天津市中醫(yī)院影像學讀片診斷能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.患者，男，68歲，咳嗽、咳痰20年，近1個月加重。CT顯示雙肺紋理增多、紊亂，伴肺氣腫征象，最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺纖維化C.肺結核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)2年，增強CT顯示結節(jié)邊緣清晰，有毛刺征，最可能的診斷是？A.肺結核球B.肺錯構瘤C.肺癌D.肺炎性假瘤3.患者，男，70歲，突發(fā)胸痛，X線胸片顯示右側膈肌抬高，肋膈角消失，最可能的診斷是？A.肺炎B.胸腔積液C.肺不張D.膈疝4.女性，30歲，低熱、盜汗半年。X線胸片顯示右肺上葉尖段片狀影，密度不均，邊緣模糊，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結核C.肺癌D.肺轉移瘤5.患者，女，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，超聲引導下穿刺活檢證實為肝細胞癌。影像學上最典型的表現(xiàn)是？A.肝臟圓形或類圓形低回聲結節(jié)B.肝臟邊緣不規(guī)則高回聲結節(jié)C.肝臟內強回聲結節(jié)伴聲影D.肝臟內囊性占位6.男性，40歲，酒后突發(fā)右上腹痛，CT顯示肝內多發(fā)低密度灶，邊界清楚，增強掃描呈延遲強化，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉移瘤C.肝膿腫D.肝腺瘤7.女性，60歲，長期乙肝病史，超聲顯示肝臟彌漫性增大，回聲增強，最可能的診斷是？A.肝硬化B.脂肪肝C.肝炎D.肝癌8.患者，男，50歲，發(fā)現(xiàn)腎區(qū)無痛性腫塊。CT顯示腎臟輪廓增大，外形飽滿，密度均勻，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎淋巴瘤9.女性，28歲，經期腹痛加重。超聲顯示子宮增大，內膜增厚，宮腔內見不規(guī)則回聲，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮內膜異位癥C.子宮腺肌癥D.子宮內膜炎10.男性，65歲，骨痛伴病理性骨折。X線顯示骨皮質增厚，骨小梁密集，呈"象牙質"樣改變，最可能的診斷是？A.骨質增生B.骨質疏松C.骨轉移瘤D.骨纖維化二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.以下哪些是肺結核的典型影像學表現(xiàn)？A.云霧狀滲出性病變B.空洞形成C.瘢痕鈣化D.肺門淋巴結腫大E.肺不張2.肝細胞癌的影像學特征包括？A.肝內圓形或類圓形低密度灶B.邊緣清楚，呈"快進快出"強化C.肝血管瘤的"快進快出"強化特征D.肝內多發(fā)結節(jié)，密度不均E.肝門淋巴結腫大3.腎癌的CT表現(xiàn)包括？A.腎輪廓增大，外形飽滿B.腎內圓形或類圓形腫塊，密度不均C.腎靜脈或下腔靜脈癌栓D.腎盂積水E.腎囊腫的典型聲影4.子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)包括？A.子宮增大，外形飽滿B.肌壁間見圓形或不規(guī)則低回聲結節(jié)C.結節(jié)內見血流信號D.子宮內膜增厚E.子宮內膜異位癥的典型聲像圖5.骨轉移瘤的影像學表現(xiàn)包括？A.骨皮質破壞，邊緣模糊B.骨小梁稀疏，呈"篩網狀"改變C.骨膜反應，呈"蔥皮樣"改變D.軟組織腫塊伴病理性骨折E.骨質疏松的彌漫性密度減低三、填空題（共10題，每題1分，計10分）1.肺結核的基本病理改變包括滲出、壞死和__________。2.肺癌的典型影像學表現(xiàn)包括__________征和空泡征。3.肝硬化時，肝臟的典型影像學表現(xiàn)是__________。4.腎癌的"三聯(lián)征"包括腎區(qū)腫塊、__________和血尿。5.子宮肌瘤最常見的類型是__________。6.骨質疏松的典型影像學表現(xiàn)是__________。7.肺結核空洞分為__________和蟲蝕樣空洞。8.肝轉移瘤的典型影像學表現(xiàn)是__________。9.腎癌的增強CT表現(xiàn)是__________。10.骨轉移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是__________。四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的影像學表現(xiàn)。2.簡述肺結核的影像學分期。3.簡述肝細胞癌的影像學診斷要點。4.簡述腎癌的影像學鑒別診斷要點。5.簡述骨轉移瘤的影像學特征。五、病例分析題（共5題，每題8分，計40分）1.病例：男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年。近1個月加重，伴氣喘。X線胸片顯示雙肺紋理增多、紊亂，肺野透亮度增加，肺氣腫征象。