運(yùn)城市人民醫(yī)院「骶前腫瘤切除術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骶前腫瘤切除術(shù)中最常用的入路是？A.經(jīng)腹入路B.經(jīng)腹膜后入路C.經(jīng)骶后入路D.經(jīng)陰道入路E.經(jīng)會(huì)陰入路2.骶前腫瘤術(shù)中出血量較大的主要原因是？A.腫瘤侵犯髂內(nèi)動(dòng)脈B.腫瘤侵犯靜脈叢C.腫瘤與直腸緊密粘連D.腫瘤侵犯骶骨骨質(zhì)E.腫瘤體積過(guò)大3.骶前腫瘤切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.尿失禁B.腸梗阻C.腰背疼痛D.尿瘺E.尿道狹窄4.骶前腫瘤術(shù)中需要特別注意保護(hù)的神經(jīng)是？A.腎上腺神經(jīng)B.髂神經(jīng)C.直腸神經(jīng)叢D.骶神經(jīng)根E.腹下神經(jīng)5.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用時(shí)間通常是？A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天E.10-14天6.骶前腫瘤切除術(shù)后引流管拔除的時(shí)間通常為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5-7天E.7-10天7.骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防血栓形成B.促進(jìn)傷口愈合C.減少尿失禁風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防壓瘡E.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)8.骶前腫瘤術(shù)中腫瘤邊界不清時(shí)，首選的輔助手段是？A.冷凍病理檢查B.實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)C.MRI導(dǎo)航D.術(shù)中熒光顯像E.核磁共振引導(dǎo)9.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀，可能的原因是？A.腫瘤殘留B.直腸神經(jīng)損傷C.盆底肌肉痙攣D.腸道感染E.藥物副作用10.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腰骶部疼痛，可能的原因是？A.腫瘤侵犯骶骨B.椎旁神經(jīng)根刺激C.術(shù)后血腫D.骶棘肌損傷E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)前的準(zhǔn)備包括？A.腸道準(zhǔn)備B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.腰椎穿刺檢查D.心肺功能評(píng)估E.骶骨影像學(xué)檢查2.骶前腫瘤術(shù)中可能遇到的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.髂血管B.腎上腺C.輸尿管D.直腸前壁E.骶神經(jīng)根3.骶前腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括？A.早期下床活動(dòng)B.營(yíng)養(yǎng)支持C.預(yù)防性抗生素使用D.盆底肌鍛煉E.留置導(dǎo)尿管4.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因是？A.膀胱麻痹B.尿道損傷C.藥物影響D.神經(jīng)損傷E.腫瘤復(fù)發(fā)5.骶前腫瘤術(shù)中需要控制的血管包括？A.髂內(nèi)動(dòng)脈B.髂外靜脈C.腎上腺動(dòng)脈D.腹下動(dòng)脈E.直腸上動(dòng)脈6.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.腫瘤壞死C.肺栓塞D.腎盂積水E.藥物熱7.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，可能的原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腸系膜損傷C.腹腔粘連D.腸道麻痹E.腫瘤壓迫8.骶前腫瘤術(shù)中需要保護(hù)的神經(jīng)叢包括？A.骶神經(jīng)根叢B.直腸神經(jīng)叢C.腎上腺神經(jīng)叢D.盆叢E.腹下神經(jīng)叢9.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腰骶部麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)根損傷B.血腫壓迫C.腫瘤殘留D.藥物神經(jīng)毒性E.術(shù)后水腫10.骶前腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.口服營(yíng)養(yǎng)C.腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.肌肉注射E.胰島素泵治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)通常需要切除部分骶骨。（√）2.骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.骶前腫瘤術(shù)中出血量通常不超過(guò)500ml。（×）4.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿失禁通常是永久性的。（×）5.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防性抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）6.骶前腫瘤術(shù)中腫瘤邊界不清時(shí)，可以不必進(jìn)行冷凍病理檢查。（×）7.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀，通常需要再次手術(shù)。（×）8.