麻疹診療方案(2025年版)一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，在疫苗廣泛應(yīng)用前是嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病之一。盡管隨著麻疹疫苗的普及，全球麻疹發(fā)病率和死亡率顯著下降，但在部分地區(qū)仍有散發(fā)或局部暴發(fā)流行。2025年版麻疹診療方案旨在結(jié)合最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、規(guī)范的麻疹診斷、治療和預(yù)防指導(dǎo)。二、病原學(xué)麻疹病毒屬于副黏液病毒科麻疹病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈球形或絲狀，直徑約100-250nm。該病毒只有一個(gè)血清型，但存在基因變異。麻疹病毒在外界環(huán)境中抵抗力較弱，對(duì)熱、紫外線、消毒劑等敏感，在56℃30分鐘即可被滅活，在流通空氣中或日光下半小時(shí)失去活力。但在低溫環(huán)境中可長(zhǎng)期存活，如-70℃可保存數(shù)年。三、流行病學(xué)（一）傳染源麻疹患者是唯一的傳染源。從潛伏期末到出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天。（二）傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、鼻、咽、眼結(jié)膜侵入易感者。密切接觸者也可通過污染病毒的手傳播。（三）易感人群人群普遍易感，未患過麻疹且未接種過麻疹疫苗者接觸后90%以上發(fā)病。病后可獲得持久免疫力。（四）流行特征麻疹一年四季均可發(fā)病，但以冬春季多見。在未普及疫苗接種地區(qū)，發(fā)病以嬰幼兒為主；在廣泛接種疫苗的地區(qū)，發(fā)病年齡有后移現(xiàn)象，青少年及成人發(fā)病比例相對(duì)增加。四、發(fā)病機(jī)制與病理改變（一）發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入人體后，首先在呼吸道上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血液形成第一次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身淋巴組織和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，在這些組織中大量復(fù)制后再次入血，形成第二次病毒血癥，引起全身各組織器官的病變。病毒感染還可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能暫時(shí)抑制，易并發(fā)細(xì)菌感染。（二）病理改變麻疹的病理特征是全身淋巴組織增生，可見多核巨細(xì)胞（Warthin-Finkeldey巨細(xì)胞）。皮膚、呼吸道、胃腸道等部位的黏膜可見充血、水腫，有漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。皮疹為真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，管腔擴(kuò)張充血，漿液滲出所致。五、臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹1.潛伏期：一般為10-14天，被動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至21-28天。潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2.前驅(qū)期：也稱出疹前期，一般持續(xù)3-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎癥和眼結(jié)膜炎。發(fā)熱一般為中度以上，熱型不定。同時(shí)伴有咳嗽、流涕、打噴嚏、咽部充血等上呼吸道癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼瞼水腫。在發(fā)疹前24-48小時(shí)，于雙側(cè)頰黏膜近臼齒處可見直徑約0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，稱麻疹黏膜斑（Koplik斑），是麻疹早期的特征性體征，持續(xù)1-2天消失。3.出疹期：多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫可高達(dá)40℃以上。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，可融合成片，但疹間皮膚正常。出疹時(shí)全身淺表淋巴結(jié)及肝脾可輕度腫大，肺部可聞及干、濕啰音。4.恢復(fù)期：出疹3-4天后，皮疹按出疹順序依次消退，體溫逐漸下降，全身癥狀隨之減輕。皮疹消退后，皮膚有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般1-2周后消失。（二）非典型麻疹1.輕型麻疹：多見于有部分免疫力者，如曾接種過麻疹疫苗或近期接受過被動(dòng)免疫者。潛伏期長(zhǎng)，前驅(qū)期短且癥狀輕，體溫多在38℃左右，麻疹黏膜斑不典型或不出現(xiàn)，皮疹稀疏、色淡，出疹期短，并發(fā)癥少，病程約1周左右。2.重型麻疹：多見于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染等患者。病情兇險(xiǎn)，病死率高。可分為中毒性、休克性、出血性和皰疹性麻疹等類型。中毒性麻疹表現(xiàn)為高熱、譫妄、抽搐、昏迷等中毒癥狀；休克性麻疹表現(xiàn)為循環(huán)衰竭或心功能不全，皮疹稀少、色淡，很快隱退；出血性麻疹表現(xiàn)為皮疹為出血性，伴有黏膜出血；皰疹性麻疹表現(xiàn)為皮疹呈皰疹樣，融合成大皰。3.異型麻疹：主要見于接種過滅活麻疹疫苗后數(shù)月至數(shù)年，再感染野生型麻疹病毒者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，無麻疹黏膜斑。皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向軀干、面部蔓延，皮疹形態(tài)多樣，可為斑丘疹、皰疹、紫癜等。常伴有手足背水腫及肺炎。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或稍減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。（二）血清學(xué)檢查1.特異性IgM抗體：是早期診斷麻疹的重要指標(biāo)。一般在出疹后3天左右即可陽性，2周時(shí)達(dá)高峰。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，敏感性和特異性均較高。2.特異性IgG抗體：恢復(fù)期較急性期抗體滴度有4倍以上升高，有診斷價(jià)值。