晉中市人民醫(yī)院「高齡患者血液凈化」個(gè)體化管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.高齡患者血液凈化過程中，最易發(fā)生低血壓的原因是？A.脫水過快B.抗凝藥物過量C.血液回流受阻D.透析液溫度過低2.對(duì)于80歲以上高齡患者，血液凈化頻率建議調(diào)整為？A.每周2次B.每周1次C.每?jī)芍?次D.每月1次3.高齡患者血液凈化時(shí)，血壓波動(dòng)較大的主要原因是？A.透析膜生物相容性差B.心功能不全C.血液流速過快D.飲水不規(guī)律4.以下哪種藥物最常用于高齡患者血液凈化中的抗凝治療？A.肝素鈉B.低分子肝素C.磺達(dá)肝癸鈉D.華法林5.高齡患者血液凈化中，透析中肌酐下降幅度小于前一個(gè)周期的可能原因是？A.透析器超濾量不足B.患者肌肉量減少C.抗凝藥物使用不當(dāng)D.透析液鈣濃度過高6.高齡患者血液凈化時(shí)，出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.血液流速過快C.透析液溫度過高D.藥物相互作用7.對(duì)于合并糖尿病的高齡患者，血液凈化時(shí)血糖控制首選？A.透析液糖濃度調(diào)整B.皮下胰島素泵C.靜脈胰島素輸注D.口服降糖藥8.高齡患者血液凈化中，血管通路首選？A.動(dòng)脈內(nèi)瘺B.靜脈留置針C.靜脈內(nèi)瘺D.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺9.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中發(fā)生心律失常的最常見原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.血液流速過快C.透析液溫度過低D.患者情緒緊張10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐的可能原因是？A.透析液滲透壓過高B.電解質(zhì)紊亂C.血液流速過慢D.透析器生物相容性差二、多選題（每題3分，共10題）1.高齡患者血液凈化時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.電解質(zhì)C.心率D.血?dú)夥治?.高齡患者血液凈化中，血管通路并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.血管瘤D.動(dòng)脈瘤3.高齡患者血液凈化時(shí)，透析處方調(diào)整的依據(jù)包括？A.患者體重變化B.血壓波動(dòng)C.電解質(zhì)水平D.患者活動(dòng)能力4.高齡患者血液凈化中，透析中并發(fā)癥包括？A.低血壓B.心律失常C.電解質(zhì)紊亂D.肌肉痙攣5.高齡患者血液凈化時(shí)，需要避免的藥物包括？A.強(qiáng)效利尿劑B.洋地黃類藥物C.非甾體抗炎藥D.β受體阻滯劑6.高齡患者血液凈化時(shí)，透析器選擇需考慮？A.生物相容性B.超濾系數(shù)C.血液流速D.透析膜材質(zhì)7.高齡患者血液凈化中，透析前評(píng)估需包括？A.心功能B.血壓C.電解質(zhì)水平D.血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)8.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.逐漸增加超濾量B.使用抗凝藥物C.調(diào)整透析液鈉濃度D.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)9.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中電解質(zhì)紊亂的常見原因包括？A.透析液鈣濃度不當(dāng)B.抗凝藥物過量C.患者飲食不規(guī)律D.腎功能下降10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析后注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測(cè)血壓B.電解質(zhì)復(fù)查C.血液動(dòng)力學(xué)評(píng)估D.藥物調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10題）1.高齡患者血液凈化時(shí)，透析頻率必須嚴(yán)格遵循“每周2次”的標(biāo)準(zhǔn)。2.高齡患者血液凈化中，血管通路首選長(zhǎng)期內(nèi)瘺，次選中心靜脈導(dǎo)管。3.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中肌酐下降幅度小于前一個(gè)周期屬于正?，F(xiàn)象。4.高齡患者血液凈化中，透析液溫度過高可導(dǎo)致肌肉痙攣。5.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐需立即調(diào)整透析處方。6.高齡患者血液凈化中，透析中低血壓的主要原因是脫水過快。7.高齡患者血液凈化時(shí)，透析處方調(diào)整需考慮患者的活動(dòng)能力。8.高齡患者血液凈化中，透析中電解質(zhì)紊亂需立即糾正。9.高齡患者血液凈化時(shí)，透析中心律失常的主要原因是電解質(zhì)紊亂。10.高齡患者血液凈化時(shí)，透析后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥發(fā)生。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化時(shí)，透析處方個(gè)體化調(diào)整的依據(jù)。