2025年多重耐藥菌及“三管”院感防控知識(shí)測(cè)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下不屬于多重耐藥菌（MDRO）的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：C2.“三管”院感防控中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心預(yù)防措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌衣、大無(wú)菌單）B.選擇股靜脈作為首選穿刺部位C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.穿刺點(diǎn)使用2%氯己定-乙醇消毒答案：B3.關(guān)于MDRO患者的隔離措施，正確的是：A.必須單間隔離，不可與其他患者同室B.隔離病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后僅需用速干手消毒劑消毒D.患者產(chǎn)生的生活垃圾按一般醫(yī)療廢物處理答案：B4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.集尿袋位置應(yīng)低于膀胱水平，避免尿液反流B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者每日進(jìn)行膀胱沖洗C.保持會(huì)陰部清潔，大便后及時(shí)清潔D.采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免打開導(dǎo)尿管接口答案：B5.氣管插管/切開患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是：A.保持氣管插管氣囊壓力在15-20cmH?OB.每日評(píng)估是否可以拔管，實(shí)施“自主呼吸試驗(yàn)（SBT）”C.吸痰時(shí)使用非無(wú)菌手套D.呼吸機(jī)管路每周更換1次答案：B6.MDRO的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C7.以下哪項(xiàng)不符合“三管”患者的日常管理要求：A.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料潮濕時(shí)立即更換B.氣管插管患者口腔護(hù)理每日2次C.導(dǎo)尿管固定時(shí)避免牽拉，保持引流通暢D.呼吸機(jī)冷凝水收集瓶高于管路，防止倒吸答案：D8.發(fā)現(xiàn)MDRO感染病例后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D9.關(guān)于MDRO患者環(huán)境清潔消毒的要求，錯(cuò)誤的是：A.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面2次B.污染時(shí)立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭C.體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療設(shè)備專人專用D.地面消毒后無(wú)需干燥，保持濕潤(rùn)防揚(yáng)塵答案：D10.“三管”患者轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)交接的內(nèi)容是：A.患者的飲食偏好B.導(dǎo)管留置時(shí)間、類型及維護(hù)記錄C.家屬聯(lián)系方式D.近期實(shí)驗(yàn)室檢查中非感染指標(biāo)結(jié)果答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌是指對(duì)（3類或3類以上）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.“三管”指（導(dǎo)尿管）、（中心靜脈導(dǎo)管）和（氣管插管/氣管切開導(dǎo)管）。3.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、（清潔/無(wú)菌操作前）、（接觸患者體液后）、接觸患者后、（接觸患者周圍環(huán)境后）。4.MDRO患者隔離期間，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)穿戴（工作服）、（手套），可能接觸患者血液體液時(shí)加穿（隔離衣）。5.中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位首選（鎖骨下靜脈），次選（頸內(nèi)靜脈），避免（股靜脈）。6.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在（25-30cmH?O），以防止誤吸。7.導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過(guò)（7天）時(shí)，建議更換導(dǎo)尿管及集尿袋，避免因生物被膜形成增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.MDRO感染防控的核心措施包括（早期識(shí)別）、（嚴(yán)格隔離）、（手衛(wèi)生）、（環(huán)境清潔消毒）、（合理使用抗菌藥物）。9.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，應(yīng)將患者頭部抬高（30-45度），以減少胃內(nèi)容物反流誤吸。三、判斷題（每題2分，共20分）1.MDRO患者的病歷需標(biāo)注“多重耐藥菌感染”，提醒醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)。（√）2.為MDRO患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，可先完成清潔患者的操作，再處理MDRO患者。（√）3.中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，皮膚消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cm。（×，正確為≥15cm×15cm）4.氣管插管患者的口腔護(hù)理可用生理鹽水棉球，無(wú)需使用抗菌漱口水。（×，需使用0.12%-0.2%氯己定溶液）5.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原體是大腸埃希菌和腸球菌。（√）6.MDRO患者轉(zhuǎn)出后，病房需進(jìn)行終末消毒，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面。（√）7.接觸MDRO患者周圍環(huán)境后，僅需用速干手消毒劑消毒，無(wú)需流動(dòng)水洗手。（×，明顯污染時(shí)需流動(dòng)水洗手）8.為減少CAUTI發(fā)生，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（×，不推薦常規(guī)沖洗）9.中心靜脈導(dǎo)管敷料若為透明敷料，應(yīng)每7天更換1次；紗布敷料每2天更換1次。