2025中醫(yī)院輸血科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）注：請根據(jù)題目要求選擇最符合答案的選項。1.中醫(yī)醫(yī)院輸血科在處理Rh陰性血型患者時，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項措施？A.立即交叉配血，無條件輸注同型血B.使用去白細胞濃縮紅細胞，減少同種免疫反應(yīng)C.嚴格遵循《輸血技術(shù)規(guī)范》，必要時聯(lián)系血站緊急調(diào)撥D.僅在患者病情危重時輸注O型血，并記錄倫理審批2.某患者因產(chǎn)后大出血擬輸注血小板，中醫(yī)輸血科應(yīng)重點排查以下哪項禁忌證？A.血小板抗體陽性B.血壓90/60mmHgC.肝功能ALT升高1倍D.甲狀腺功能減退3.中醫(yī)輸血科在推廣自體輸血時，應(yīng)特別強調(diào)以下哪項優(yōu)勢？A.成本低廉，減少異體血感染風(fēng)險B.無需血型匹配，適合所有患者C.可同時補充鐵劑，改善術(shù)后貧血D.適用于所有外科手術(shù)，無需術(shù)前評估4.患者因慢性貧血擬輸注紅細胞，中醫(yī)輸血科應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪種血液制品？A.濃縮紅細胞+濃縮血小板B.洗滌紅細胞+丙種球蛋白C.冰凍紅細胞+鐵劑D.少白細胞紅細胞+免疫抑制劑5.中醫(yī)醫(yī)院輸血科開展輸血前傳染病檢測時，以下哪項指標最具有臨床意義？A.EB病毒抗體（EBV-Ab）B.丙型肝炎病毒核心抗體（HCV-cAb）C.人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）D.甲型肝炎病毒表面抗原（HAV-SAg）6.某患者因化療后貧血擬輸注紅細胞，中醫(yī)輸血科應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項不良反應(yīng)？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細胞因子釋放綜合征D.血小板減少癥7.中醫(yī)輸血科在處理輸血反應(yīng)時，以下哪項處置流程最規(guī)范？A.立即停止輸血，記錄癥狀，聯(lián)系臨床醫(yī)師B.繼續(xù)輸注，觀察患者是否耐受C.加快輸血速度，避免延誤治療D.使用激素抗過敏，無需進一步檢查8.中醫(yī)醫(yī)院輸血科在推廣成分輸血時，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪類患者？A.需要長期輸血的重癥患者B.因手術(shù)失血需快速補充血容量的患者C.因感染需要輸注免疫球蛋白的患者D.因骨髓抑制需要輸注血小板的化療患者9.患者因外傷擬輸注血漿，中醫(yī)輸血科應(yīng)重點評估以下哪項指標？A.凝血酶原時間（PT）B.血紅蛋白濃度（Hb）C.血小板計數(shù)（PLT）D.血清白蛋白（ALB）10.中醫(yī)輸血科在處理輸血爭議時，應(yīng)遵循以下哪項原則？A.優(yōu)先滿足臨床需求，無需倫理審批B.立即輸血，待事后處理爭議C.組織多學(xué)科會診，確保輸血合理性D.僅記錄輸血決策，無需臨床醫(yī)師簽字二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）注：請根據(jù)題目要求選擇所有符合答案的選項。1.中醫(yī)醫(yī)院輸血科在開展輸血治療時，應(yīng)遵循以下哪些原則？A.無輸血適應(yīng)癥不輸血B.盡量減少異體血輸注C.優(yōu)先選擇成分輸血D.輸血前需完成傳染病檢測E.輸血決策需多學(xué)科討論2.患者因溶血性輸血反應(yīng)出現(xiàn)急性腎衰竭，中醫(yī)輸血科應(yīng)采取以下哪些措施？A.立即停止輸血，輸注碳酸氫鈉堿化尿液B.使用甘露醇利尿，保護腎功能C.行血液透析，清除游離血紅蛋白D.靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素抗炎E.口服鐵劑改善貧血3.中醫(yī)輸血科在推廣自體輸血時，應(yīng)重點評估以下哪些患者？A.擇期手術(shù)患者B.失血量>30%的患者C.擁有足夠儲存血量的患者D.對異體血過敏的患者E.因宗教原因拒絕輸血的患者4.中醫(yī)醫(yī)院輸血科在處理輸血傳播疾病風(fēng)險時，應(yīng)采取以下哪些措施？A.嚴格血液篩查，包括HIV、HBV、HCV、HIV-Ab等B.使用白細胞濾除器減少病毒傳播C.