2025版呼吸科常見疾病癥狀及護理策略演講人：日期:06呼吸衰竭目錄01慢性阻塞性肺疾?。–OPD）02支氣管哮喘03社區(qū)獲得性肺炎（CAP）04肺結(jié)核05肺栓塞（PE）01慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型癥狀識別（咳痰喘）慢性咳嗽COPD患者通常表現(xiàn)為長期反復(fù)的咳嗽，初期以晨間為主，隨病情進展可發(fā)展為全天性咳嗽，常伴隨少量白色黏液痰或泡沫痰。咳痰異常痰量增多、黏稠度增加或顏色變化（如黃綠色）可能提示感染，需警惕急性加重；部分患者可能出現(xiàn)痰中帶血，需與支氣管擴張或肺癌鑒別。進行性呼吸困難特征性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，早期僅在上坡或快走時出現(xiàn)，后期輕微活動甚至靜息時也會發(fā)生，典型表現(xiàn)為呼氣延長和"撅嘴呼吸"。喘息與胸悶約40%患者出現(xiàn)喘息音，尤其在急性發(fā)作期；胸悶感常描述為"胸部緊縮感"，可能與氣道痙攣或過度充氣相關(guān)。急性加重期診斷要點癥狀惡化三聯(lián)征咳嗽頻率增加、痰量增多（>25ml/d）且膿性改變、呼吸困難加重，三者出現(xiàn)兩項即可臨床診斷，需結(jié)合血常規(guī)、CRP和降鈣素原評估感染程度。01血氣分析指標PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg提示呼吸衰竭，pH<7.35表明失代償性呼吸性酸中毒，是住院治療的強指征。影像學(xué)特征胸部X線可排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥；CT可見肺氣腫征象（肺野透亮度增加、肺大皰）或支氣管壁增厚，急性期可能出現(xiàn)新發(fā)浸潤影。鑒別診斷要點需與心源性哮喘（BNP升高）、肺栓塞（D-二聚體陽性）及自發(fā)性氣胸（突發(fā)胸痛+呼吸音消失）進行鑒別。020304氧療與呼吸功能訓(xùn)練長期家庭氧療（LTOT）規(guī)范適用于靜息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者，流量1-2L/min維持SaO2在90-92%，每日使用≥15小時可改善生存率，需注意防火防爆安全。01呼吸肌訓(xùn)練方案包括腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹?。?、縮唇呼吸（呼氣時口型如吹口哨），每次10-15分鐘，每日3次，可降低呼吸頻率、改善通氣效率。02運動康復(fù)計劃采用6分鐘步行試驗評估后，制定個體化方案，如踏車訓(xùn)練從50%峰值功率開始，每周3次，逐步增加至30分鐘/次，配合阻抗訓(xùn)練可提高運動耐量。03無創(chuàng)通氣應(yīng)用急性加重期患者當pH<7.35且呼吸頻率>25次/分時，應(yīng)早期使用BiPAP模式，IPAP起始8-10cmH2O，EPAP4-6cmH2O，需密切監(jiān)測血氣變化調(diào)整參數(shù)。0402支氣管哮喘突發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)為夜間或凌晨突然發(fā)作的呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，嚴重時出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。可逆性氣流受限通過支氣管舒張劑治療后癥狀可迅速緩解，肺功能檢查顯示FEV1（一秒用力呼氣容積）改善率≥12%且絕對值增加≥200ml。伴隨癥狀多樣性部分患者伴隨咳嗽（尤其是干咳）、胸悶、胸痛，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)紺、大汗淋漓、意識模糊等缺氧表現(xiàn)。誘因相關(guān)性常見觸發(fā)因素包括過敏原（塵螨、花粉）、冷空氣、運動、呼吸道感染及情緒波動，需詳細記錄發(fā)作誘因以指導(dǎo)預(yù)防。發(fā)作性喘息特點緩解期控制標準癥狀控制達標日間癥狀≤2次/周，夜間無憋醒，急救藥物使用≤2次/周，日常活動不受限（包括運動耐受性評估）。肺功能穩(wěn)定FEV1或PEF（峰流速）占預(yù)計值百分比≥80%，晝夜PEF變異率<20%，需每3-6個月復(fù)查肺功能并動態(tài)評估。炎癥指標監(jiān)測痰嗜酸性粒細胞計數(shù)<2.5%，呼出氣一氧化氮（FeNO）水平<50ppb（兒童<35ppb），提示氣道炎癥控制良好。無急性加重史需連續(xù)6個月未出現(xiàn)需口服激素或住院治療的急性發(fā)作，且無因哮喘導(dǎo)致的急診就診記錄。