骶前腫瘤術(shù)中需要特別注意保護(hù)髂總動(dòng)脈。（√）9.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通常提示感染。（√）10.骶前腫瘤術(shù)后腸梗阻通常需要手術(shù)治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防尿失禁的康復(fù)措施。3.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)中出血的控制方法。4.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的鑒別診斷。5.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述骶前腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，論述骶前腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：骶前腫瘤切除術(shù)最常用的入路是經(jīng)腹膜后入路，該入路能夠充分暴露骶前區(qū)域，同時(shí)減少對(duì)腹腔臟器的干擾。經(jīng)腹入路主要用于直腸或前列腺腫瘤，經(jīng)骶后或陰道入路適用于特定類(lèi)型的腫瘤。2.B解析：骶前腫瘤術(shù)中出血量較大的主要原因是腫瘤侵犯靜脈叢，骶前區(qū)域血管豐富，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能壓迫或侵犯血管，導(dǎo)致術(shù)中出血量大。3.A解析：骶前腫瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿失禁，主要原因是腫瘤侵犯或損傷了直腸神經(jīng)叢，導(dǎo)致括約肌功能障礙。4.D解析：骶前腫瘤術(shù)中需要特別注意保護(hù)的神經(jīng)是骶神經(jīng)根，該神經(jīng)支配肛門(mén)、會(huì)陰部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，損傷后可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。5.C解析：骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防性抗生素的使用時(shí)間通常是5-7天，可以有效預(yù)防術(shù)后感染，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：骶前腫瘤切除術(shù)后引流管拔除的時(shí)間通常為72小時(shí)，此時(shí)傷口滲出液減少，引流量接近正常，拔管后感染風(fēng)險(xiǎn)較低。7.A解析：骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是預(yù)防血栓形成，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：骶前腫瘤術(shù)中腫瘤邊界不清時(shí)，首選的輔助手段是冷凍病理檢查，可以實(shí)時(shí)判斷腫瘤切緣是否干凈，避免復(fù)發(fā)。9.B解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀，可能的原因是直腸神經(jīng)損傷，該神經(jīng)支配直腸括約肌和感覺(jué)功能。10.E解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腰骶部疼痛，可能的原因包括腫瘤侵犯骶骨、椎旁神經(jīng)根刺激、術(shù)后血腫或骶棘肌損傷等。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：骶前腫瘤切除術(shù)前的準(zhǔn)備包括腸道準(zhǔn)備（減少術(shù)后排便干擾）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（評(píng)估腫瘤性質(zhì)）、心肺功能評(píng)估（確保手術(shù)耐受性）和骶骨影像學(xué)檢查（明確腫瘤范圍）。腰穿檢查通常用于排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.A,B,C,D,E解析：骶前腫瘤術(shù)中可能遇到的解剖結(jié)構(gòu)包括髂血管、腎上腺、輸尿管、直腸前壁和骶神經(jīng)根，這些結(jié)構(gòu)需要仔細(xì)保護(hù)。3.A,B,C,D解析：骶前腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括早期下床活動(dòng)（預(yù)防血栓）、營(yíng)養(yǎng)支持（促進(jìn)傷口愈合）、預(yù)防性抗生素使用（預(yù)防感染）和盆底肌鍛煉（預(yù)防尿失禁）。留置導(dǎo)尿管雖然必要，但不是并發(fā)癥防治措施。4.A,B,D解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因包括膀胱麻痹（神經(jīng)損傷導(dǎo)致）、尿道損傷或神經(jīng)損傷。藥物影響和腫瘤復(fù)發(fā)也可能導(dǎo)致尿潴留，但相對(duì)少見(jiàn)。5.A,C,D,E解析：骶前腫瘤術(shù)中需要控制的血管包括髂內(nèi)動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腹下動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈，這些血管需要結(jié)扎或電凝以控制出血。髂外靜脈雖然重要，但通常不需要特別控制。6.A,B,D解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括術(shù)后感染（切口或腹腔感染）、腫瘤壞死（術(shù)后吸收熱）或腎盂積水（輸尿管損傷）。肺栓塞和藥物熱相對(duì)少見(jiàn)。7.A,B,C,D解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，可能的原因包括腫瘤復(fù)發(fā)、腸系膜損傷、腹腔粘連或腸道麻痹。