大同市中醫(yī)院「心血管介入器械」使用與選擇高級研修考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）要求：請根據(jù)題干要求，選擇最符合標準的答案。1.在大同市中醫(yī)院進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時，首選的球囊擴張導(dǎo)管直徑計算公式為？A.股動脈直徑×1.5B.冠狀動脈直徑×1.1～1.3C.患者身高÷100D.既往支架直徑×1.22.若患者為大同地區(qū)常見的高血壓合并糖尿病者，行PCI時需優(yōu)先考慮哪種類型的支架？A.藥物洗脫支架（DES）B.裸金屬支架（BMS）C.可降解支架D.磁性支架3.在左主干（LM）病變介入治療中，若導(dǎo)絲通過困難，首選的輔助器械是？A.豬尾巴導(dǎo)絲B.超滑導(dǎo)絲C.擠壓球囊D.旋磨導(dǎo)管4.對于大同地區(qū)冬季常見的急性下壁心肌梗死，急診PCI時首選的溶栓替代策略是？A.替格瑞洛單藥治療B.阿司匹林+氯吡格雷C.緊急經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）D.靜脈溶栓+介入準備5.在處理分叉病變時，大同市中醫(yī)院傾向于使用哪種導(dǎo)絲技術(shù)？A.單導(dǎo)絲技術(shù)B.雙導(dǎo)絲技術(shù)（平行或交換）C.無導(dǎo)絲技術(shù)D.球囊保護技術(shù)6.若患者存在腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2），行PCI時需特別注意哪種器械的選擇？A.球囊擴張壓力≤6atmB.使用高順應(yīng)性球囊C.避免使用藥物洗脫支架（DES）D.必須使用抗凝藥物7.在大同地區(qū)，若患者合并重度二尖瓣關(guān)閉不全，行PCI時需優(yōu)先評估哪種并發(fā)癥？A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.室性心律失常C.心臟結(jié)構(gòu)改變D.造影劑腎病8.對于鈣化病變的PCI治療，大同市中醫(yī)院常用的預(yù)擴張策略是？A.小直徑球囊低壓預(yù)擴張B.大直徑球囊高壓預(yù)擴張C.旋磨導(dǎo)管預(yù)擴張D.無需預(yù)擴張直接植入支架9.若患者存在左心功能不全（LVEF＜40%），行PCI時需特別注意哪種器械的尺寸選擇？A.小直徑支架B.高順應(yīng)性支架C.短支架D.長支架10.在大同市中醫(yī)院，若患者存在復(fù)雜病變（如長病變、迂曲病變），首選的支架類型是？A.短支架B.開口支架C.結(jié)節(jié)支架D.聚合物涂層支架二、多選題（共5題，每題3分，共15分）要求：請根據(jù)題干要求，選擇所有符合標準的答案。1.在大同地區(qū)，PCI術(shù)中常用的抗血小板策略包括哪些？A.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板（DAPT）B.替格瑞洛+阿司匹林C.三聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷+替格瑞洛）D.單用氯吡格雷2.處理急性心肌梗死時，導(dǎo)絲選擇需考慮哪些因素？A.血管鈣化程度B.病變長度C.患者腎功能D.支架類型3.在分叉病變介入治療中，可能使用的器械包括哪些？A.分叉支架B.側(cè)支保護裝置C.球囊保護導(dǎo)絲D.交換導(dǎo)絲4.對于合并腎功能不全的患者，PCI術(shù)中需注意哪些問題？A.造影劑用量控制B.使用低滲造影劑C.術(shù)后水化治療D.避免使用藥物洗脫支架（DES）5.在處理左主干病變時，可能使用的技術(shù)包括哪些？A.左主干支架（LM-S）B.左主干旁路術(shù)（CABG）C.雙支架技術(shù)（Crush/Vein-in-artery）D.