β2受體激動劑（如沙丁胺醇）與吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）需現(xiàn)配現(xiàn)用，混懸液配制后室溫下保存不超過30分鐘，避免污染。根據(jù)年齡選用面罩（嬰幼兒）或口含器（成人），每次使用后需用溫水沖洗霧化罐及管道，每周用75%酒精浸泡消毒1次。保持坐位或半臥位，緩慢深呼吸（潮氣量增加30%），霧化時間控制在10-15分鐘，結(jié)束后立即漱口并清洗面部（激素類）。監(jiān)測用藥后PEF改善率（目標上升≥15%），記錄不良反應(yīng)（如震顫、心悸），定期檢查口腔黏膜預(yù)防真菌感染。霧化吸入操作規(guī)范藥物配制與保存設(shè)備選擇與消毒吸入技術(shù)要點療效評估與記錄03社區(qū)獲得性肺炎（CAP）持續(xù)性高熱伴寒戰(zhàn)患者體溫常迅速升至39℃以上，伴隨明顯畏寒或寒戰(zhàn)，提示細菌性感染可能，需密切監(jiān)測體溫曲線變化。咳膿性痰或鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染典型表現(xiàn)為鐵銹色痰，而金黃色葡萄球菌感染則多見黃綠色膿痰，痰液性狀對病原學(xué)判斷具有重要參考價值。胸痛與呼吸困難炎癥累及胸膜時可出現(xiàn)針刺樣胸痛，咳嗽時加重；肺泡換氣功能障礙導(dǎo)致呼吸頻率增快、血氧飽和度下降等缺氧表現(xiàn)。全身中毒癥狀包括頭痛、肌肉酸痛、乏力及食欲減退，重癥患者可能出現(xiàn)意識模糊或血壓下降等感染性休克前兆。發(fā)熱咳嗽等典型癥狀影像學(xué)與病原體檢測X線可見肺葉或肺段實變影，CT可更早發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣滲出灶，支原體肺炎多表現(xiàn)為間質(zhì)性改變伴支氣管充氣征。胸部X線/CT特征性表現(xiàn)針對非典型病原體（如軍團菌、支原體）可進行血清抗體檢測，快速PCR能實現(xiàn)6小時內(nèi)多種病原體核酸同步篩查。血清學(xué)檢測與PCR技術(shù)留取深部痰液進行革蘭染色及培養(yǎng)，結(jié)合藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素選擇，需注意采樣前漱口以提高陽性率。痰培養(yǎng)與藥敏試驗010302動脈血氣可評估呼吸衰竭程度，PCT>0.5ng/ml強烈提示細菌感染，CRP與ESR動態(tài)監(jiān)測有助于判斷治療效果。血氣分析與炎癥指標04抗生素使用與排痰護理01020304用藥依從性教育與隨訪強調(diào)完成全程抗生素治療（通常7-10天），出院后48小時需復(fù)診評估療效，警惕偽膜性腸炎等二重感染發(fā)生。水化治療與氧療管理每日飲水量維持1500-2000ml以降低痰液黏稠度，SpO2<92%需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，ARDS患者需無創(chuàng)通氣支持。經(jīng)驗性抗生素選擇策略門診輕癥患者首選阿莫西林克拉維酸，住院患者需覆蓋非典型病原體（如喹諾酮類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類），重癥需考慮碳青霉烯類。采用乙酰半胱氨酸霧化稀釋痰液，配合叩背排痰（每日3-4次），支氣管擴張劑可改善氣道痙攣導(dǎo)致的排痰困難。霧化吸入與體位引流04肺結(jié)核長期低熱盜汗表現(xiàn)患者體溫常維持在37.3-38℃之間，午后至傍晚體溫升高明顯，伴隨夜間盜汗，需每日監(jiān)測體溫曲線并記錄。體溫波動特點除低熱外，患者可能伴有乏力、食欲減退、體重下降等全身消耗性癥狀，需結(jié)合營養(yǎng)評估制定干預(yù)方案。記錄盜汗頻率及程度，及時更換潮濕衣物，保持皮膚清潔干燥以防繼發(fā)感染。伴隨癥狀分析需與淋巴瘤、布魯氏菌病等疾病進行鑒別，通過血沉、CRP等炎癥指標及影像學(xué)檢查輔助判斷。鑒別診斷要點01020403護理觀察重點痰涂片與PPD檢測痰涂片需進行熒光染色復(fù)核，實驗室應(yīng)定期參加WHO結(jié)核菌鏡檢能力驗證項目。實驗室質(zhì)量控制免疫功能低下、老年患者、麻疹疫苗接種后可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合γ-干擾素釋放試驗綜合判斷。假陰性影響因素注射72小時后測量硬結(jié)直徑，≥5mm為HIV感染者陽性，≥10mm為普通人群陽性，≥15mm伴水皰為強陽性。PPD試驗判讀標準指導(dǎo)患者晨起深咳獲取下呼吸道痰液，連續(xù)3天送檢，標本需在2小時內(nèi)完成抗酸染色鏡檢。