腸病性關節(jié)炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，42歲，已婚，育有一子，職業(yè)為貨車司機，因“反復腹痛、腹瀉5年，伴多關節(jié)腫痛1月余”于2025年3月10日收入我院風濕免疫科。患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術、外傷史，無食物、藥物過敏史。家族中無類似疾病患者，父親患有慢性胃炎，母親身體健康?；颊呶鼰熓?5年，平均每日10支，飲酒史10年，平均每周飲酒2-3次，每次飲啤酒約500ml，入院后已戒煙酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈陣發(fā)性隱痛，伴腹瀉，每日排便3-5次，為黃色稀糊狀便，無黏液膿血便，無里急后重感。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，行腸鏡檢查提示“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型）”，予“美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid”治療后，癥狀有所緩解，此后癥狀反復發(fā)作，患者未規(guī)律服藥及復診。1月余前，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)腫痛，伴活動受限，行走困難，夜間痛明顯，影響睡眠。同時腹痛、腹瀉癥狀加重，每日排便5-7次，為黃色稀便，偶有少量黏液，無膿血。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎伴腸病性關節(jié)炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，體重較前1月下降約3kg，小便正常。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高175cm，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。雙膝關節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），浮髕試驗（-），活動度：伸直0°，屈曲100°；雙踝關節(jié)腫脹，壓痛（+），活動度受限，背伸10°，跖屈30°。其余關節(jié)無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞百分比72.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)350×10?/L；血沉（ESR）65mm/h；C反應蛋白（CRP）48mg/L；糞便常規(guī)+潛血：黃色稀便，白細胞3-5/HP，紅細胞0-1/HP，潛血（+）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原4.5g/L；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，類風濕因子（RF）陰性，人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陽性；抗核抗體譜（ANA）陰性。2.影像學檢查：雙膝關節(jié)X線片：雙膝關節(jié)間隙輕度變窄，關節(jié)面骨質(zhì)輕度增生，周圍軟組織腫脹；雙踝關節(jié)X線片：雙踝關節(jié)軟組織腫脹，關節(jié)面未見明顯骨質(zhì)破壞；骶髂關節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙無明顯狹窄，未見骨質(zhì)破壞；腹部B超：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。3.內(nèi)鏡檢查：腸鏡檢查（2025年3月12日）：進鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常。距肛門50cm以遠結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，表面粗糙，散在糜爛及淺潰瘍，覆少量黏液，活檢3塊。病理診斷：（左半結(jié)腸）黏膜慢性炎癥，伴急性活動，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變。（五）診斷與病情分析1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查及內(nèi)鏡病理結(jié)果，目前診斷為：①潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復發(fā)型，左半結(jié)腸型，活動期，中度）；②腸病性關節(jié)炎（外周型）。2.病情分析：腸病性關節(jié)炎是與炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）相關的一種慢性炎癥性關節(jié)炎，屬于脊柱關節(jié)病的范疇。該患者有明確的潰瘍性結(jié)腸炎病史5年，此次出現(xiàn)外周關節(jié)（雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)）腫痛，伴ESR、CRP升高，HLA-B27陽性，RF、抗CCP陰性，排除類風濕關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病，符合腸病性關節(jié)炎的診斷。目前患者處于潰瘍性結(jié)腸炎活動期，同時伴有關節(jié)炎癥活動，病情較為復雜，需同時兼顧腸道和關節(jié)癥狀的治療與護理?；颊叽嬖跔I養(yǎng)風險，因腹痛、腹瀉導致食欲下降，體重減輕，需加強營養(yǎng)支持；關節(jié)腫痛影響活動能力，存在跌倒風險；患者對疾病認知不足，擔心預后，存在焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.慢性疼痛：與腸道炎癥及關節(jié)炎癥反應有關。2.腹瀉：與潰瘍性結(jié)腸炎導致腸道黏膜炎癥、糜爛、潰瘍有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、食欲下降導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、丟失過多有關。