承德市中醫(yī)院「老年甲狀腺疾病」診療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.甲狀腺功能亢進癥B.彌漫性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺結(jié)節(jié)E.甲狀腺炎2.承德市中醫(yī)院在老年甲狀腺結(jié)節(jié)診療中，特別強調(diào)以下哪項檢查作為首選？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺放射性碘掃描D.甲狀腺抗體檢測E.甲狀腺吸碘率測定3.老年甲狀腺功能亢進癥患者，在承德市中醫(yī)院診療中，以下哪種藥物被優(yōu)先推薦？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.復方碘溶液D.普萘洛爾E.碘化鉀4.承德地區(qū)老年甲狀腺功能減退癥患者，若出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，首選治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.大劑量甲狀腺激素C.甲狀腺次全切除術D.氫化可的松靜脈滴注E.氯化鋰5.老年甲狀腺炎患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪種方案最常采用？A.抗生素治療B.甲狀腺激素替代治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.碘劑治療E.抗病毒治療6.承德市中醫(yī)院對老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行風險評估時，特別關注以下哪項指標？A.結(jié)節(jié)大小B.結(jié)節(jié)形態(tài)C.結(jié)節(jié)血流信號D.結(jié)節(jié)鈣化E.患者年齡7.老年甲狀腺功能亢進癥患者合并心房顫動，承德市中醫(yī)院傾向于采用以下哪種治療策略？A.立即行甲狀腺次全切除術B.控制心室率后加用β受體阻滯劑C.直接行射頻消融術D.暫不處理心房顫動，優(yōu)先控制甲亢E.聯(lián)合使用胺碘酮和普萘洛爾8.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者，若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥危象，以下哪種藥物是禁忌使用的？A.普萘洛爾B.復方碘溶液C.利血平D.腎上腺素E.地西泮9.老年甲狀腺功能減退癥患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪種檢查用于監(jiān)測治療效果？A.甲狀腺超聲B.促甲狀腺激素（TSH）水平C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）E.甲狀腺攝碘率10.承德市中醫(yī)院在老年甲狀腺疾病術后并發(fā)癥管理中，特別關注以下哪種情況？A.甲狀腺功能亢進癥復發(fā)B.甲狀腺功能減退癥C.呼吸困難D.聲音嘶啞E.甲狀腺結(jié)節(jié)復發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者，以下哪些因素會增加甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風險？A.結(jié)節(jié)大小超過1cmB.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化D.患者有甲狀腺癌家族史E.結(jié)節(jié)血流信號豐富2.老年甲狀腺功能亢進癥患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些藥物可能引起心律失常？A.普萘洛爾B.氨酰心安C.胺碘酮D.碘化鉀E.地高辛3.老年甲狀腺炎患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些癥狀提示病情加重？A.甲狀腺腫大明顯B.甲狀腺疼痛加劇C.甲狀腺功能亢進癥狀D.甲狀腺功能減退癥狀E.甲狀腺超聲提示血流信號增多4.老年甲狀腺功能減退癥患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些并發(fā)癥需要特別警惕？A.心力衰竭B.抑郁癥C.骨質(zhì)疏松D.黏液性水腫昏迷E.甲狀腺功能亢進癥5.承德地區(qū)老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以下哪些檢查有助于鑒別良惡性？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺放射性碘掃描D.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測E.甲狀腺鈣化特征6.老年甲狀腺功能亢進癥患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些藥物可能引起肝功能損害？