鄂爾多斯市人民醫(yī)院「異位激素分泌綜合征」識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)某患者，男性，45歲，因“心悸、出汗、體重下降”就診。查體：面部紅潤，皮膚薄，血壓180/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ACTH升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.患者女性，38歲，主訴“周期性嘔吐、低鉀血癥、堿中毒”。查體：血壓130/80mmHg，毛發(fā)稀疏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，腎素水平降低。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.患者男性，50歲，因“持續(xù)高血壓、肌肉無力”就診。查體：血壓200/110mmHg，肌無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，血管緊張素II水平正常。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥4.患者女性，42歲，主訴“多飲、多尿、體重減輕”。查體：血壓150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.垂體性侏儒癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.患者男性，55歲，因“皮膚潮紅、多汗、高血壓”就診。查體：皮膚薄，向心性肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥6.患者女性，30歲，主訴“月經(jīng)稀少、向心性肥胖”。查體：血壓160/100mmHg，皮膚薄。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥7.患者男性，48歲，因“低鉀血癥、堿中毒”就診。查體：血壓180/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，腎素水平降低。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥8.患者女性，40歲，主訴“乏力、體重減輕、低鉀血癥”。查體：血壓140/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，血管緊張素II水平正常。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥9.患者男性，60歲，因“皮膚紫紋、高血壓”就診。查體：向心性肥胖，血壓190/105mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥10.患者女性，35歲，主訴“月經(jīng)紊亂、向心性肥胖”。查體：血壓150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。最可能的診斷是？A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、多選題（每題3分，共10題）11.異位ACTH綜合征的常見病因包括哪些？A.小細(xì)胞肺癌B.胃腸道類癌C.腎上腺皮質(zhì)癌D.甲狀腺髓樣癌12.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有哪些？A.高血壓B.低鉀血癥C.堿中毒D.皮膚紫紋13.庫欣病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括哪些？A.血皮質(zhì)醇升高B.尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高C.地塞米松抑制試驗(yàn)陰性D.腎上腺CT或MRI異常14.異位ACTH綜合征的鑒別診斷需與哪些疾病鑒別？A.庫欣病B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.垂體性Cushing病15.原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？A.血醛固酮升高B.腎素水平降低C.血鉀降低D.血漿腎素活性（PRA）升高16.庫欣病的治療手段包括哪些？A.藥物治療（如美替拉宗）B.腎上腺切除術(shù)C.藥物抑制（如酮康唑）D.放射治療17.異位ACTH綜合征的影像學(xué)檢查包括哪些？A.腎上腺CTB.胸部CTC.MRID.閃爍掃描18.原發(fā)性醛固酮增多癥的病因包括哪些？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.促醛固酮激素分泌性腫瘤D.皮質(zhì)醇增多癥19.庫欣病的并發(fā)癥包括哪些？A.心血管疾病B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.肌肉無力20.異位ACTH綜合征的治療包括哪些？A.腫瘤切除術(shù)B.藥物治療（如ketoconazole）C.放射治療D.腎上腺替代治療三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，45歲，因“高血壓、皮膚薄、向心性肥胖”就診。查體：血壓180/100mmHg，皮膚薄，腹部有紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。請分析可能的診斷及鑒別診斷。22.患者女性，38歲，主訴“乏力、低鉀血癥、周期性嘔吐”。查體：血壓130/80mmHg，毛發(fā)稀疏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，腎素水平降低。請分析可能的診斷及輔助檢查。23.患者男性，50歲，因“持續(xù)高血壓、肌肉無力”就診。查體：血壓200/110mmHg，肌無力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血醛固酮升高，血管緊張素II水平正常。請分析可能的診斷及治療措施。24.患者女性，42歲，主訴“多飲、多尿、體重減輕”。查體：血壓150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常，地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。請分析可能的診斷及鑒別診斷。25.患者男性，55歲，因“皮膚潮紅、多汗、高血壓”就診。