腫瘤壓迫雖然可能影響腸功能，但通常不會(huì)導(dǎo)致完全梗阻。8.A,B,C,D,E解析：骶前腫瘤術(shù)中需要保護(hù)的神經(jīng)叢包括骶神經(jīng)根叢、直腸神經(jīng)叢、腎上腺神經(jīng)叢、盆叢和腹下神經(jīng)叢，這些神經(jīng)叢支配骶前區(qū)域的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。9.A,B,C解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腰骶部麻木，可能的原因包括神經(jīng)根損傷、血腫壓迫或腫瘤殘留。藥物神經(jīng)毒性和術(shù)后水腫也可能導(dǎo)致麻木，但通常較輕微。10.A,B,C解析：骶前腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括靜脈營(yíng)養(yǎng)（無(wú)法進(jìn)食時(shí)）、口服營(yíng)養(yǎng)（恢復(fù)后）和腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼或空腸管），肌肉注射和胰島素泵治療不適用于營(yíng)養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.√解析：骶前腫瘤切除術(shù)通常需要切除部分骶骨，尤其是腫瘤侵犯骶骨時(shí)，需要行骶骨部分切除術(shù)以徹底切除腫瘤。2.×解析：骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但需注意避免劇烈活動(dòng)。3.×解析：骶前腫瘤術(shù)中出血量通常較大，可達(dá)1000-2000ml，需要備血和準(zhǔn)備止血措施。4.×解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿失禁通常是暫時(shí)的，通過(guò)康復(fù)治療大部分可以改善，永久性尿失禁較少見(jiàn)。5.×解析：骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防性抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，通常5-7天即可。6.×解析：骶前腫瘤術(shù)中腫瘤邊界不清時(shí)，必須進(jìn)行冷凍病理檢查，以確保切緣干凈，避免復(fù)發(fā)。7.×解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀，可以通過(guò)藥物或康復(fù)治療改善，不一定需要再次手術(shù)。8.√解析：骶前腫瘤術(shù)中需要特別注意保護(hù)髂總動(dòng)脈，該血管支配盆腔和下肢血液供應(yīng)，損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。9.√解析：骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通常提示感染，需要及時(shí)處理。10.√解析：骶前腫瘤術(shù)后腸梗阻通常需要手術(shù)治療，如解除粘連或切除復(fù)發(fā)腫瘤。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥解析：骶前腫瘤切除術(shù)適用于以下情況：①良性腫瘤體積較大，壓迫神經(jīng)或臟器；②惡性腫瘤需要根治性切除；③腫瘤導(dǎo)致直腸、膀胱功能障礙；④其他治療方法無(wú)效。2.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防尿失禁的康復(fù)措施解析：術(shù)后預(yù)防尿失禁的康復(fù)措施包括：①盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）；②間歇導(dǎo)尿（避免膀胱過(guò)度充盈）；③行為治療（如膀胱訓(xùn)練）；④生物反饋治療。3.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)中出血的控制方法解析：術(shù)中出血控制方法包括：①壓迫止血（用紗墊壓迫血管）；②電凝止血（使用電凝筆）；③結(jié)扎血管（髂內(nèi)動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈等）；④自體血回輸（減少異體血輸注）。4.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的鑒別診斷解析：腸梗阻的鑒別診斷包括：①腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸腔狹窄；②腸系膜損傷或粘連；③術(shù)后麻痹性腸梗阻（常見(jiàn)早期）；④腹腔內(nèi)感染導(dǎo)致腸麻痹。5.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)解析：早期并發(fā)癥觀察要點(diǎn)包括：①切口感染或出血；②尿潴留或尿失禁；③腸梗阻或腹瀉；④血栓形成（下肢或肺栓塞）；⑤神經(jīng)損傷（腰骶部麻木）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述骶前腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)解析：運(yùn)城市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，術(shù)前評(píng)估需結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊咛攸c(diǎn)（如年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)條件等）。要點(diǎn)包括：①腫瘤影像學(xué)評(píng)估（MRI明確分期）；②全身狀況評(píng)估（心肺肝腎功能）；③腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（CEA、CA19-9等）；④腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸）；⑤心理評(píng)估（患者及家屬溝