巴彥淖爾市人民醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）的手術(shù)中，最常用的根治性腎癌切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈癌栓取出術(shù)的術(shù)式是？A.腰部入路手術(shù)B.腹部入路手術(shù)C.腰部聯(lián)合腹部入路手術(shù)D.胸腹聯(lián)合入路手術(shù)2.對于腎癌伴下腔靜脈癌栓（III級）的患者，術(shù)前評估中最重要的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.核磁共振血管成像（MRA）C.電腦斷層掃描血管成像（CTA）D.逆行腎盂造影3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)中，若癌栓延伸至右心房，首選的手術(shù)方式是？A.延長下腔靜脈切口至右心房B.行心房內(nèi)癌栓取出術(shù)C.行下腔靜脈結(jié)扎術(shù)D.行腎部分切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈部分切除4.在腎癌伴下腔靜脈癌栓的手術(shù)中，預(yù)防癌細(xì)胞播散的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)中大量輸血B.快速冰凍病理檢查明確腫瘤分期C.術(shù)中使用化療藥物沖洗D.縮短手術(shù)時間5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腹腔感染C.下肢水腫D.腎功能衰竭6.對于腎癌伴下腔靜脈癌栓（II級）的患者，若腫瘤未侵犯右心房，首選的手術(shù)入路是？A.胸腔鏡輔助下手術(shù)B.腹腔鏡輔助下手術(shù)C.開放式手術(shù)D.腔鏡聯(lián)合機(jī)器人手術(shù)7.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，抗凝治療通常持續(xù)多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年8.在腎癌伴下腔靜脈癌栓的手術(shù)中，若癌栓直徑超過5cm，手術(shù)風(fēng)險顯著增加，主要原因是？A.癌栓易脫落導(dǎo)致肺栓塞B.下腔靜脈壁增厚影響切除C.腫瘤侵犯右心房D.術(shù)后血栓形成風(fēng)險增高9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，若患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是？A.腎功能不全B.下腔靜脈血栓形成C.腹水D.心功能不全10.對于腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者，若術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腎靜脈根部，手術(shù)難度會顯著增加，主要原因是？A.腎靜脈與下腔靜脈解剖關(guān)系復(fù)雜B.血管阻斷時間長C.易出現(xiàn)出血D.需要延長手術(shù)時間二、多選題（共5題，每題3分）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，需要特別注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腎靜脈B.下腔靜脈C.腔靜脈孔D.右心房E.腎動脈2.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，需要長期隨訪的指標(biāo)包括？A.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）B.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）C.腹部超聲D.下肢水腫情況E.心電圖3.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗的因素包括？A.癌栓直徑過大B.腫瘤侵犯右心房C.術(shù)前放化療不規(guī)范D.術(shù)中出血控制不佳E.術(shù)后抗凝治療不足4.腎癌伴下腔靜脈癌栓的手術(shù)入路選擇，需要考慮的因素包括？A.癌栓的級別（I級、II級、III級、IV級）B.患者的心肺功能C.醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備條件D.腫瘤是否侵犯右心房E.患者的年齡和身體狀況5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素包括？A.腎靜脈血栓形成B.術(shù)后感染C.大量輸血D.腹水E.藥物性腎損傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）患者，若腫瘤未侵犯右心房，可考慮行保留腎單位的手術(shù)。（√/×）2.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，若癌栓直徑超過5cm，通常需要行心房內(nèi)癌栓取出術(shù)。（√/×）3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，下肢水腫通常是由于下腔靜脈血栓形成導(dǎo)致的。（√/×）4.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，若腫瘤侵犯腎靜脈根部，通常需要行腎靜脈結(jié)扎術(shù)。（√/×）5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，抗凝治療通常需要持續(xù)6個月以上。（√/×）6.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，若癌栓延伸至右心房，通常需要延長下腔靜脈切口至心房水平。（√/×）7.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是肺栓塞。（√/×）8.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，若患者合并有慢性腎功能不全，手術(shù)風(fēng)險會顯著增加。（√/×）9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，若患者出現(xiàn)下肢水腫，通常需要行下腔靜脈濾器植入術(shù)。（√/×）10.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，若腫瘤未侵犯下腔靜脈，可考慮行腹腔鏡輔助手術(shù)。（√/×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，預(yù)防癌細(xì)胞播散的關(guān)鍵措施。3.