（三）病毒分離取患者鼻咽分泌物、痰、尿沉渣等標(biāo)本，接種于原代人胚腎或羊膜細(xì)胞，可分離出麻疹病毒，但陽性率較低，且操作復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。（四）核酸檢測(cè)采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)檢測(cè)患者標(biāo)本中的麻疹病毒核酸，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷和病毒基因分型。七、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.流行病學(xué)史：發(fā)病前10-14天有麻疹患者接觸史，未接種過麻疹疫苗或接種史不詳。2.臨床表現(xiàn)：典型的麻疹具有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑及典型皮疹等表現(xiàn)。非典型麻疹需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清麻疹特異性IgM抗體陽性或RT-PCR檢測(cè)麻疹病毒核酸陽性可確診。（二）鑒別診斷1.風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無麻疹黏膜斑。發(fā)熱1-2天后出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，較稀疏，1-2天內(nèi)消退，無色素沉著和脫屑。耳后、枕部淋巴結(jié)腫大明顯。2.幼兒急疹：多見于嬰幼兒，突發(fā)高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃，持續(xù)3-5天后體溫驟降，同時(shí)或稍后出疹。皮疹為散在的玫瑰色斑丘疹，以軀干、頸部及上肢為主，1-2天內(nèi)消退，無色素沉著和脫屑。3.猩紅熱：發(fā)熱、咽痛明顯，1-2天后全身出現(xiàn)彌漫性充血性針尖大小的丘疹，疹間無正常皮膚，壓之褪色，伴有草莓舌、口周蒼白圈等特殊體征。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。4.藥物疹：有近期用藥史，皮疹形態(tài)多樣，可為紅斑、丘疹、水皰等，瘙癢明顯，無麻疹的前驅(qū)癥狀和麻疹黏膜斑。停藥后皮疹逐漸消退。八、治療（一）一般治療患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，溫度和濕度適宜。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充足夠的水分。保持眼、鼻、口腔清潔，可用生理鹽水清洗。（二）對(duì)癥治療1.發(fā)熱：體溫在38.5℃以下一般不予處理，體溫過高可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)可使用退熱藥物，但劑量不宜過大，以免體溫驟降引起虛脫。2.咳嗽：可給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。3.煩躁不安：可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。（三）并發(fā)癥的治療1.肺炎：多為繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素治療。如為革蘭陽性球菌感染，可選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素；如為革蘭陰性桿菌感染，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類抗生素。同時(shí)給予吸氧、止咳祛痰等對(duì)癥治療。2.喉炎：保持呼吸道通暢，給予霧化吸入，可選用布地奈德、沙丁胺醇等藥物。如喉梗阻嚴(yán)重，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。3.心肌炎：應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等。如出現(xiàn)心力衰竭，可給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。4.腦炎：主要是對(duì)癥治療，包括降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、維持水和電解質(zhì)平衡等?？山o予甘露醇脫水降顱壓，地西泮控制驚厥。同時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。（四）抗病毒治療目前尚無特效的抗麻疹病毒藥物。早期可試用利巴韋林，劑量為10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天。九、預(yù)防（一）管理傳染源對(duì)麻疹患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周，如曾接受被動(dòng)免疫者應(yīng)延長(zhǎng)至4周。（二）切斷傳播途徑流行期間避免到人員密集的場(chǎng)所，公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，定期消毒?；颊叩囊挛铩⒈蝗斓瓤稍陉柟庀卤窕蛴孟緞┙菹尽＃ㄈ┍Ｗo(hù)易感人群1.主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的最有效措施。我國(guó)兒童免疫規(guī)劃程序規(guī)定，8月齡接種第1劑次，18-24月齡接種第2劑次。接種疫苗后一般12天左右可產(chǎn)生抗體，保護(hù)率可達(dá)90%以上。2.被動(dòng)免疫：對(duì)接觸麻疹患者的易感者，可在接觸后5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防發(fā)?。唤佑|后6天內(nèi)注射可減輕癥狀。免疫有效期為3-8周。十、預(yù)后典型麻疹患者如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。但重型麻疹、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，尤其是嬰幼兒、老年人及免疫力低下者，預(yù)后較差，可導(dǎo)致死亡。十一、監(jiān)測(cè)與控制（一）監(jiān)測(cè)建立健全麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，掌握疫情動(dòng)態(tài)。對(duì)疑似病例應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確診斷。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種率、免疫效果等的監(jiān)測(cè)。（二）疫情控制一旦發(fā)生麻疹疫情，應(yīng)立即采取隔離患者、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