4.軀體活動障礙：與關節(jié)腫痛、活動受限有關。5.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后及影響工作生活有關。6.知識缺乏：缺乏腸病性關節(jié)炎的疾病知識、治療及自我護理知識。7.有跌倒的風險：與關節(jié)腫痛、活動受限有關。（二）護理目標1.患者疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法），自覺疼痛緩解。2.患者腹瀉次數(shù)減少至每日2次以下，糞便性狀恢復正常，腹痛癥狀緩解。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增加1-2kg，血紅蛋白、血清白蛋白水平恢復正常。4.患者關節(jié)腫痛減輕，關節(jié)活動度改善，能夠獨立完成日常生活活動。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握腸病性關節(jié)炎的疾病知識、治療方法及自我護理技巧。7.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護理措施計劃針對上述護理問題，制定以下護理措施計劃：1.疼痛護理：評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）及慢作用抗風濕藥（如甲氨蝶呤），觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用放松療法、熱敷、按摩等非藥物止痛措施；協(xié)助患者采取舒適體位，減少關節(jié)負重。2.腸道癥狀護理：觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、顏色、量及伴隨癥狀；記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡；遵醫(yī)囑給予美沙拉嗪腸溶片、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）及益生菌等藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及乳制品；保持肛周皮膚清潔干燥，預防肛周皮膚破損及感染。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)支持方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如全營養(yǎng)粉）補充營養(yǎng)；定期監(jiān)測血常規(guī)、血清白蛋白、體重等營養(yǎng)指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。4.軀體活動障礙護理：評估患者關節(jié)活動度及肌力；與康復師協(xié)作，制定關節(jié)功能鍛煉計劃，指導患者進行主動及被動關節(jié)活動訓練；提供輔助器具（如手杖），協(xié)助患者行走；鼓勵患者循序漸進地進行活動，避免過度勞累。5.心理護理：與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的主訴及擔憂；向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后，減輕患者的心理負擔；鼓勵患者家屬給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；必要時請心理醫(yī)生會診，給予心理干預。6.健康教育：采用口頭講解、書面資料、視頻等多種方式向患者及家屬進行健康教育；內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、藥物使用方法及注意事項、飲食護理、休息與活動、復查時間等；定期評估患者及家屬的知識掌握情況，及時補充講解。7.安全護理：評估患者跌倒風險，懸掛跌倒風險警示牌；保持病房環(huán)境整潔、干燥，通道暢通，避免障礙物；協(xié)助患者起身、行走時動作緩慢，給予必要的扶持；床欄拉起，防止患者墜床；告知患者及家屬跌倒的危害及預防措施。三、護理過程與干預措施（一）疼痛護理的實施過程患者入院時雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)NRS疼痛評分均為7分，夜間因疼痛影響睡眠。責任護士首先對患者進行疼痛評估，詳細記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2gpobid，服藥后30分鐘評估疼痛評分降至5分，2小時后降至4分。為進一步緩解疼痛，指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，同時給予雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)熱敷，每次15-20分鐘，每日2次。熱敷后患者疼痛評分可降至3分以下。在護理過程中，密切觀察藥物不良反應，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應。協(xié)助患者采取舒適的臥位，如抬高雙下肢，減少關節(jié)負重。鼓勵患者在疼痛緩解后適當進行關節(jié)活動，避免長時間保持同一姿勢。經(jīng)過1周的護理干預，患者雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）腸道癥狀護理的實施過程患者入院初期每日排便5-7次，為黃色稀便，偶有少量黏液，左下腹陣發(fā)性隱痛。責任護士嚴格記錄患者排便次數(shù)、糞便性狀、顏色、量及腹痛情況，每日監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡。遵醫(yī)囑給予美沙拉嗪腸溶片1.0gpotid，潑尼松片40mgpoqd，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒potid。用藥后第3天，患者排便次數(shù)減少至每日3-4次，糞便性狀變?yōu)橄≤洷悖雇窗Y狀減輕。第5天，排便次數(shù)降至每日2次，糞便性狀基本正常，腹痛消失。