鄂爾多斯市人民醫(yī)院血管通路維護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.鄂爾多斯地區(qū)冬季氣溫較低，為預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），以下哪種措施最為關(guān)鍵？A.每日更換敷料B.使用抗菌敷料C.定期沖管并保持導(dǎo)管通暢D.嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒技巧2.對于長期留置的靜脈導(dǎo)管，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)懷疑以下哪種并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.血栓形成3.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，使用無針接頭時，以下哪項操作不符合規(guī)范？A.消毒接頭與導(dǎo)管接口處30秒B.連接時保持導(dǎo)管垂直向下C.連接后用透明敷料固定D.每周更換無針接頭4.若患者因?qū)Ч芏氯枰鼡Q導(dǎo)管，以下哪項是錯誤的？A.先嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.若無法沖洗，需立即拔除舊導(dǎo)管C.更換導(dǎo)管前需消毒周圍皮膚D.新導(dǎo)管插入深度需與舊導(dǎo)管一致5.對于血液透析患者，動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理中，以下哪項是禁忌的？A.定期檢查血管通路震顫和雜音B.使用喜療妥軟膏預(yù)防瘢痕形成C.禁止在穿刺點附近使用冷敷D.每次透析后用肝素鈉封管6.若患者中心靜脈導(dǎo)管敷料出現(xiàn)滲血，以下哪種處理最優(yōu)先？A.立即更換敷料B.用碘伏消毒滲血處C.增加敷料覆蓋范圍D.暫停輸液觀察7.在鄂爾多斯地區(qū)，夏季高溫高濕環(huán)境下，以下哪種敷料更適用于中心靜脈導(dǎo)管？A.半透性透明敷料B.橡膠貼膜C.紙質(zhì)敷料D.網(wǎng)狀透氣敷料8.對于新生兒靜脈輸液，首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.腕背靜脈C.大隱靜脈D.足背靜脈9.若患者使用輸液港，以下哪項操作是錯誤的？A.定期用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.每次給藥后用肝素鈉封管C.消毒注射座時需順時針旋轉(zhuǎn)針頭D.更換敷料時需保持無菌操作10.對于長期使用靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者，以下哪項是預(yù)防血栓形成的有效措施？A.每日抬高患肢B.使用彈力襪C.指導(dǎo)患者適度活動D.遵醫(yī)囑使用低分子肝素二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.在鄂爾多斯市人民醫(yī)院，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.使用最大無菌屏障（MUB）C.定期更換敷料D.保持導(dǎo)管通暢E.使用抗菌敷料2.若患者中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，以下哪些是可行的處理方法？A.用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗B.使用尿激酶溶解堵塞物C.若無法溶解，需立即拔除導(dǎo)管D.更換導(dǎo)管前需消毒周圍皮膚E.使用超聲輔助沖洗3.對于動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，以下哪些是正確的？A.每次透析后檢查穿刺點有無滲血B.禁止在穿刺點附近使用熱敷C.每日檢查血管通路震顫和雜音D.穿刺點需保持清潔干燥E.禁止使用過緊的血壓袖帶4.在使用無針接頭時，以下哪些是正確的操作？A.消毒接頭與導(dǎo)管接口處30秒B.連接時保持導(dǎo)管垂直向下C.連接后用透明敷料固定D.每周更換無針接頭E.每次輸液前檢查無針接頭有無松動5.對于長期使用靜脈導(dǎo)管的危重患者，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)管堵塞C.血栓形成D.導(dǎo)管移位E.藥物外滲三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.鄂爾多斯地區(qū)冬季氣溫低，若患者中心靜脈導(dǎo)管敷料出現(xiàn)冰凍，應(yīng)立即更換敷料。（×）2.對于長期留置的靜脈導(dǎo)管，每周至少更換一次敷料。（√）3.使用無針接頭時，無需消毒接頭本身。（×）4.若患者動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫，應(yīng)立即停止使用該通路。（√）5.中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，可嘗試使用尿激酶溶解堵塞物。（√）6.對于新生兒靜脈輸液，首選頭皮靜脈穿刺。（×）7.輸液港的注射座無需定期消毒。（×）8.若患者使用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療，應(yīng)使用專用導(dǎo)管。