晉中市中醫(yī)院「特殊人群抗菌藥物」合理使用考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪類患者屬于抗菌藥物使用的重點關(guān)注人群？A.診斷為輕度上呼吸道感染的成人患者B.合并糖尿病的老年肺炎患者C.健康體檢的無癥狀志愿者D.器官移植后的免疫抑制患者2.對于妊娠期女性，首選的抗菌藥物類別是？A.四環(huán)素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.青霉素類（如青霉素G）D.喹諾酮類3.以下哪種情況屬于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的合理指征？A.擇期手術(shù)前預(yù)防感染，手術(shù)時間超過3小時B.普通感冒患者的常規(guī)治療C.無癥狀菌尿的妊娠期女性D.慢性阻塞性肺疾病患者的長期預(yù)防用藥4.重癥患者抗菌藥物使用前，應(yīng)優(yōu)先留取標本進行微生物學檢查的情況是？A.痰培養(yǎng)結(jié)果已明確為銅綠假單胞菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱伴中性粒細胞減少C.常規(guī)血培養(yǎng)陰性但病情持續(xù)惡化D.呼吸道癥狀輕微，自述可能為病毒感染5.以下哪項不屬于兒童抗菌藥物用藥劑量調(diào)整的依據(jù)？A.體重B.體表面積C.母親的用藥史D.腎功能6.住院患者抗菌藥物使用率（DDDs）監(jiān)測指標中，重點關(guān)注的是？A.整院抗菌藥物使用金額占比B.使用抗菌藥物的患者比例C.各科室抗菌藥物使用強度（DDD/100人日）D.抗菌藥物采購品種數(shù)量7.老年患者（≥65歲）使用抗菌藥物時，應(yīng)特別注意哪種不良反應(yīng)？A.腎毒性B.過敏反應(yīng)C.粒細胞減少D.肝功能異常8.以下哪類抗菌藥物在哺乳期婦女中應(yīng)用時需特別謹慎？A.阿莫西林B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.克林霉素9.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的時長，一般不超過？A.1天B.3天C.5天D.7天10.特殊人群（如腎功能不全者）使用抗菌藥物時，應(yīng)優(yōu)先選擇的給藥途徑是？A.靜脈注射B.口服C.肌肉注射D.局部外用二、多選題（共10題，每題3分）1.哪些患者屬于抗菌藥物合理使用的重點關(guān)注人群？A.器官移植患者B.早產(chǎn)兒C.免疫缺陷患者D.老年患者E.妊娠期女性2.兒童抗菌藥物用藥時，需考慮的因素包括？A.體重和體表面積B.生長發(fā)育階段C.母乳喂養(yǎng)情況D.腎功能成熟度E.疾病嚴重程度3.以下哪些情況屬于抗菌藥物經(jīng)驗性治療的合理指征？A.血培養(yǎng)結(jié)果回報前，懷疑敗血癥患者使用廣譜抗菌藥物B.肺炎患者痰培養(yǎng)未出結(jié)果前，根據(jù)臨床特征選用抗菌藥物C.無癥狀菌尿患者常規(guī)預(yù)防性用藥D.擇期手術(shù)患者術(shù)前用藥E.普通感冒患者自行用藥4.老年患者抗菌藥物用藥時需注意的藥學監(jiān)護點包括？A.藥物相互作用B.腎功能減退導(dǎo)致清除率下降C.常用多種基礎(chǔ)疾病D.藥物依從性差E.神經(jīng)系統(tǒng)退行性變5.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則包括？A.術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥B.僅適用于清潔手術(shù)C.手術(shù)時間超過4小時需追加給藥D.首選窄譜抗菌藥物E.持續(xù)用藥不超過48小時6.妊娠期女性使用抗菌藥物需考慮的因素包括？A.藥物對胎兒的安全性B.母體感染嚴重程度C.藥物是否可通過胎盤D.母乳喂養(yǎng)的影響E.感染病原體的耐藥性7.重癥患者抗菌藥物管理中，以下哪些措施是合理的？A.及時調(diào)整抗菌藥物方案B.定期進行藥敏試驗C.限制抗菌藥物使用權(quán)限D(zhuǎn).避免聯(lián)合用藥E.加強臨床藥師參與8.兒童抗菌藥物用藥時，需避免的情況包括？A.使用成人劑量B.使用未在兒童中驗證的藥物C.長期預(yù)防性用藥D.忽略體重差異E.盲目聯(lián)合用藥9.抗菌藥物使用率監(jiān)測的指標包括？A.使用抗菌藥物患者比例B.抗菌藥物使用強度（DDD/100人日）C.非限制級抗菌藥物使用占比D.限制級抗菌藥物使用占比E.抗菌藥物采購金額占藥品總金額比例10.特殊人群抗菌藥物用藥監(jiān)護的關(guān)鍵點包括？A.劑量調(diào)整B.給藥途徑選擇C.不良反應(yīng)監(jiān)測D.藥物相互作用評估E.患者教育三、判斷題（共10題，每題1分）1.所有孕婦均需常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。（×）2.兒童抗菌藥物用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重計算，無需考慮體表面積。（×）3.重癥患者抗菌藥物經(jīng)驗性治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇廣譜抗菌藥物。