《延緩慢性腎臟病進展臨床管理指南（2025年版）》解讀匯報人：xxx引言核心原則與評估體系核心治療策略關鍵并發(fā)癥的防治特殊人群與病因管理CATALOGUE目錄急性腎損傷的預防ESRD的替代治療準備指南核心要點總結(jié)下一步行動建議CATALOGUE目錄01引言PART引言隱形殺手慢性腎臟?。–KD）是公共衛(wèi)生領域的“隱形殺手”，高患病率和低知曉率使其危害嚴重。指南的目標管理指南旨在提供科學、規(guī)范、可操作的診療策略，延緩CKD進展，降低心血管風險，改善患者生活質(zhì)量。我國成年人群CKD患病率高，早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已中晚期，治療手段有限。負擔沉重02核心原則與評估體系PART早期識別與干預對糖尿病、高血壓等高危人群實施定期篩查，旨在早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效預防腎臟損害，控制疾病進展。一體化綜合管理強調(diào)將慢性腎臟病視為全身性疾病的綜合管理，目標不僅限于保護腎功能，還著重于預防心血管并發(fā)癥。個體化精準治療依據(jù)患者的具體病因、腎功能分期及并發(fā)癥風險等因素，量身定制治療方案，實現(xiàn)精準施策。三大核心原則KDIGO標準分期基于eGFR和ACR的CKD分期系統(tǒng)，從1期至5期逐步細化，管理重點從病因治療、危險因素控制、重點干預期到腎臟替代治療，實現(xiàn)全方位管理。CKD分期管理ACR升高重要性即使eGFR水平正常，若ACR持續(xù)升高，也明確歸類為CKD范疇，強調(diào)蛋白尿程度對診斷的關鍵作用，需要積極實施干預措施以控制病情。指南遵循國際公認的KDIGO標準，通過腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（ACR）兩大核心指標，對慢性腎臟病進行精準定義與分期。CKD的診斷與分期03核心治療策略PART血壓管理核心目標對于有蛋白尿的患者，血壓目標值為<130/80mmHg；對于無蛋白尿的患者，目標值為<140/90mmHg。首選藥物ACEI/ARB類藥物是CKD治療的“基石藥物”，不僅能降壓，還能降低蛋白尿、保護腎臟。聯(lián)合用藥若ACEI/ARB類藥物無法將血壓降至目標，可聯(lián)合使用其他類型的降壓藥，如利尿劑、鈣通道阻滯劑等。血糖管理核心目標大多數(shù)患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標為<7%；對于老年人、有低血糖風險或預期壽命有限的患者，目標可適當放寬至7.5%-8.0%。基礎用藥二甲雙胍仍是一線用藥，但在腎功能中晚期（eGFR<30）需慎用或停用，使用時務必遵循醫(yī)生的指導。首選藥物SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑，這兩類新藥不僅降糖效果好，還有明確的心腎保護證據(jù)，能顯著延緩腎功能惡化。蛋白尿管理核心目標聯(lián)合用藥核心手段蛋白尿管理旨在通過有效手段，將蛋白尿（ACR）降至<30mg/g的正常范圍，以減輕腎臟損傷。使用ACEI/ARB類藥物是降低蛋白尿的首選和基礎；控制血壓和血糖是減少蛋白尿的根本；生活方式干預包括低鹽飲食、控制體重、規(guī)律運動。對于難以控制的蛋白尿，醫(yī)生可能會考慮在ACEI/ARB基礎上，聯(lián)合使用其他具有降蛋白尿作用的藥物（如SGLT2抑制劑）。生活方式干預低鹽飲食每日食鹽攝入量<5克。高鹽飲食會顯著升高血壓，加重腎臟負擔。合理營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，在保證營養(yǎng)的前提下，適當限制蛋白質(zhì)攝入（約0.8g/kg體重/天），可減輕腎臟負擔；保證蔬菜水果、全谷物攝入，避免高嘌呤、高草酸食物。控制體重將BMI維持在18.5-23.9kg/m2的健康范圍，有助于減輕腎臟負擔，降低心血管疾病風險。運動預防每周進行至少150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、游泳等，有助于降低血壓、血糖和血脂，延緩CKD進展。戒煙限酒吸煙是明確的腎毒性因素，必須戒除；飲酒應嚴格限制，避免酒精對腎臟的損害。04關鍵并發(fā)癥的防治PART貧血管理診斷標準腎性貧血的診斷主要依賴于血紅蛋白（Hb）水平，成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，即可診斷為腎性貧血。