（√）9.熱敷可預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。（×）10.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵是保持導(dǎo)管通暢。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)冬季使用中心靜脈導(dǎo)管時，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的注意事項。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者張某，65歲，因心力衰竭入院，需長期留置中心靜脈導(dǎo)管。近期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，導(dǎo)管穿刺部位有膿性分泌物。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者李某，28歲，因腫瘤需使用輸液港進(jìn)行化療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)注射座周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，患者主訴輕微疼痛。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：冬季低溫環(huán)境下，導(dǎo)管通暢性更易受影響，定期沖管可預(yù)防堵塞和感染。2.C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是CRBSI的典型癥狀，需優(yōu)先排查。3.B解析：連接無針接頭時導(dǎo)管應(yīng)垂直向上，防止血液回流。4.B解析：若無法沖洗，應(yīng)先嘗試其他方法，而非立即拔管。5.D解析：血液透析患者需使用肝素鈉生理鹽水封管，而非肝素鈉。6.A解析：滲血時最優(yōu)先處理是更換敷料，防止感染。7.A解析：半透性透明敷料透氣性好，適合高溫高濕環(huán)境。8.B解析：新生兒血管細(xì)，腕背靜脈更安全。9.C解析：消毒注射座時需順時針旋轉(zhuǎn)針頭，避免污染。10.D解析：遵醫(yī)囑使用低分子肝素是預(yù)防血栓的關(guān)鍵。二、多選題1.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生、MUB、敷料更換、導(dǎo)管通暢是預(yù)防CRBSI的核心措施。2.A、B、C、D解析：脈沖式?jīng)_洗、尿激酶溶解、消毒、更換導(dǎo)管是標(biāo)準(zhǔn)處理流程。3.A、C、D、E解析：穿刺點護(hù)理需注意滲血、震顫、清潔、血壓袖帶使用。4.A、C、D、E解析：無針接頭需消毒、固定、定期更換，并檢查有無松動。5.A、B、C、D、E解析：CRBSI、堵塞、血栓、移位、外滲是常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：冰凍敷料可能影響導(dǎo)管固定，應(yīng)檢查導(dǎo)管有無移位。2.√解析：敷料需定期更換，防止感染。3.×解析：無針接頭需消毒，防止感染。4.√解析：紅腫可能是感染或血栓，需停止使用。5.√解析：尿激酶可溶解堵塞物，但需謹(jǐn)慎使用。6.×解析：新生兒首選頭皮靜脈，但需評估可行性。7.×解析：注射座需定期消毒，防止感染。8.√解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需專用導(dǎo)管。9.×解析：熱敷可能加重血栓。10.√解析：導(dǎo)管通暢可減少感染風(fēng)險。四、簡答題1.冬季使用中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防CRBSI的注意事項：-使用最大無菌屏障（MUB）進(jìn)行穿刺。-每日檢查導(dǎo)管有無移位、滲漏，敷料有無潮濕或污染。-每日用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，保持通暢。-使用抗菌敷料，如碘伏消毒后覆蓋。-嚴(yán)格手衛(wèi)生和消毒技巧。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點：-每次透析后檢查穿刺點有無滲血、紅腫。-保持穿刺點清潔干燥，避免感染。-每日檢查血管通路震顫和雜音。-穿刺點附近禁止使用熱敷或冷敷。-禁止使用過緊的血壓袖帶。3.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法：-原因：藥物沉淀、血栓形成、導(dǎo)管扭折。-處理：-先嘗試用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗。-若無法沖洗，可使用尿激酶溶解堵塞物。-若仍無法解決，需更換導(dǎo)管，更換前需消毒周圍皮膚。五、案例分析題1.患者張某發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管穿刺部位有膿性分泌物，可能的原因及處理：-原因：CRBSI（細(xì)菌感染）。-處理：-立即停止輸液，更換輸液器。-用無菌注射器抽吸導(dǎo)管尖端血樣送檢。-使用抗生素（根據(jù)藥敏試驗結(jié)果）封管。-更換導(dǎo)管，并嚴(yán)格消毒穿刺點。-