2.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中低血壓的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化時(shí)，血管通路的選擇原則。4.簡(jiǎn)述高齡患者血液凈化時(shí)，透析中電解質(zhì)紊亂的常見原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述高齡患者血液凈化個(gè)體化管理的意義及具體措施。2.結(jié)合老年患者的常見合并癥，論述高齡患者血液凈化時(shí)，透析處方調(diào)整的注意事項(xiàng)及臨床意義。答案與解析一、單選題1.A解析：高齡患者血管彈性差，脫水過快易導(dǎo)致低血壓。2.B解析：80歲以上高齡患者腎功能下降，透析頻率需降低。3.B解析：心功能不全是高齡患者血液凈化中血壓波動(dòng)的常見原因。4.B解析：低分子肝素生物利用度高，適合高齡患者。5.A解析：超濾量不足會(huì)導(dǎo)致肌酐下降幅度減小。6.A解析：電解質(zhì)紊亂（如低鈣）易導(dǎo)致肌肉痙攣。7.C解析：靜脈胰島素輸注可精準(zhǔn)控制血糖。8.A解析：動(dòng)脈內(nèi)瘺是高齡患者血管通路的最佳選擇。9.A解析：電解質(zhì)紊亂（如低鉀）易導(dǎo)致心律失常。10.B解析：電解質(zhì)紊亂（如低鈉）易導(dǎo)致惡心嘔吐。二、多選題1.ABCD解析：血壓、電解質(zhì)、心率和血?dú)夥治鼍柚攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)。2.ABCD解析：血管通路并發(fā)癥包括狹窄、血栓、血管瘤和動(dòng)脈瘤。3.ABCD解析：調(diào)整依據(jù)需考慮體重、血壓、電解質(zhì)和活動(dòng)能力。4.ABCD解析：透析中并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣。5.ABC解析：強(qiáng)效利尿劑、洋地黃類和非甾體抗炎藥需避免。6.ABCD解析：選擇需考慮生物相容性、超濾系數(shù)、血液流速和透析膜材質(zhì)。7.ABCD解析：評(píng)估需包括心功能、血壓、電解質(zhì)和血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。8.ACD解析：預(yù)防措施包括逐漸增加超濾量、調(diào)整鈉濃度和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。9.ABCD解析：電解質(zhì)紊亂原因包括透析液鈣濃度不當(dāng)、抗凝藥物過量等。10.ABCD解析：透析后需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和調(diào)整藥物。三、判斷題1.×解析：透析頻率需個(gè)體化調(diào)整，非固定標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：動(dòng)脈內(nèi)瘺優(yōu)于中心靜脈導(dǎo)管。3.×解析：下降幅度減小需分析原因并調(diào)整處方。4.√解析：溫度過高可導(dǎo)致肌肉痙攣。5.√解析：需立即調(diào)整處方以防止并發(fā)癥。6.√解析：脫水過快是低血壓的主要原因。7.√解析：活動(dòng)能力影響透析處方調(diào)整。8.√解析：電解質(zhì)紊亂需立即糾正。9.×解析：心律失常原因多樣，非僅電解質(zhì)紊亂。10.√解析：透析后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題1.高齡患者血液凈化透析處方個(gè)體化調(diào)整依據(jù)-體重變化-血壓波動(dòng)-電解質(zhì)水平-心功能狀態(tài)-患者活動(dòng)能力-并發(fā)癥情況（如低血壓、心律失常）2.高齡患者血液凈化透析中低血壓預(yù)防措施-逐漸增加超濾量-調(diào)整透析液鈉濃度-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（血壓、心率）-避免強(qiáng)效利尿劑-及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂3.高齡患者血液凈化血管通路選擇原則-首選長(zhǎng)期內(nèi)瘺（如動(dòng)脈內(nèi)瘺）-避免反復(fù)穿刺同一部位-優(yōu)先選擇非慣用手側(cè)-中心靜脈導(dǎo)管僅用于特殊情況4.高齡患者血液凈化透析中電解質(zhì)紊亂原因及處理-原因：透析液濃度不當(dāng)、抗凝藥物過量、飲食不規(guī)律、腎功能下降-處理：調(diào)整透析液濃度、糾正抗凝藥物使用、調(diào)整飲食、補(bǔ)充電解質(zhì)五、論述題1.高齡患者血液凈化個(gè)體化管理意義及措施-意義：高齡患者合并癥多，透析處方需個(gè)體化調(diào)整，以減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。-措施：-透析處方動(dòng)態(tài)調(diào)整（頻率、超濾量、血液流速）-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、心率-個(gè)體化血管通路管理-藥物調(diào)整（避免相互作用）-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作（腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）2.高