支架內(nèi)支架（IBS）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，判斷其正誤。1.在大同地區(qū)，PCI術(shù)中常用的小球囊直徑一般為2.5～3.5mm。（√）2.若患者存在高度狹窄病變，可直接植入支架，無需預(yù)擴張。（×）3.對于糖尿病合并腎功能不全的患者，優(yōu)先使用裸金屬支架（BMS）。（√）4.在處理分叉病變時，雙導(dǎo)絲技術(shù)可以提高成功率。（√）5.若患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進行PCI，無需等待。（√）6.對于鈣化病變，使用高壓球囊預(yù)擴張可以提高支架擴張效果。（√）7.在大同地區(qū)，PCI術(shù)中常用抗凝藥物為肝素。（√）8.若患者存在左心功能不全，應(yīng)避免使用大直徑支架。（√）9.對于合并二尖瓣關(guān)閉不全的患者，PCI術(shù)后需密切監(jiān)測血流動力學(xué)。（√）10.在冬季，患者血管條件較差，PCI術(shù)中需謹慎選擇導(dǎo)絲。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）要求：請根據(jù)題干要求，簡要回答問題。1.簡述大同市中醫(yī)院PCI術(shù)中常用的導(dǎo)絲類型及其適用場景。答：PCI術(shù)中常用的導(dǎo)絲類型包括豬尾巴導(dǎo)絲（適用于通過迂曲病變）、超滑導(dǎo)絲（適用于長病變和分叉病變）、支撐導(dǎo)絲（適用于鈣化病變）。具體選擇需根據(jù)病變特點、患者血管條件等因素決定。2.簡述大同地區(qū)PCI術(shù)中常見的并發(fā)癥及其處理措施。答：常見并發(fā)癥包括血管損傷、急性閉塞、無復(fù)流等。處理措施包括：①血管損傷需行血管縫合或覆膜支架；②急性閉塞需行急診PCI或溶栓；③無復(fù)流需調(diào)整球囊壓力或更換導(dǎo)絲。3.簡述大同市中醫(yī)院PCI術(shù)中藥物洗脫支架（DES）的使用適應(yīng)證。答：適應(yīng)證包括：①穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死；②左主干病變；③多支病變；④糖尿病患者。需注意避免用于急性心肌梗死或腎功能不全患者。4.簡述大同地區(qū)PCI術(shù)中球囊擴張導(dǎo)管的選擇原則。答：選擇原則包括：①直徑計算公式為冠狀動脈直徑×1.1～1.3mm；②順應(yīng)性需匹配病變血管；③長度需覆蓋病變?nèi)蹋虎軌毫π韪鶕?jù)病變硬度調(diào)整（鈣化病變需高壓預(yù)擴張）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）要求：請根據(jù)案例描述，結(jié)合臨床知識回答問題。1.案例：患者男，65歲，大同市居民，因急性前壁心肌梗死入院。心電圖顯示ST段抬高，肌鈣蛋白陽性。既往高血壓病史10年，糖尿病史5年。腎功能輕度下降（eGFR60mL/min/1.73m2）。問題：（1）首選的介入策略是什么？（2）術(shù)中需注意哪些器械選擇？（3）術(shù)后抗血小板治療方案如何制定？答案：（1）首選急診PCI，以快速開通梗死相關(guān)血管。（2）器械選擇：①導(dǎo)絲選擇超滑導(dǎo)絲；②球囊直徑計算為冠狀動脈直徑×1.1～1.3mm；③支架選擇藥物洗脫支架（DES），避免使用裸金屬支架（BMS）；④球囊擴張壓力≤6atm，避免高壓擴張。（3）術(shù)后抗血小板治療：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgqd，持續(xù)至少12個月，后改為阿司匹林單藥治療。2.案例：患者女，72歲，大同市居民，因穩(wěn)定性心絞痛入院。冠狀動脈造影顯示左主干狹窄90%，前降支（LAD）中段狹窄95%，回旋支（LCX）近端狹窄80%。