治療目標腎性貧血的治療包括補充鐵劑以糾正鐵缺乏，并在鐵劑治療無效時，使用促紅細胞生成素（EPO）來促進紅細胞生成。治療腎性貧血的目標通常是維持血紅蛋白（Hb）在110-120g/L的范圍內(nèi)，以確保足夠的氧氣供應和減少心血管負擔。治療方案礦物質(zhì)與骨異常管理核心目標維持血磷、血鈣在正常范圍，并控制PTH在目標范圍內(nèi)，具體目標值需根據(jù)腎功能分期確定。01管理策略高磷血癥的管理包括限磷飲食和必要時使用磷結(jié)合劑；活性維生素D用于調(diào)節(jié)鈣磷代謝和抑制PTH過度分泌。02心血管風險防控管理內(nèi)容嚴格控制血壓、血糖，使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”（LDL-C），并對于冠心病、腦卒中等病史的患者進行抗血小板治療。血脂管理在血脂管理方面，首要任務是使用他汀類藥物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，目標值通常低于1.8mmol/L?？寡“逯委煂τ谟泄谛牟　⒛X卒中等病史的患者，需要進行抗血小板治療，如長期服用阿司匹林等藥物，以進行二級預防。05特殊人群與病因管理PART糖尿病腎病作為最常見的CKD類型，其管理重點在于“三高”共管，即同時控制高血壓、高血糖和高血脂，以全面維護患者健康。DKD的管理重點在DKD的管理中，“三高”共管策略至關重要；高血壓首選ACEI/ARB類藥物，高血糖首選SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑，高血脂則積極降脂治療。DKD的“三高”共管糖尿病腎病高血壓腎損害01高血壓腎損害核心長期未控制的高血壓可引發(fā)腎臟小動脈病變，其管理核心在于嚴格降壓，以減輕腎臟損害，保護腎功能。02降壓首選與目標在高血壓腎損害的管理中，ACEI/ARB類藥物為首選降壓藥物，目標血壓值設定為<130/80mmHg，以達到有效降壓效果。腎小球疾病治療方案與指導高度依賴腎穿刺活檢明確病理類型，可能涉及糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，治療需在?？漆t(yī)生指導下進行，以確保安全有效。腎小球疾病治療對于IgA腎病、膜性腎病等腎小球疾病，其治療方案需嚴格依據(jù)腎穿刺活檢的病理結(jié)果來制定，以確保治療的有效性和針對性。對于老年CKD患者，其治療目標需適度放寬，更加注重保障患者的生活質(zhì)量，同時避免過度治療帶來的負擔。治療目標調(diào)整治療策略需充分考慮到患者的個體差異，制定個性化的治療方案，并嚴格監(jiān)控治療效果及副作用，以確保治療的有效性和安全性。個體化治療策略老年CKD患者06急性腎損傷的預防PART急性腎損傷的預防01高危因素感染、脫水、使用腎毒性藥物（如某些抗生素、止痛藥）、手術等是急性腎損傷（AKI）的主要誘因。02預防措施避免腎毒性藥物，保持充足水分，積極控制感染，定期監(jiān)測腎功能，以預防AKI的發(fā)生和加重。07ESRD的替代治療準備PART治療方式需提前進行腹膜透析置管術，以確保腹膜透析治療能夠順利進行。腹膜透析需提前建立血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺，為后續(xù)的血液透析治療做好準備。血液透析是目前最佳的治療方式，但供體稀缺，需提前評估和排隊等待。腎移植提前準備評估患者需提前6-12個月開始評估腎功能及治療方案，為腎臟替代治療做準備。與醫(yī)生溝通選方案患者應積極與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身病情選擇合適的治療方式，確保治療效果。準備要點08指南核心要點總結(jié)PART指南核心要點總結(jié)根據(jù)eGFR（腎小球濾過率）和蛋白尿水平進行分期，指導治療強度。分期管理四項核心藥物優(yōu)選防治并發(fā)癥預防AKI盡早準備血壓、血糖、蛋白尿管理和生活方式干預是延緩進展的基石。ACEI/ARB是降壓護腎基石；SGLT2抑制劑/GLP-1受體激動劑是糖友護腎新選擇。積極管理貧血、鈣磷代謝紊亂和心血管風險，提升患者生活質(zhì)量。識別并盡量避免腎毒性因素，防止腎功能急性惡化，保護腎臟健康。進入CKD4期后，需開始為透析或移植做準備，制定后續(xù)治療計劃。09下一步行動建議PART對于有糖尿病、高血壓、心血管疾病或腎臟病家族史的人群，建議立即檢測血壓、血糖、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和血肌酐（eGFR），以評估腎臟健康風險