對獻血者進行心理健康篩查，避免精神障礙傳播D.建立輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，及時處理不良反應(yīng)E.定期對輸血科人員進行傳染病防控培訓(xùn)5.患者因血小板減少擬輸注血小板，中醫(yī)輸血科應(yīng)重點監(jiān)測以下哪些并發(fā)癥？A.血栓形成B.過敏反應(yīng)C.細胞因子釋放綜合征D.溶血性輸血反應(yīng)E.移植物抗宿主?。℅VHD）三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）注：請根據(jù)案例描述，結(jié)合中醫(yī)輸血科臨床實踐，回答問題。案例1：某患者因肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血，血紅蛋白50g/L，血壓80/50mmHg。臨床醫(yī)師申請輸注O型血400mL，中醫(yī)輸血科接到申請后，發(fā)現(xiàn)患者存在以下情況：-乙肝表面抗原（HBsAg）陽性-肝功能Child-PughC級-對異體血有輕微過敏史問題：1.中醫(yī)輸血科應(yīng)如何處理該患者的輸血申請？2.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標？3.若患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)如何鑒別診斷？案例2：某患者因直腸癌根治術(shù)需輸血，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)：-血型A型Rh陽性-血紅蛋白75g/L，血小板計數(shù)50×10?/L-乙肝兩對半：HBsAg陽性，HBeAb陽性-抗人球蛋白試驗陰性手術(shù)過程中失血約1500mL，臨床醫(yī)師申請輸注紅細胞800mL+血小板6單位。中醫(yī)輸血科發(fā)現(xiàn)血站暫無A型Rh陽性血，但庫存有O型Rh陰性血。問題：1.中醫(yī)輸血科是否可以輸注O型Rh陰性血？若可以，需采取哪些措施？2.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？3.若患者輸血后出現(xiàn)皮膚黏膜出血加重，應(yīng)如何處理？案例3：某患者因再生障礙性貧血擬輸注濃縮紅細胞，術(shù)前準備過程中發(fā)現(xiàn)：-血型B型Rh陰性-血紅蛋白30g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<0.5%-乙肝核心抗體（HBcAb）陽性-鐵蛋白500ng/mL中醫(yī)輸血科建議采用去鐵劑聯(lián)合輸血方案，但臨床醫(yī)師希望盡快改善患者貧血癥狀。問題：1.中醫(yī)輸血科應(yīng)如何平衡輸血與鐵負荷問題？2.輸血過程中需重點監(jiān)測哪些指標？3.若患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)如何處理？四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）注：請簡明扼要地回答問題。1.簡述中醫(yī)醫(yī)院輸血科在推廣自體輸血的優(yōu)勢。2.中醫(yī)輸血科在處理輸血爭議時應(yīng)遵循哪些原則？3.簡述輸血前傳染病檢測的臨床意義。4.簡述成分輸血的臨床應(yīng)用價值。5.簡述中醫(yī)輸血科在推廣輸血科普時應(yīng)注意哪些要點。五、論述題（共2題，每題15分，合計30分）注：請結(jié)合臨床實踐，深入闡述問題。1.論述中醫(yī)醫(yī)院輸血科在推廣輸血規(guī)范化管理中的關(guān)鍵措施。2.論述中醫(yī)輸血科在處理輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)急預(yù)案與臨床價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：Rh陰性血型患者輸血需嚴格遵循《輸血技術(shù)規(guī)范》，優(yōu)先交叉配血，避免輸血反應(yīng)。緊急情況下需聯(lián)系血站調(diào)撥，但不可盲目輸注O型血。2.A-解析：血小板抗體陽性患者輸注血小板易發(fā)生免疫反應(yīng)，需謹慎評估。血壓、肝功能、甲狀腺功能與血小板輸注相關(guān)性較小。3.A-解析：自體輸血可減少異體血感染風(fēng)險，成本較低，是目前推廣的重點。其他選項均存在錯誤或過度宣傳。