CT顯示雙肺下葉支氣管擴張，肺野透亮度增高，肺大皰形成。問：-最可能的診斷是什么？-影像學表現(xiàn)有哪些？-需要與其他哪些疾病鑒別？2.病例：女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)2年，直徑1.2cm，邊緣清晰，有毛刺征，內部見少許鈣化。增強CT顯示結節(jié)呈環(huán)形強化。問：-最可能的診斷是什么？-影像學表現(xiàn)有哪些？-需要與其他哪些疾病鑒別？3.病例：男性，70歲，突發(fā)右側胸痛，伴氣短。X線胸片顯示右側膈肌抬高，肋膈角消失，右側胸腔積液。超聲顯示右側胸腔大量液性暗區(qū)。問：-最可能的診斷是什么？-影像學表現(xiàn)有哪些？-需要與其他哪些疾病鑒別？4.病例：女性，30歲，低熱、盜汗半年，咳嗽、咳痰。X線胸片顯示右肺上葉尖段片狀影，密度不均，邊緣模糊，伴空洞形成。CT顯示空洞壁厚約5mm，內壁不光滑。問：-最可能的診斷是什么？-影像學表現(xiàn)有哪些？-需要與其他哪些疾病鑒別？5.病例：男性，40歲，酒后突發(fā)右上腹痛，伴黃疸。超聲顯示肝內多發(fā)低密度灶，邊界清楚，增強掃描呈延遲強化。實驗室檢查AFP升高。問：-最可能的診斷是什么？-影像學表現(xiàn)有哪些？-需要與其他哪些疾病鑒別？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者咳嗽、咳痰20年，伴肺氣腫征象，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型臨床表現(xiàn)和影像學特征。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，但無明顯的肺氣腫改變；肺纖維化表現(xiàn)為肺紋理增粗、肺野透亮度減低；肺結核主要表現(xiàn)為滲出、壞死和纖維化，伴空洞形成。2.C解析：肺結節(jié)邊緣清晰，有毛刺征，是肺癌的典型影像學表現(xiàn)。肺結核球邊緣模糊，常有鈣化；肺錯構瘤邊緣光滑，內部常有脂肪、鈣化等成分；炎性假瘤邊緣不清，常有衛(wèi)星灶。3.B解析：右側膈肌抬高，肋膈角消失，是胸腔積液的典型影像學表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為肺內片狀影；肺不張表現(xiàn)為肺野密度增高，葉間裂移位；膈疝表現(xiàn)為膈肌下降，腹腔內容物進入胸腔。4.B解析：低熱、盜汗是結核中毒癥狀，X線胸片顯示右肺上葉尖段片狀影，密度不均，邊緣模糊，伴空洞形成，是肺結核的典型影像學表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為片狀影，但無空洞形成；肺癌空洞壁厚，內壁光滑；肺轉移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)。5.A解析：超聲引導下穿刺活檢證實為肝細胞癌，影像學上最典型的表現(xiàn)是肝臟圓形或類圓形低回聲結節(jié)，邊界清楚。肝轉移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)；肝血管瘤表現(xiàn)為高回聲結節(jié)伴聲影；肝膿腫表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)，伴血流信號。6.A解析：酒后突發(fā)右上腹痛，超聲顯示肝內多發(fā)低密度灶，邊界清楚，增強掃描呈延遲強化，是肝血管瘤的典型影像學表現(xiàn)。肝轉移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)，密度不均；肝膿腫表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)，伴血流信號；肝腺瘤表現(xiàn)為均勻低回聲結節(jié)，增強掃描呈快進快出強化。7.B解析：長期乙肝病史，超聲顯示肝臟彌漫性增大，回聲增強，是脂肪肝的典型影像學表現(xiàn)。肝硬化表現(xiàn)為肝臟縮小，回聲增強，伴結節(jié)形成；肝炎主要表現(xiàn)為肝臟腫大，回聲增粗，但無彌漫性改變；肝癌多表現(xiàn)為結節(jié)性改變。8.B解析：腎區(qū)無痛性腫塊，CT顯示腎臟輪廓增大，外形飽滿，密度均勻，是腎癌的典型影像學表現(xiàn)。腎囊腫表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚；腎血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)為混雜回聲結節(jié)，伴脂肪成分；腎淋巴瘤表現(xiàn)為腎臟彌漫性增大，密度均勻。9.A解析：經期腹痛加重，超聲顯示子宮增大，內膜增厚，宮腔內見不規(guī)則回聲，是子宮肌瘤的典型影像學表現(xiàn)。子宮內膜異位癥主要表現(xiàn)為子宮后方結節(jié)，伴盆腔粘連；子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮增大，回聲彌漫性增粗；子宮內膜炎主要表現(xiàn)為子宮內膜增厚，伴血流信號。