蘭陽性菌，如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。厭氧菌多見于腹腔手術，真菌感染相對少見。2.D解析：切口分泌物細菌培養(yǎng)是術后感染的金標準，可以明確病原菌種類，指導抗生素治療。白細胞計數(shù)、C反應蛋白和體溫變化雖可輔助診斷，但敏感性和特異性不如細菌培養(yǎng)。3.B解析：術中無菌操作是預防術后感染最關鍵的措施，包括手術器械消毒、手術人員手衛(wèi)生、手術區(qū)域消毒等。4.B解析：切口分泌物細菌培養(yǎng)是術后感染的金標準，可以明確病原菌，指導抗生素治療。5.B解析：術后深靜脈血栓形成并發(fā)感染時，首選的抗生素是針對革蘭陽性菌的藥物，如頭孢唑林或萬古霉素。6.A解析：術后切口感染最常見的部位是腹股溝、會陰等部位，因為這些部位易受污染。7.D解析：術后感染的治療中，激素會抑制免疫反應，不利于感染控制，應避免使用。8.C解析：切口清潔度Ⅰ類（原發(fā)愈合切口）感染風險最低，不屬于高危因素。9.D解析：切口瘙癢不是術后感染的臨床表現(xiàn)，紅腫、寒戰(zhàn)發(fā)熱、切口愈合延遲等更常見。10.E解析：術后早期活動可以促進血液循環(huán)，減少感染風險，其他措施均能有效預防感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：術后感染的危險因素包括患者自身因素（如糖尿病、免疫抑制）、手術因素（如手術時間>2小時）、抗生素使用不當、醫(yī)院環(huán)境污染、術后傷口護理不當?shù)取?.A,B,C,D,E解析：術后感染的臨床表現(xiàn)包括切口紅腫熱痛、寒戰(zhàn)高熱、膿性分泌物、切口裂開、深靜脈血栓等。3.A,B,C,D,E解析：術后感染的實驗室檢查指標包括白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血沉、血培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等。4.A,B,C,D,E解析：術后感染的抗生素選擇原則包括根據(jù)藥敏試驗結果、考慮病原菌種類、注意藥物安全性、避免耐藥性產生、短程用藥等。5.A,B,C,D,E解析：術后感染的預防措施包括術前皮膚消毒、術中無菌操作、合理使用抗生素、術后傷口換藥、加強病房消毒等。6.A,B,C,E解析：術后感染的治療方法包括抗生素治療、清創(chuàng)手術、局部引流、免疫調節(jié)劑等。激素治療可能加重感染，不宜使用。7.A,B,C,D,E解析：術后切口感染分級標準包括Ⅰ級（紅腫）、Ⅱ級（紅腫伴硬結）、Ⅲ級（膿性分泌物）、Ⅳ級（組織壞死）、Ⅴ級（竇道形成）。8.A,B,C,D,E解析：術后感染的高危人群包括老年患者、營養(yǎng)不良患者、免疫抑制患者、切口清潔度差、圍手術期大量輸血等。9.A,B,C,D,E解析：術后感染的并發(fā)癥包括敗血癥、深靜脈血栓、肺炎、切口裂開、腎功能衰竭等。10.A,B,C,D解析：術后感染的非手術治療方法包括局部換藥、抗生素治療、理療、免疫支持等。中醫(yī)治療不屬于常規(guī)方法。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后感染通常在術后7-14天內發(fā)生，而非48小時內。2.√解析：切口清潔度與術后感染密切相關，清潔度越差，感染風險越高。3.×解析：并非所有術后感染都需要使用抗生素，應根據(jù)感染嚴重程度和病原菌種類決定。4.×解析：Ⅰ級感染最輕微，Ⅴ級感染最嚴重。5.√解析：高?；颊咝枰鼑栏竦念A防措施，如更徹底的消毒、更合理的抗生素使用等。6.×解析：術后感染最常見的病原菌是需氧革蘭陽性菌，厭氧菌多見于腹腔手術。7.×解析：術后感染的治療以清創(chuàng)為主，抗生素為輔。8.√解析：術前皮膚準備可以減少術后感染風險。9.√解析：糖尿病患者免疫力下降，術后感染風險較高。10.×解析：非手術治療方法如局部換藥、抗生素治療等可以有效控制感染。11.√解析：細菌培養(yǎng)結果是術后感染的金標準，可以明確病原菌。12.√解析：術后感染的治療需要根據(jù)患者情況和病原菌種類制定個體化方案。13.√解析：高危患者需要更頻繁的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)感染。14.×解析：手術時間越長，感染風險越高。15.×解析：激素會抑制免疫反應，不利于感染控制。16.√解析：肥胖患者免疫力下降，術后感染風險較高。17.√解析：非手術治療方法包括局部換藥、抗生素治療等。18.×解析：影像學檢查可以輔助診斷，但不是金標準。19.√解析：術后感染的治療需要多學科協(xié)作，如外科、感染科、微生物科等。20.√解析：高?；颊咝枰L的抗生素使用時間，以徹底清除感染源。四、簡答題答案與解析1.簡述術后感染的高危因素有哪些？術后感染的高危因素包括：①患者自身因素（如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫抑制、高齡、肥胖）；②手術因素（如手術時間>2小時、切口清潔度差、手術部位感染）；③抗生素使用不當（如預防性使用時間過長、劑量不足）；④醫(yī)院環(huán)境污染；⑤術后傷口護理不當?shù)取?.簡述術后感染的診斷標準是什么？術后感染的診斷標準包括：①臨床表現(xiàn)（如切口紅腫熱痛、膿性分泌物、發(fā)熱等）；②實驗室檢查（如白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白升高）；③影像學檢查（如B超、CT發(fā)現(xiàn)膿腫）；④細菌培養(yǎng)（切口分泌物或血液培養(yǎng)陽性）。3.簡述術后感染的治療方法有哪些？術后感染的治療方法包括：①抗生素治療（根據(jù)藥敏試驗結果選擇）；②清創(chuàng)手術（清除壞死組織）；③局部引流（促進膿液排出）；④免疫支持（增強免疫力）；⑤中醫(yī)治療（輔助治療）等。4.簡述術后感染的預防措施有哪些？術后感染的預防措施包括：①術前準備（皮膚消毒、營養(yǎng)支持）；②術中操作（無菌操作、縮短手術時間）；③術后管理（傷口換藥、合理使用抗生素、早期活動）等。5.簡述術后感染的非手術治療方法有哪些？術后感染的非手術治療方法包括：①局部換藥（清除壞死組織、促進愈合）；②抗生素治療（口服或靜脈注射）；③理療（促進血液循環(huán)）；④免疫支持（增強免疫力）；⑤中醫(yī)治療（輔助治療）等。五、論述題答案與解析1.結合上海市人民醫(yī)院的特點，論述術后感染預防的具體措施。上海市人民醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)院，術后感染預防措施應結合醫(yī)院特點和患者情況，具體包括：①加強圍手術期管理，包括術前皮膚消毒、術中無菌操作、術后傷口換藥；②合理使用抗生素，根據(jù)手術類型和患者情況選擇抗生素，避免耐藥性產生；③加強病房管理，定期消毒病房，減少交叉感染；④對患者進行健康教育，指導患者術后注意事項；⑤建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和干預感染。此外，上海市人民醫(yī)院還應注重多學科協(xié)作，包括外科、感染科、微生物科等，共同制定感染預防方案。2.結合臨床案例，論述術后感染的治療方案制定原則。