陽(yáng)泉市人民醫(yī)院復(fù)合麻醉技術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.陽(yáng)泉地區(qū)某煤礦工人術(shù)前合并重度肺部感染，擬行腹腔鏡手術(shù)，首選的全身麻醉誘導(dǎo)藥物是？A.硫噴妥鈉B.依托咪酯C.丙泊酚D.氯胺酮2.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展老年膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間維持血壓穩(wěn)定，以下哪項(xiàng)血管活性藥物最合適？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素3.陽(yáng)泉市某醫(yī)院使用硬膜外麻醉輔助全身麻醉，為避免交感神經(jīng)阻滯過強(qiáng)，應(yīng)選擇哪條間隙穿刺？A.T6-T7B.T8-T9C.T10-T11D.T12-L14.患者術(shù)前長(zhǎng)期服用硝苯地平，擬行硬膜外麻醉，需注意以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.低血壓B.高血壓C.心動(dòng)過緩D.皮膚過敏5.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展神經(jīng)阻滯麻醉，為避免喉返神經(jīng)損傷，以下哪項(xiàng)操作最關(guān)鍵？A.充分暴露穿刺點(diǎn)B.緩慢進(jìn)針并回抽C.使用超聲引導(dǎo)D.注射前測(cè)試神經(jīng)阻滯效果6.患者術(shù)中突發(fā)低氧血癥，以下哪項(xiàng)處理措施最先采?。緼.增加氧流量B.調(diào)整麻醉深度C.檢查呼吸回路D.使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)7.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展腰硬聯(lián)合麻醉（CSE），術(shù)后頭痛發(fā)生率較高的原因是？A.硬膜外間隙過寬B.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺次數(shù)過多C.局麻藥用量不足D.患者脫水嚴(yán)重8.患者合并腎功能不全，擬行全身麻醉，以下哪項(xiàng)藥物需謹(jǐn)慎使用？A.依托咪酯B.硫噴妥鈉C.丙泊酚D.氯胺酮9.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，為避免氣胸，以下哪項(xiàng)操作最關(guān)鍵？A.穿刺角度<45°B.穿刺角度>60°C.回抽有無血液D.使用短針頭10.患者術(shù)中出現(xiàn)心率>120次/分，以下哪項(xiàng)處理最可能有效？A.靜脈注射艾司洛爾B.靜脈注射阿托品C.調(diào)整吸入麻醉藥濃度D.檢查氣管導(dǎo)管位置二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展老年患者手術(shù)，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.術(shù)前用藥史B.心功能分級(jí)C.腎功能水平D.既往麻醉史2.硬膜外麻醉可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.血壓下降B.呼吸抑制C.皮膚過敏D.神經(jīng)損傷3.全身麻醉期間，以下哪些情況需緊急處理？A.呼氣末二氧化碳（EtCO?）升高B.血壓驟降C.喉痙攣D.體溫過低4.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展腰硬聯(lián)合麻醉（CSE），術(shù)后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.頭痛B.低血壓C.惡心嘔吐D.腦脊液漏5.神經(jīng)阻滯麻醉中，以下哪些因素可能導(dǎo)致阻滯失敗？A.穿刺點(diǎn)過淺或過深B.局麻藥濃度不足C.患者肥胖D.注射速度過快6.全身麻醉期間，以下哪些藥物可能引起肌肉僵硬？A.依托咪酯B.順式阿曲庫(kù)銨C.硫噴妥鈉D.氯胺酮7.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯，以下哪些操作可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)？A.穿刺角度<30°B.使用短針頭C.回抽有無回血D.充分顯示肋骨邊緣8.患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸暫停，以下哪些措施需立即采取？A.托起下頜B.增加氧流量C.檢查氣管導(dǎo)管位置D.靜脈注射苯腎上腺素9.硬膜外麻醉期間，以下哪些情況需注意交感神經(jīng)阻滯過強(qiáng)？A.血壓過低B.心率過緩C.出汗減少D.面色蒼白10.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展全麻手術(shù)，術(shù)后蘇醒期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.呼吸抑制B.嘔吐C.焦慮躁動(dòng)D.低體溫三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷題干描述是否正確，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”。1.陽(yáng)泉某煤礦工人術(shù)中合并CO?潴留，應(yīng)優(yōu)先提高吸氧濃度。2.硬膜外麻醉期間，患者突發(fā)心率>120次/分，應(yīng)立即靜脈注射阿托品。3.腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）術(shù)后頭痛主要原因是腦脊液漏，需多飲水。4.全身麻醉期間，EtCO?監(jiān)測(cè)值持續(xù)高于40mmHg提示呼吸抑制。5.神經(jīng)阻滯麻醉中，局麻藥用量越多阻滯效果越好。6.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，為避免氣胸，穿刺角度應(yīng)>60°。7.患者術(shù)前長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑，全身麻醉期間易發(fā)生心動(dòng)過緩。8.硬膜外麻醉期間，血壓過低主要原因是交感神經(jīng)阻滯過強(qiáng)。9.全身麻醉期間，患者突發(fā)肌肉僵硬，應(yīng)立即靜脈注射新斯的明。10.陽(yáng)泉某醫(yī)院開展腰麻，為避免腦疝，需注意患者術(shù)前顱內(nèi)壓水平。