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，癌栓分級（I級-IV級）的判斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，抗凝治療的意義及常用藥物。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)。2.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，患者的康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）的根治性手術(shù)通常需要結(jié)合腰部和腹部入路，以充分暴露并切除癌栓及腎癌。單純腰部或腹部入路無法完全處理下腔靜脈癌栓。2.C解析：CTA能夠清晰顯示下腔靜脈癌栓的大小、范圍及與周圍血管的關(guān)系，是術(shù)前評估的最重要影像學(xué)檢查。3.A解析：若癌栓延伸至右心房，需要延長下腔靜脈切口至心房水平，以便完整切除癌栓。4.B解析：術(shù)中快速冰凍病理檢查可以明確腫瘤分期，指導(dǎo)手術(shù)范圍，預(yù)防癌細(xì)胞播散。5.C解析：下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是下肢水腫，這是由于下腔靜脈血流受阻導(dǎo)致的。6.B解析：對于未侵犯右心房的II級癌栓，腹腔鏡輔助手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，恢復(fù)快。7.D解析：抗凝治療通常需要持續(xù)1年，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。8.A解析：癌栓直徑超過5cm時，脫落風(fēng)險顯著增加，易導(dǎo)致肺栓塞。9.B解析：下肢水腫通常是下腔靜脈血栓形成導(dǎo)致的，需要及時處理。10.A解析：腎靜脈與下腔靜脈的解剖關(guān)系復(fù)雜，處理時需格外小心，否則易導(dǎo)致大出血。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：手術(shù)中需注意腎靜脈、下腔靜脈、腔靜脈孔、右心房及腎動脈等結(jié)構(gòu)，以避免損傷。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需要長期隨訪腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、腹部超聲、下肢水腫情況及心電圖，以監(jiān)測復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：癌栓直徑過大、侵犯右心房、術(shù)前放化療不規(guī)范、術(shù)中出血控制不佳及術(shù)后抗凝不足均可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。4.A,B,C,D,E解析：手術(shù)入路選擇需考慮癌栓級別、心肺功能、設(shè)備條件、是否侵犯右心房及患者年齡和身體狀況。5.A,B,C,D,E解析：腎靜脈血栓形成、術(shù)后感染、大量輸血、腹水及藥物性腎損傷均可能導(dǎo)致腎功能惡化。三、判斷題答案及解析1.×解析：腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）通常需要行根治性腎癌切除術(shù)聯(lián)合下腔靜脈癌栓取出術(shù)，一般不能保留腎單位。2.√解析：癌栓直徑超過5cm時，手術(shù)難度顯著增加，可能需要行心房內(nèi)癌栓取出術(shù)。3.√解析：下肢水腫通常是下腔靜脈血栓形成導(dǎo)致的，需要及時處理。4.×解析：若腫瘤侵犯腎靜脈根部，通常需要行腎靜脈結(jié)扎或切除，而非單純結(jié)扎。5.√解析：抗凝治療通常需要持續(xù)6個月以上，以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。6.√解析：若癌栓延伸至右心房，需要延長下腔靜脈切口至心房水平，以便完整切除。7.×解析：最常見的并發(fā)癥是下肢水腫，而非肺栓塞。8.√解析：慢性腎功能不全患者手術(shù)風(fēng)險會顯著增加，需謹(jǐn)慎評估。9.×解析：下肢水腫通常需要通過抗凝治療或下腔靜脈濾器植入術(shù)處理，而非單純?yōu)V器植入。10.√解析：若腫瘤未侵犯下腔靜脈，可考慮行腹腔鏡輔助手術(shù)，以減少創(chuàng)傷。四、簡答題答案及解析1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的適應(yīng)癥解析：-腎癌伴下腔靜脈癌栓（I級-IV級）且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-腫瘤未侵犯右心房或可通過手術(shù)切除；-患者心肺功能能夠耐受手術(shù)；-無手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙等）。2.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，預(yù)防癌細(xì)胞播散的關(guān)鍵措施解析：-術(shù)中快速冰凍病理檢查明確腫瘤分期；-采用無瘤技術(shù)，避免癌細(xì)胞污染手術(shù)區(qū)域；-腫瘤切除時動作輕柔，避免擠壓；-術(shù)中使用化療藥物沖洗等。3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見的并發(fā)癥及處理方法解析：-最常見的并發(fā)癥是下肢水腫，處理方法包括抗凝治療、下腔靜脈濾器植入術(shù)等；-另外常見的并發(fā)癥包括感染、出血、血栓形成等，需根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。4.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，癌栓分級（I級-IV級）的判斷標(biāo)準(zhǔn)解析：-I級：癌栓局限于下腔靜脈腎靜脈開口下方5cm以內(nèi)；-II級：癌栓延伸至腎靜脈開口下方5-10cm；-III級：癌栓延伸至膈肌水平以下；-IV級：癌栓延伸至右心房。5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，抗凝治療的意義及常用藥物解析：-抗凝治療的意義在于預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，改善下肢水腫；-常用藥物包括肝素、華法林、新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）等。五、論述題答案及解析1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)解析：-術(shù)前評估患者心肺功能，選擇合適的麻醉方式（如全身麻醉）；-術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定，注意血壓、心率等指標(biāo)；-預(yù)防性