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液E.碘化鉀7.老年甲狀腺炎患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些情況需要短期使用糖皮質(zhì)激素？A.甲狀腺疼痛劇烈B.甲狀腺功能亢進癥狀明顯C.甲狀腺超聲提示血流信號增多D.甲狀腺功能減退癥狀明顯E.甲狀腺腫大明顯8.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者，以下哪些因素會增加甲狀腺功能亢進癥危象的風險？A.嚴重感染B.嚴重應激C.甲狀腺藥物突然停用D.甲狀腺手術前準備不充分E.甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大9.老年甲狀腺功能減退癥患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些藥物可能引起皮膚干燥、脫發(fā)等癥狀？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復方碘溶液E.碘化鉀10.老年甲狀腺疾病患者，在承德市中醫(yī)院治療中，以下哪些情況需要長期隨訪？A.甲狀腺結(jié)節(jié)B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌三、判斷題（每題2分，共10題）1.承德地區(qū)老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，若超聲提示結(jié)節(jié)低回聲、邊界清晰，惡變風險較低。（√）2.老年甲狀腺功能亢進癥患者，若出現(xiàn)心房顫動，應立即行甲狀腺次全切除術。（×）3.老年甲狀腺炎患者，若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀，應立即使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.老年甲狀腺功能減退癥患者，若出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，應立即靜脈注射甲狀腺激素。（√）5.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者，若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥危象，應立即使用β受體阻滯劑。（×）6.老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者，若超聲提示結(jié)節(jié)鈣化，惡變風險一定增加。（×）7.老年甲狀腺功能亢進癥患者，若出現(xiàn)肝功能損害，應立即停用所有甲狀腺藥物。（×）8.老年甲狀腺炎患者，若出現(xiàn)甲狀腺疼痛劇烈，應立即使用非甾體抗炎藥。（√）9.承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者，若出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，應長期使用甲狀腺激素替代治療。（√）10.老年甲狀腺疾病患者，若出現(xiàn)聲音嘶啞，一定是甲狀腺術后并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述承德市中醫(yī)院老年甲狀腺功能亢進癥的診斷流程。2.簡述承德市中醫(yī)院老年甲狀腺結(jié)節(jié)的管理策略。3.簡述承德市中醫(yī)院老年甲狀腺炎的治療原則。4.簡述承德市中醫(yī)院老年甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥及處理。5.簡述承德市中醫(yī)院老年甲狀腺疾病術后并發(fā)癥的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合承德地區(qū)特點，論述老年甲狀腺疾病的治療難點及應對策略。2.論述承德市中醫(yī)院在老年甲狀腺疾病多學科協(xié)作診療（MDT）中的應用。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：承德地區(qū)老年甲狀腺疾病患者中，甲狀腺功能減退癥（甲減）發(fā)病率最高，這與寒冷氣候、飲食結(jié)構等因素有關。2.A解析：承德市中醫(yī)院在老年甲狀腺結(jié)節(jié)診療中，優(yōu)先推薦甲狀腺超聲檢查，因其無創(chuàng)、便捷，可準確評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流信號等特征。3.A解析：甲巰咪唑是首選藥物，因其療效確切、副作用較小，且在老年患者中耐受性較好。4.B解析：老年甲狀腺功能減退癥患者若出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，首選大劑量甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉）靜脈滴注，以快速糾正甲狀腺功能。