查體：皮膚薄，向心性肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇升高，尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高。請分析可能的診斷及治療選擇。答案與解析一、單選題1.B解析：患者為男性，45歲，表現(xiàn)為心悸、出汗、體重下降，查體面部紅潤、皮膚薄、血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查ACTH和尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，符合異位ACTH綜合征特征。庫欣病通常表現(xiàn)為向心性肥胖，而原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。2.C解析：患者為女性，38歲，表現(xiàn)為周期性嘔吐、低鉀血癥、堿中毒，查體血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查醛固酮升高、腎素水平降低，符合原發(fā)性醛固酮增多癥特征。3.C解析：患者為男性，50歲，表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、肌肉無力，查體血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查醛固酮升高、血管緊張素II水平正常，符合原發(fā)性醛固酮增多癥特征。4.A解析：患者為女性，42歲，表現(xiàn)為多飲、多尿、體重減輕，查體血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查尿皮質(zhì)醇節(jié)律異常、地塞米松抑制試驗(yàn)陰性，符合庫欣病特征。5.A解析：患者為男性，55歲，表現(xiàn)為皮膚潮紅、多汗、高血壓，查體皮膚薄、向心性肥胖，實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，符合庫欣病特征。6.A解析：患者為女性，30歲，表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、向心性肥胖，查體血壓高、皮膚薄，實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，符合庫欣病特征。7.C解析：患者為男性，48歲，表現(xiàn)為低鉀血癥、堿中毒，查體血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查醛固酮升高、腎素水平降低，符合原發(fā)性醛固酮增多癥特征。8.C解析：患者為女性，40歲，表現(xiàn)為乏力、體重減輕、低鉀血癥，查體血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查醛固酮升高、血管緊張素II水平正常，符合原發(fā)性醛固酮增多癥特征。9.A解析：患者為男性，60歲，表現(xiàn)為皮膚紫紋、高血壓，查體向心性肥胖、血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，符合庫欣病特征。10.A解析：患者為女性，35歲，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、向心性肥胖，查體血壓高，實(shí)驗(yàn)室檢查皮質(zhì)醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高，符合庫欣病特征。二、多選題11.A、B、D解析：異位ACTH綜合征的常見病因包括小細(xì)胞肺癌、胃腸道類癌和甲狀腺髓樣癌，而腎上腺皮質(zhì)癌不是常見病因。12.A、B、C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)包括高血壓、低鉀血癥和堿中毒，皮膚紫紋不是典型表現(xiàn)。13.A、B、C、D解析：庫欣病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括血皮質(zhì)醇升高、尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高、地塞米松抑制試驗(yàn)陰性和腎上腺CT或MRI異常。14.A、B、C、D解析：異位ACTH綜合征的鑒別診斷需與庫欣病、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和垂體性Cushing病鑒別。15.A、B、C、D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血醛固酮升高、腎素水平降低、血鉀降低和血漿腎素活性（PRA）升高。16.A、B、C、D解析：庫欣病的治療手段包括藥物治療（如美替拉宗）、腎上腺切除術(shù)、藥物抑制（如酮康唑）和放射治療。17.A、B、C、D解析：異位ACTH綜合征的影像學(xué)檢查包括腎上腺CT、胸部CT、MRI和閃爍掃描。18.A、B、C、D解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的病因包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、促醛固酮激素分泌性腫瘤和皮質(zhì)醇增多癥。19.A、B、C、D解析：庫欣病的并發(fā)癥包括心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松和肌肉無力。20.A、B、C、D解析：異位ACTH綜合征的治療包括腫瘤切除術(shù)、藥物治療（如ketoconazole）、放射治療和腎上腺替代治療。三、案例分析題21.可能的診斷：庫欣病。鑒別診斷：-異位ACTH綜合征：需排除小細(xì)胞肺癌等腫瘤。-原發(fā)性醛固酮增多癥：主要表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥。輔助檢查：-腎上腺CT或MRI。-胸部CT或MRI（排查異位ACTH來源）。-地塞米松抑制試驗(yàn)。22.可能的診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥。鑒別診斷：-庫欣?。褐饕憩F(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥狀。-異位ACTH綜合征：需排除腫瘤。輔助檢查：-腎上腺CT或MRI。-胸部CT或MRI（排查異位ACTH來源）。-血管緊張素II水平測定。23.可能的診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥。治療措施：-藥物治療（如螺內(nèi)酯）。-腎上腺切除術(shù)（如為腺瘤）。-生活方式干預(yù)（限鈉飲食）。24