既往高血壓病史15年，腎功能正常。問題：（1）左主干病變的處理策略是什么？（2）LAD病變需注意哪些器械選擇？（3）LCX病變?nèi)绾翁幚?？答案：?）左主干病變首選PCI，若成功，可考慮單支架或雙支架技術(shù)（如Crush或Vinet技術(shù)）。若PCI失敗或存在高風(fēng)險因素，需行CABG。（2）LAD病變器械選擇：①支架類型為藥物洗脫支架（DES）；②支架直徑需根據(jù)參考血管選擇，長度需覆蓋病變?nèi)?；③球囊擴張壓力需低壓開始，逐步增加至12atm。（3）LCX病變可考慮使用藥物洗脫支架（DES），若病變復(fù)雜，可使用分叉支架技術(shù)或支架內(nèi)支架（IBS）。術(shù)后需密切監(jiān)測血流動力學(xué)及心電圖變化。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：冠狀動脈直徑×1.1～1.3是國際通用公式，符合大同市中醫(yī)院PCI標準。2.A解析：高血壓合并糖尿病患者首選DES，可降低再狹窄風(fēng)險。3.B解析：超滑導(dǎo)絲適用于通過迂曲病變，大同地區(qū)常見病變類型需優(yōu)先選擇。4.C解析：急性下壁心肌梗死首選PCI，避免靜脈溶栓帶來的風(fēng)險。5.B解析：雙導(dǎo)絲技術(shù)（平行或交換）是分叉病變的標準策略。6.A解析：腎功能不全患者需低壓球囊擴張，避免腎損傷。7.A解析：重度二尖瓣關(guān)閉不全患者易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定。8.C解析：旋磨導(dǎo)管預(yù)擴張可有效處理鈣化病變。9.B解析：高順應(yīng)性支架可減少支架內(nèi)再狹窄。10.D解析：聚合物涂層支架適用于復(fù)雜病變，大同地區(qū)常用。二、多選題答案與解析1.A、B解析：大同地區(qū)PCI術(shù)中常用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林，三聯(lián)抗血小板不推薦。2.A、B、C解析：導(dǎo)絲選擇需考慮血管鈣化、病變長度、腎功能，支架類型非主要因素。3.A、B、C解析：分叉病變常用分叉支架、側(cè)支保護裝置、球囊保護導(dǎo)絲，交換導(dǎo)絲較少使用。4.A、B、C解析：腎功能不全患者需控制造影劑用量、使用低滲造影劑、術(shù)后水化，避免DES非主要原則。5.A、C、D解析：左主干病變可使用LM-S、雙支架技術(shù)或IBS，CABG為替代方案。三、判斷題答案與解析1.√解析：2.5～3.5mm是小球囊標準直徑。2.×解析：高度狹窄病變需預(yù)擴張，避免支架嵌頓。3.√解析：DES可降低再狹窄風(fēng)險，BMS不適用。4.√解析：雙導(dǎo)絲技術(shù)可提高分叉病變成功率。5.√解析：急性心肌梗死需立即PCI。6.√解析：高壓球囊預(yù)擴張可有效解決鈣化問題。7.√解析：肝素是常用抗凝藥物。8.√解析：大直徑支架可能過度擴張，導(dǎo)致心功能惡化。9.√解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者易發(fā)生血流動力學(xué)變化。10.√解析：冬季血管條件差，需謹慎選擇導(dǎo)絲。四、簡答題答案與解析1.導(dǎo)絲類型及其適用場景解析：豬尾巴導(dǎo)絲適用于迂曲病變；超滑導(dǎo)絲適用于長病變和分叉病變；支撐導(dǎo)絲適用于鈣化病變。選擇需結(jié)合病變特點。2.PCI術(shù)中常見并發(fā)癥及其處理解析：血管損傷需縫合或覆膜支架；急性閉塞需溶栓或PCI；無復(fù)流需調(diào)整球囊壓力或?qū)Ыz。3.DES的使用適應(yīng)證解析：穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、左主干病變、多支病變、糖尿病患者。需避免急性心肌梗死或腎功能不全。4.球囊擴張導(dǎo)管