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答問題，字?jǐn)?shù)控制在100-150字。1.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉某煤礦工人術(shù)前合并重度肺部感染，全身麻醉誘導(dǎo)的注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述硬膜外麻醉期間血壓下降的常見原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述腰硬聯(lián)合麻醉（CSE）術(shù)后頭痛的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述全身麻醉期間呼吸暫停的緊急處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)根據(jù)病例描述，分析并回答問題。案例1：患者，男，65歲，陽(yáng)泉某煤礦工人，擬行左膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前合并高血壓（血壓160/100mmHg）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。麻醉科醫(yī)生計(jì)劃采用全身麻醉輔助硬膜外麻醉。問題：（1）術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（2）麻醉誘導(dǎo)和維持方案如何選擇？（3）術(shù)中可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施？案例2：患者，女，45歲，陽(yáng)泉某紡織廠工人，擬行甲狀腺次全切手術(shù)。麻醉科醫(yī)生計(jì)劃采用超聲引導(dǎo)下頸深叢神經(jīng)阻滯。術(shù)中突發(fā)喉痙攣，心率升至140次/分。問題：（1）喉痙攣的常見原因有哪些？（2）如何緊急處理喉痙攣？（3）為避免術(shù)中喉痙攣，術(shù)前和術(shù)中需采取哪些預(yù)防措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：依托咪酯對(duì)呼吸和循環(huán)抑制較輕，適合合并肺部感染的患者。硫噴妥鈉可能加重肺部感染，氯胺酮可能引起分泌物增多。2.B解析：去甲腎上腺素主要作用于α1受體，能顯著升高血壓，適合老年患者。腎上腺素作用復(fù)雜，可能引起心率過快；多巴胺和異丙腎上腺素更適合心動(dòng)過緩或心功能不全患者。3.D解析：T12-L1間隙穿刺可避免阻滯過強(qiáng)，適合需要保留交感神經(jīng)的患者。T6-T7可能阻滯喉返神經(jīng)，T8-T9可能影響膈神經(jīng)。4.A解析：硝苯地平可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，硬膜外麻醉可能加重低血壓。5.B解析：緩慢進(jìn)針并回抽可避免損傷喉返神經(jīng)。超聲引導(dǎo)可提高安全性，但核心是操作技巧。6.A解析：低氧血癥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先增加氧流量，其他措施需在確認(rèn)氧供后進(jìn)行。7.B解析：多次穿刺可能增加硬膜外間隙，導(dǎo)致腦脊液漏。8.A解析：依托咪酯可能引起腎功能損害，需謹(jǐn)慎使用。9.A解析：穿刺角度<45°可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)，超聲引導(dǎo)可提高安全性。10.A解析：艾司洛爾可降低心率，適合心動(dòng)過速患者。阿托品適用于心動(dòng)過緩。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：老年患者需全面評(píng)估，包括用藥史、心功能、腎功能和麻醉史。2.ABD解析：C皮膚過敏不屬于硬膜外麻醉并發(fā)癥，而是局麻藥全身吸收所致。3.ABC解析：D體溫過低需處理，但優(yōu)先處理危及生命的狀況。4.ABD解析：C惡心嘔吐并非典型不良反應(yīng)，但可能發(fā)生。5.ABCD解析：所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致阻滯失敗。6.AB解析：依托咪酯和順式阿曲庫(kù)銨可能引起肌肉僵硬。7.ABD解析：C回抽有無回血與氣胸?zé)o關(guān)。8.ABCD解析：所有措施均需立即采取。9.ABC解析：D面色蒼白非典型表現(xiàn)。10.ABCD解析：均為術(shù)后蘇醒期常見并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：CO?潴留時(shí)需提高吸氧濃度，減少CO?吸收。2.×解析：應(yīng)優(yōu)先處理高碳酸血癥，可先托起下頜或減少通氣量。3.√解析：多飲水可促進(jìn)腦脊液吸收。4.√解析：EtCO?>40mmHg提示呼吸抑制。5.×解析：過量可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。6.×解析：應(yīng)<45°。7.√解析：β受體阻滯劑可能抑制交感神經(jīng)反應(yīng)。8.√解析：交感神經(jīng)阻滯可導(dǎo)致血管擴(kuò)張。9.×解析：應(yīng)考慮肌松藥殘留。10.√解析：腰麻可能引起腦疝。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：注意事項(xiàng)：①術(shù)前充分抗感染治療；②選擇對(duì)呼吸影響小的麻醉藥（如依托咪酯）；③監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)；④維持適當(dāng)?shù)耐?；⑤術(shù)中避免過度通氣。2.答案：原因：①交感神經(jīng)阻滯；②補(bǔ)液不足；③低血容量。處理：①補(bǔ)充晶體液；②使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；③調(diào)整麻醉深度。3.答案：預(yù)防措施：①選擇合適的穿刺間隙；②減少穿刺次數(shù)；③術(shù)后平臥；④早期多飲水。4.答案：處理流程：①托起下頜；②檢查氣管導(dǎo)管；③必要時(shí)人工通氣；④查找原因（如肌松藥殘留）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）答案：①血壓控制；②肺功能；③心功能；④用藥史（降壓藥、支氣管擴(kuò)張劑）。（2）答案：誘導(dǎo)：依托咪酯+丙泊酚；維持：吸入麻醉藥+瑞芬太尼；硬膜外：羅哌卡因。（3）答案：風(fēng)險(xiǎn)：低血壓