10.C解析：骨痛伴病理性骨折，X線顯示骨皮質增厚，骨小梁密集，呈"象牙質"樣改變，是骨轉移瘤的典型影像學表現(xiàn)。骨質增生表現(xiàn)為骨皮質增厚，骨小梁密集，但無病理性骨折；骨質疏松表現(xiàn)為骨小梁稀疏，骨密度減低；骨纖維化表現(xiàn)為骨皮質變薄，骨小梁稀疏。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肺結核的典型影像學表現(xiàn)包括云霧狀滲出性病變、空洞形成、瘢痕鈣化和肺門淋巴結腫大。肺不張不是肺結核的典型表現(xiàn)。2.A,B,D,E解析：肝細胞癌的影像學特征包括肝內圓形或類圓形低密度灶、邊緣清楚，呈"快進快出"強化、肝內多發(fā)結節(jié)，密度不均，以及肝門淋巴結腫大。肝血管瘤的強化特征是"快進快出"，但不是肝細胞癌的典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D解析：腎癌的CT表現(xiàn)包括腎輪廓增大，外形飽滿、腎內圓形或類圓形腫塊，密度不均、腎靜脈或下腔靜脈癌栓、腎盂積水。腎囊腫的典型聲影是超聲表現(xiàn)，不是CT表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)包括子宮增大，外形飽滿、肌壁間見圓形或不規(guī)則低回聲結節(jié)、結節(jié)內見血流信號、子宮內膜增厚。子宮內膜異位癥的典型聲像圖不是子宮肌瘤的表現(xiàn)。5.A,B,D,E解析：骨轉移瘤的影像學表現(xiàn)包括骨皮質破壞，邊緣模糊、骨小梁稀疏，呈"篩網狀"改變、軟組織腫塊伴病理性骨折、以及最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌。骨膜反應，呈"蔥皮樣"改變是骨肉瘤的表現(xiàn)。三、填空題答案與解析1.纖維化解析：肺結核的基本病理改變包括滲出、壞死和纖維化。2.分葉解析：肺癌的典型影像學表現(xiàn)包括分葉征和空泡征。3.結節(jié)化、再生結節(jié)解析：肝硬化時，肝臟的典型影像學表現(xiàn)是結節(jié)化、再生結節(jié)。4.腎盂積水解析：腎癌的"三聯(lián)征"包括腎區(qū)腫塊、腎盂積水（血尿）和高血壓。5.肌壁間肌瘤解析：子宮肌瘤最常見的類型是肌壁間肌瘤。6.骨質疏松解析：骨質疏松的典型影像學表現(xiàn)是骨質疏松。7.干酪性空洞解析：肺結核空洞分為干酪性空洞和蟲蝕樣空洞。8.多發(fā)結節(jié)解析：肝轉移瘤的典型影像學表現(xiàn)是多發(fā)結節(jié)。9.快進快出解析：腎癌的增強CT表現(xiàn)是快進快出。10.乳腺癌解析：骨轉移瘤最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌。四、簡答題答案與解析1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的影像學表現(xiàn)答案：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的影像學表現(xiàn)包括：-肺紋理增多、紊亂，肺野透亮度增加。-肺氣腫征象，如肺大皰形成。-支氣管擴張，如管壁增厚，管腔狹窄。-肺門淋巴結腫大（早期）。2.簡述肺結核的影像學分期答案：肺結核的影像學分期包括：-滲出期：表現(xiàn)為云霧狀滲出性病變，密度不均，邊緣模糊。-壞死期：表現(xiàn)為密度更高、邊界不清的壞死灶，伴空洞形成。-纖維化期：表現(xiàn)為空洞縮小、壁增厚，伴瘢痕鈣化。-鈣化期：表現(xiàn)為結節(jié)或斑片狀鈣化。3.簡述肝細胞癌的影像學診斷要點答案：肝細胞癌的影像學診斷要點包括：-肝內圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚。-增強掃描呈"快進快出"強化。-肝內多發(fā)結節(jié)，密度不均。-肝門或門靜脈淋巴結腫大。4.簡述腎癌的影像學鑒別診斷要點答案：腎癌的影像學鑒別診斷要點包括：-腎內圓形或類圓形腫塊，密度不均。-增強掃描呈"快進快出"強化。-腎靜脈或下腔靜脈癌栓。-需要與腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤、腎淋巴瘤等鑒別。5.簡述骨轉移瘤的影像學特征答案：骨轉移瘤的影像學特征包括：-骨皮質破壞，邊緣模糊。-骨小梁稀疏，呈"篩網狀"改變。-軟組織腫塊伴病理性骨折。-最常見的原發(fā)腫瘤是乳腺癌。五、病例分析題答案與解析1.病例分析-最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。-影像學表現(xiàn)：雙肺紋理增多、紊亂，肺野透亮度增加，肺氣腫征象（肺大皰形成），雙肺下葉支氣管擴張。-鑒別診斷：肺間質纖維化、肺氣腫、支氣管擴張癥。2.病例分析-最可能的診斷：肺癌。-影像學表現(xiàn)：右肺結節(jié)，邊緣清晰，有毛刺征，內部見少許鈣化，增強CT顯示結節(jié)呈環(huán)形強化。-鑒別診斷：肺結核球、錯構瘤、炎性假瘤。3.病例分析-最可能的診斷：右側胸腔積液。-影像學表現(xiàn)