4.C-解析：慢性貧血患者需補充紅細胞，冰凍紅細胞可長期保存，且輸注后鐵負荷低，適合長期輸血患者。5.B-解析：HCV-cAb陽性提示既往感染或慢性感染，與輸血傳播風(fēng)險直接相關(guān)。EBV-Ab、HIV-Ab、HAV-SAg的臨床意義相對較低。6.C-解析：化療后患者易發(fā)生細胞因子釋放綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，需重點監(jiān)測。其他選項均非主要并發(fā)癥。7.A-解析：輸血反應(yīng)需立即停止輸血，記錄癥狀，聯(lián)系臨床醫(yī)師進一步處理。其他選項均不規(guī)范。8.D-解析：成分輸血適用于骨髓抑制患者，可減少輸血并發(fā)癥。其他選項均存在錯誤或過度宣傳。9.A-解析：血漿輸注需關(guān)注凝血功能，PT是關(guān)鍵指標。血紅蛋白、血小板、白蛋白與血漿輸注相關(guān)性較小。10.C-解析：輸血爭議需多學(xué)科會診，確保輸血合理性。其他選項均存在錯誤或過度宣傳。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：輸血需遵循無輸血適應(yīng)癥不輸血、減少異體血、優(yōu)先成分輸血、傳染病檢測、多學(xué)科討論等原則。2.A、B、C、D-解析：溶血性輸血反應(yīng)需堿化尿液、利尿、透析、抗炎等處理。鐵劑與該情況無關(guān)。3.A、C、D、E-解析：擇期手術(shù)、足夠儲存血量、對異體血過敏、宗教原因拒絕輸血的患者適合自體輸血。失血量>30%的患者需謹慎評估。4.A、B、D、E-解析：血液篩查、白細胞濾除器、應(yīng)急預(yù)案、傳染病防控培訓(xùn)是防控輸血傳播疾病的關(guān)鍵措施。獻血者心理健康與病毒傳播無直接關(guān)系。5.A、B、C-解析：血小板輸注易導(dǎo)致血栓、過敏、細胞因子釋放綜合征。溶血性輸血反應(yīng)、GVHD與血小板輸注相關(guān)性較小。三、案例分析題答案與解析案例1：1.處理措施：-嚴格評估輸血必要性，優(yōu)先輸注濃縮紅細胞+血小板，避免全血輸注。-與臨床醫(yī)師溝通，考慮使用抗乙肝免疫球蛋白（HBIG）預(yù)防感染。-嚴密監(jiān)測肝功能、生命體征、輸血反應(yīng)。2.監(jiān)測指標：-肝功能（ALT、膽紅素）、腎功能（Cr、BUN）、生命體征、輸血反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難）。3.鑒別診斷：-若為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、呼吸困難；若為溶血反應(yīng)，表現(xiàn)為黃疸、血紅蛋白尿。案例2：1.處理措施：-可輸注O型Rh陰性血，但需加用抗Rh免疫球蛋白（RhIG）預(yù)防溶血。-嚴密監(jiān)測輸血反應(yīng)、Rh抗體產(chǎn)生情況。2.監(jiān)測指標：-生命體征、輸血反應(yīng)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、抗Rh抗體滴度。3.處理措施：-若出血加重，需檢查凝血功能，必要時輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。案例3：1.處理措施：-輸血前使用去鐵劑（如鐵過載檢測試劑），輸血后繼續(xù)監(jiān)測鐵蛋白。-優(yōu)先選擇洗滌紅細胞，減少鐵負荷。2.監(jiān)測指標：-鐵蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、生命體征、輸血反應(yīng)。3.處理措施：-若出現(xiàn)發(fā)熱，需排查感染或輸血反應(yīng)，必要時使用抗生素。四、簡答題答案與解析1.自體輸血優(yōu)勢：-減少異體血感染風(fēng)險（如HBV、HIV）；-避免輸血反應(yīng)；-無需血型匹配；-成本相對較低。2.處理爭議原則：-多學(xué)科會診；-嚴格遵循輸血規(guī)范；-記錄輸血決策過程；-事后評估合理性。3.傳染病檢測意義：-預(yù)防輸血傳播疾?。ㄈ鏗BV、HCV、HIV）；-保障輸血安全；-為輸血反應(yīng)鑒別提供依據(jù)。4.成分輸血價值：-減少輸血并發(fā)癥；-提高輸血效率；-針對性治療（如血小板減少、凝血功能障礙）。5.輸血科普要點：-強調(diào)輸血安全性；-介紹自體輸血優(yōu)勢；-普及輸血適應(yīng)癥；-避免迷信輸血。五、論述題答案與解析1.輸血規(guī)范化管理措施：-建立輸血