（√）10.發(fā)現(xiàn)MDRO聚集性病例時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述MDRO的定義及常見類型。答案：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見類型包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）等。2.列舉“三管”院感防控的核心原則。答案：（1）嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的留置；（2）規(guī)范置管操作，執(zhí)行最大無(wú)菌屏障；（3）加強(qiáng)置管后維護(hù)，每日評(píng)估拔管必要性；（4）落實(shí)手衛(wèi)生，減少交叉感染；（5）保持導(dǎo)管通暢，避免污染；（6）定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，及時(shí)處理異常。3.簡(jiǎn)述MDRO患者接觸隔離的具體措施。答案：（1）隔離標(biāo)識(shí)：病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；（2）人員限制：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員穿工作服、戴手套，可能接觸體液時(shí)加穿隔離衣；（3）物品管理：診療設(shè)備專人專用，如血壓計(jì)、體溫計(jì)等，用后嚴(yán)格消毒；（4）環(huán)境清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒液及時(shí)處理；（5）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；（6）患者管理：限制患者活動(dòng)范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室做好防護(hù)。4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答案：危險(xiǎn)因素：置管部位（股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高）、置管時(shí)間（>7天風(fēng)險(xiǎn)增加）、無(wú)菌操作不規(guī)范、患者免疫力低下、導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)（如敷料潮濕）等。預(yù)防措施：（1）選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位；（2）執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌衣、大無(wú)菌單）；（3）穿刺點(diǎn)用2%氯己定-乙醇消毒，范圍≥15cm×15cm；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（5）保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，潮濕或污染時(shí)立即更換；（6）避免經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入營(yíng)養(yǎng)液、血制品等高風(fēng)險(xiǎn)液體。5.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防“集束化策略”包括哪些內(nèi)容？答案：（1）抬高床頭30-45度；（2）每日評(píng)估拔管指征，實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)（SBT）；（3）口腔護(hù)理：使用0.12%-0.2%氯己定溶液每日2-4次；（4）維持氣管插管氣囊壓力25-30cmH?O；（5）規(guī)范吸痰操作，使用無(wú)菌手套及密閉式吸痰管；（6）呼吸機(jī)管路冷凝水及時(shí)清除，避免倒流入氣道；（7）嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑；（8）減少鎮(zhèn)靜劑使用，實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷”。五、案例分析題（共10分）案例：某醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后行氣管插管機(jī)械通氣（已留置5天）、中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈，留置8天）及導(dǎo)尿管（留置10天）。今日體溫39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L。痰培養(yǎng)回報(bào)：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE），血培養(yǎng)陰性，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性）。問題：1.該患者存在哪些MDRO感染？需采取哪些隔離措施？（5分）2.針對(duì)“三管”相關(guān)感染，應(yīng)如何調(diào)整護(hù)理及診療措施？（5分）答案：1.存在的MDRO感染：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs）。隔離措施：（1）立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離病房，門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；（2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需穿隔離衣、戴手套，接觸患者體液時(shí)加戴護(hù)目鏡；（3）聽診器、體溫計(jì)等診療設(shè)備專人專用，用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭；（4）每日2次用1000mg/L含氯消毒液清潔病房物體表面及地面，污染時(shí)及時(shí)消毒；（5）限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)需告知接收科室感染情況并做好防護(hù)；（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸污染物品后流動(dòng)水洗手或使用含醇類速干手消毒劑。2.“三管”調(diào)整措施：（1）氣管插管：每日評(píng)估拔管指征，實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)（SBT），若符合條件盡早拔管；加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用0.2%氯己定溶液每4小時(shí)1次；維持氣囊壓力25-30cmH?O；吸痰時(shí)使用密閉式吸痰管，避免交叉污染；定期清理呼吸機(jī)管路冷凝水，防止倒流入氣道。（2）中心靜脈導(dǎo)管：立即