（√）4.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時長一般不超過24小時。（×）5.老年患者使用抗菌藥物時，無需考慮腎功能減退的影響。（×）6.哺乳期女性使用青霉素類抗菌藥物通常無需暫停哺乳。（√）7.兒童抗菌藥物用藥時，可隨意使用成人劑量的減量版。（×）8.特殊人群抗菌藥物使用前，必須進行微生物學檢查。（×）9.抗菌藥物使用率監(jiān)測僅適用于住院患者。（×）10.所有抗菌藥物不良反應(yīng)均需立即停藥并報告。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述妊娠期女性抗菌藥物用藥的注意事項。2.解釋什么是抗菌藥物經(jīng)驗性治療，并列舉其適用場景。3.闡述老年患者抗菌藥物用藥的特點及藥學監(jiān)護要點。4.分析圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理的原因及改進措施。5.說明特殊人群抗菌藥物用藥監(jiān)測的指標及意義。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，體溫38.5℃，咳嗽咳痰，血常規(guī)示白細胞12×10?/L，中性粒細胞占比85%。既往有高血壓、糖尿病病史，腎功能輕度減退（肌酐128μmol/L）。臨床藥師建議使用左氧氟沙星治療。問：該用藥方案是否合理？如不合理，請?zhí)岢龈倪M建議。2.案例：患兒男，2歲，診斷為支氣管炎，咳嗽、流涕3天，體溫37.8℃。家長要求使用抗生素治療。問：該病例抗菌藥物使用是否合理？如不合理，請說明理由并推薦合適的治療方案。答案與解析一、單選題1.B（老年患者合并基礎(chǔ)疾病，感染風險高，屬于重點關(guān)注人群。）2.C（青霉素類對胎兒毒性較小，是妊娠期首選。）3.A（擇期手術(shù)前預(yù)防感染，手術(shù)時間超過3小時需預(yù)防性用藥。）4.B（發(fā)熱伴中性粒細胞減少提示感染可能，需經(jīng)驗性抗感染治療。）5.C（兒童用藥劑量調(diào)整依據(jù)體重、體表面積、腎功能等，與母親用藥史無關(guān)。）6.C（抗菌藥物使用強度是衡量科室或醫(yī)院抗菌藥物使用合理性的核心指標。）7.A（老年患者腎功能減退，易出現(xiàn)腎毒性。）8.C（環(huán)丙沙星可能影響哺乳嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。）9.D（一般不超過7天，特殊情況可延長至14天。）10.B（口服給藥方便，且可減少靜脈注射相關(guān)并發(fā)癥。）二、多選題1.A、B、C、D、E（以上均屬于特殊人群。）2.A、B、C、D、E（均為兒童用藥需考慮的因素。）3.A、B、D（經(jīng)驗性治療基于臨床診斷，非常規(guī)用藥。）4.A、B、C、D、E（均需注意。）5.A、C、E（圍手術(shù)期用藥需把握時機和時長。）6.A、B、C、D、E（均需考慮。）7.A、B、C、E（D錯誤，合理聯(lián)合用藥可減少耐藥。）8.A、B、C、D、E（均需避免。）9.A、B、C、D、E（均為監(jiān)測指標。）10.A、B、C、D、E（均需注意。）三、判斷題1.×（僅對有感染風險的孕婦需用藥。）2.×（需同時考慮體重和體表面積。）3.√（經(jīng)驗性治療需廣譜覆蓋可能病原。）4.×（一般不超過48小時。）5.×（需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。）6.√（青霉素類安全性較高。）7.×（需按兒童劑量計算，不可隨意減量。）8.×（可根據(jù)臨床判斷，無需必須。）9.×（門診患者也需監(jiān)測。）10.×（輕微不良反應(yīng)可繼續(xù)觀察。）四、簡答題1.妊娠期女性抗菌藥物用藥注意事項：-優(yōu)先選擇對胎兒安全性高的藥物（如青霉素類、頭孢類）；-避免使用可能致畸的藥物（如四環(huán)素、喹諾酮類）；-考慮藥物是否可通過胎盤及母乳喂養(yǎng)的影響；-劑量需根據(jù)體重調(diào)整，避免藥物濃度過高。2.抗菌藥物經(jīng)驗性治療：-指在病原體未明確前，根據(jù)臨床診斷和當?shù)啬退幥闆r選擇的抗菌藥物；-適用場景：感染性疾病早期、病原體培養(yǎng)結(jié)果未回報時（如社區(qū)獲得性肺炎、敗血癥等）。3.老年患者抗菌藥物用藥特點及監(jiān)護：-特點：腎功能減退、多重耐藥風險高、藥物相互作用多；-監(jiān)護：劑量調(diào)整、監(jiān)測不良反應(yīng)（尤其是腎毒性）、避免不合理聯(lián)合用藥。4.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理原因及改進：-原因：用藥時長過長、未根據(jù)手術(shù)類型選擇藥物、無感染風險用藥；-改進：嚴格掌握適應(yīng)癥、縮短用藥時長、加強臨床藥師審核。5.特殊人群抗菌藥物用藥監(jiān)測指標及意義：-指標：使用率、使用強度、不合理用藥比例；-意義：評估抗菌藥物使用合理性，指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。五、案例分析題1.答案：-不合理：左氧氟沙星對老年患者及腎功能不全者有腎毒性風險，且該患者未合并嚴重感染。-改進建議：-可選用青