痰標本采集規(guī)范嚴格執(zhí)行DOTS策略，強化期2HRZE/4HR方案需確保異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的足量聯(lián)合用藥?；煼桨笀?zhí)行每月檢測肝功能、尿酸及視力，出現(xiàn)黃疸立即停用利福平，關(guān)節(jié)痛時評估吡嗪酰胺相關(guān)性高尿酸血癥。不良反應(yīng)監(jiān)測01020304患者安置在負壓病房，醫(yī)護人員佩戴N95口罩，病房每小時換氣6-12次，紫外線空氣消毒每日2次?？諝飧綦x實施要點采用電子藥盒提醒系統(tǒng)，社區(qū)護士每周三次直接面視服藥，建立用藥日記追蹤漏服情況。服藥依從性管理隔離措施與用藥督導(dǎo)05肺栓塞（PE）典型癥狀表現(xiàn)需與急性冠脈綜合征、氣胸、肺炎等疾病鑒別，肺栓塞胸痛多呈胸膜性疼痛，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征象，而心肌酶譜通常正常。鑒別診斷要點緊急處理流程立即給予高流量吸氧（6-8L/min），建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，完善血氣分析、D-二聚體等檢查，同時啟動抗凝治療（如低分子肝素）。患者常出現(xiàn)突發(fā)性尖銳胸痛，疼痛多位于胸骨后或單側(cè)胸部，深呼吸或咳嗽時加重，伴隨明顯呼吸困難、呼吸頻率增快（＞20次/分）及血氧飽和度下降（＜90%）。突發(fā)胸痛呼吸困難D-二聚體與CTPA診斷D-二聚體檢測價值作為敏感性達95%的篩查指標，D-二聚體＞500μg/L時需高度懷疑肺栓塞，但特異性較低，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致假陽性，陰性結(jié)果對排除非高危PE有重要意義。CTPA診斷標準CT肺動脈造影是確診金標準，直接征象包括肺動脈內(nèi)充盈缺損、軌道征等，間接征象可見馬賽克灌注、肺梗死灶等，需注意亞段PE的漏診風(fēng)險。Wells評分應(yīng)用臨床概率評估中，Wells評分＞4分屬中高風(fēng)險，需直接進行CTPA檢查；≤4分者可先測D-二聚體，陰性可排除PE。初始治療首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），需監(jiān)測血小板計數(shù)防HIT，嚴重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需改用普通肝素并監(jiān)測APTT（目標值1.5-2.5倍）?？鼓委煴O(jiān)測要點肝素類藥物治療與肝素重疊使用4-5天，INR達標（2-3）后停用肝素，需注意藥物相互作用（如抗生素、抗癲癇藥）及維生素K攝入穩(wěn)定性。華法林過渡治療利伐沙班、阿哌沙班等直接口服抗凝藥無需常規(guī)監(jiān)測，但需評估腎功能（CrCl≥30ml/min適用），禁用于嚴重肝?。–hild-PughC級）患者。DOACs新型抗凝藥06呼吸衰竭血氣分析判定標準PaO?低于60mmHg01靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓顯著降低，提示低氧血癥，是呼吸衰竭的核心診斷指標之一，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估。PaCO?高于50mmHg（伴pH<7.35）02高碳酸血癥型呼吸衰竭的典型表現(xiàn)，常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，需警惕二氧化碳潴留導(dǎo)致的呼吸性酸中毒。氧合指數(shù)（PaO?/FiO?≤300mmHg）03用于評估急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的嚴重程度，數(shù)值越低提示肺換氣功能障礙越顯著。乳酸水平>2mmol/L04反映組織灌注不足或代謝性酸中毒，若合并低氧血癥需考慮多器官功能障礙風(fēng)險。機械通氣適應(yīng)癥經(jīng)高流量氧療或無創(chuàng)通氣仍無法糾正，需立即行有創(chuàng)機械通氣以維持氧供。嚴重低氧血癥（PaO?<40mmHg）因CO?潴留引發(fā)意識障礙或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，需通過通氣改善肺泡通氣量。急性呼吸性酸中毒（pH<7.25）如重癥肌無力、格林巴利綜合征等神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致自主呼吸微弱或停止，需機械通氣替代呼吸功能。呼吸肌疲勞或呼吸暫停010302如膿毒癥合并ARDS，采用小潮氣量（6-8ml/kg）策略降低呼吸機相關(guān)性