5.B解析：老年甲狀腺炎患者常采用甲狀腺激素替代治療，以緩解甲狀腺功能亢進癥狀。6.C解析：承德市中醫(yī)院對老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行風險評估時，特別關注結(jié)節(jié)血流信號，因其與惡性風險相關。7.B解析：老年甲狀腺功能亢進癥患者合并心房顫動時，應先控制心室率，加用β受體阻滯劑，避免手術風險。8.C解析：利血平可能導致心動過緩和房室傳導阻滯，在甲狀腺功能亢進癥危象時禁忌使用。9.B解析：促甲狀腺激素（TSH）水平是監(jiān)測甲狀腺功能減退癥治療效果的主要指標。10.D解析：甲狀腺術后聲音嘶啞是喉返神經(jīng)損傷的常見并發(fā)癥，需特別關注。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：結(jié)節(jié)大小超過1cm、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部鈣化、家族史、血流信號豐富均增加惡變風險。2.A,B,E解析：普萘洛爾、氨酰心安、地高辛可能引起心律失常。3.A,B,C,D,E解析：甲狀腺腫大、疼痛加劇、甲亢癥狀、甲減癥狀、血流信號增多均提示病情加重。4.A,B,C,D解析：心力衰竭、抑郁癥、骨質(zhì)疏松、黏液性水腫昏迷是常見并發(fā)癥。5.A,B,D,E解析：超聲、FNA、TgAb、鈣化特征有助于鑒別良惡性。6.A,B解析：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶可能引起肝功能損害。7.A,B,E解析：甲狀腺疼痛劇烈、甲亢癥狀明顯、甲狀腺腫大明顯需短期使用糖皮質(zhì)激素。8.A,B,C,D解析：嚴重感染、應激、藥物突然停用、術前準備不充分均增加危象風險。9.A,B解析：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶可能引起皮膚干燥、脫發(fā)。10.A,B,C,D,E解析：所有選項均需長期隨訪。三、判斷題答案與解析1.√解析：低回聲、邊界清晰的結(jié)節(jié)惡變風險較低。2.×解析：應先控制心室率，避免手術風險。3.×解析：應先明確病因，若為亞急性甲狀腺炎，可能需短期使用糖皮質(zhì)激素。4.√解析：應立即靜脈注射左甲狀腺素鈉。5.×解析：應先控制癥狀，避免藥物加重心動過緩。6.×解析：鈣化分為良性鈣化（如砂礫樣鈣化）和惡性鈣化，需結(jié)合其他特征判斷。7.×解析：可調(diào)整劑量或換用其他藥物。8.√解析：可緩解疼痛。9.√解析：需長期替代治療。10.×解析：聲音嘶啞也可能是其他原因（如喉炎）。四、簡答題答案與解析1.老年甲狀腺功能亢進癥的診斷流程（1）病史采集：注意高代謝癥狀、心血管癥狀、甲狀腺腫大等。（2）體格檢查：甲狀腺腫大程度、心率、血壓、心音等。（3）實驗室檢查：T3、T4、TSH、甲狀腺超聲等。（4）鑒別診斷：排除其他高代謝疾?。ㄈ缣悄虿　⒔箲]癥）。（5）治療：根據(jù)病情選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或手術。2.老年甲狀腺結(jié)節(jié)的管理策略（1）超聲篩查：評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流信號等。（2）風險分層：根據(jù)超聲特征和年齡判斷惡性風險。（3）FNA活檢：高危結(jié)節(jié)需行FNA活檢明確病理診斷。（4）定期隨訪：低風險結(jié)節(jié)可定期超聲監(jiān)測，高危結(jié)節(jié)需密切隨訪。3.老年甲狀腺炎的治療原則（1）亞急性甲狀腺炎：短期使用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥緩解疼痛。（2）橋本甲狀腺炎：長期使用甲狀腺激素替代治療。（3）產(chǎn)后甲狀腺炎：定期監(jiān)測甲狀腺功能，必要時補充甲狀腺激素。4.老年甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥及處理（1）心血管并發(fā)癥：如心力衰竭，需調(diào)整藥物劑量。（2）精神神經(jīng)并發(fā)癥：如抑郁癥，需心理疏導或藥物干預。（3）黏液性水腫昏迷：需立即靜脈注射甲狀腺激素。（4）骨質(zhì)疏松：需補充鈣劑和維生素D。5.老年甲狀腺疾病術后并發(fā)癥的預防措施（1）術前評估：確?；颊邿o嚴重心、肺疾病。（2）手術操作：輕柔操作，避免喉返神經(jīng)損傷。（3）術后監(jiān)護：密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸等。（4）激素補充：及時補充甲狀腺激素，避免甲減。五、論述題答案與解析1.老年甲狀腺疾病的治療難點及應對策略（1）癥狀不典型：老年患者高代謝癥狀不明顯，易誤診。（2）合并癥多：常合并心血管疾病，治療需謹慎。（3）藥物選擇：需考慮老年患者肝腎功能，選擇安全性高的藥物。應對策略：-加強篩查