在飲食指導方面，告知患者避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及乳制品，給予清淡、易消化的少渣飲食，如米粥、面條、蒸蛋等。每日協(xié)助患者用溫水清洗肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥，患者未出現(xiàn)肛周皮膚破損及感染。同時，密切觀察藥物不良反應，患者服用潑尼松后出現(xiàn)輕度向心性肥胖，告知患者為藥物常見不良反應，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，癥狀會有所緩解，減輕患者的擔憂。（三）營養(yǎng)支持護理的實施過程患者入院時血紅蛋白115g/L，血清白蛋白32g/L，體重62kg，存在輕度營養(yǎng)不良。責任護士與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)支持方案。給予高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素、易消化的少渣飲食，如瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜（煮熟后食用）等。同時，遵醫(yī)囑給予全營養(yǎng)粉20gpotid，用溫水沖服。每日監(jiān)測患者進食量，評估患者營養(yǎng)狀況改善情況。住院第10天，復查血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，血清白蛋白35g/L；體重增加至63.5kg。住院第15天，血紅蛋白130g/L，血清白蛋白38g/L，體重64kg，營養(yǎng)狀況明顯改善。在護理過程中，觀察患者有無腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不適。（四）軀體活動障礙護理的實施過程患者入院時雙膝關節(jié)活動度：伸直0°，屈曲100°；雙踝關節(jié)活動度：背伸10°，跖屈30°，行走困難，需家屬攙扶。責任護士與康復師協(xié)作，為患者制定關節(jié)功能鍛煉計劃。入院第2天開始，指導患者進行床上主動關節(jié)活動訓練，如膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)背伸跖屈訓練，每次10-15分鐘，每日2次。入院第5天，患者關節(jié)疼痛減輕后，協(xié)助患者下床站立，使用手杖行走，逐漸增加行走距離。入院第10天，指導患者進行膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動活動訓練，由康復師協(xié)助進行，每次15-20分鐘，每日1次。同時，鼓勵患者進行日常生活活動訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高生活自理能力。經(jīng)過2周的護理干預，患者雙膝關節(jié)活動度：伸直0°，屈曲120°；雙踝關節(jié)活動度：背伸15°，跖屈40°，能夠獨立使用手杖行走50米以上，日常生活活動基本能夠自理。（五）心理護理的實施過程患者入院時情緒低落，焦慮不安，擔心疾病無法治愈，影響工作和家庭生活。責任護士主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴及擔憂，給予情感支持和安慰。向患者詳細講解腸病性關節(jié)炎的疾病知識、治療方案及預后，告知患者通過規(guī)范治療和護理，病情可以得到有效控制，提高患者對疾病的認知水平。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，介紹病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護理，主動向護士詢問疾病相關知識及康復訓練方法。（六）健康教育的實施過程責任護士采用多種方式對患者及家屬進行健康教育。入院時，發(fā)放腸病性關節(jié)炎健康教育手冊，向患者及家屬進行口頭講解，介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法等。住院期間，每周組織一次健康教育講座，邀請醫(yī)生、藥師參與，講解治療方案、藥物使用方法及注意事項、飲食護理、休息與活動等內(nèi)容。利用視頻資料向患者及家屬展示關節(jié)功能鍛煉的方法和技巧，讓患者更直觀地學習。定期對患者及家屬進行知識掌握情況評估，針對薄弱環(huán)節(jié)進行重點講解。出院前，對患者及家屬進行全面的健康教育考核，患者及家屬能夠正確回答疾病相關問題，掌握藥物使用方法、飲食注意事項及關節(jié)功能鍛煉技巧。（七）安全護理的實施過程患者入院時跌倒風險評估為中度風險，責任護士立即懸掛跌倒風險警示牌，告知患者及家屬跌倒的危害及預防措施。保持病房環(huán)境整潔、干燥，及時清理地面水漬，通道暢通，無障礙物。將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者伸手可及的地方。協(xié)助患者起身、行走時動作緩慢，給予必要的扶持，避免突然改變體位。床欄拉起，夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況。患者住院期間，未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。通過密切觀察藥物療效及不良反應，及時調(diào)整護理措施，確保了用藥安全。同時，指導患者采用放松療法、熱敷等非藥物止痛措施，提高了患者的自我護理能力。2.腸道癥狀護理方面，嚴格記錄患者排便情況，密切監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應措施。飲食指導具體、細致，幫助患者養(yǎng)成了良好的飲食習慣，促進了腸道癥狀的緩解。3.營養(yǎng)支持護理方面，與營養(yǎng)師協(xié)作制定個性化營養(yǎng)支持方案，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)方案，確保了患者營養(yǎng)狀況的改善。4.心理護理與健康教育相結(jié)合，通過多種方式向患者及家屬傳遞疾病知識和心理支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我護理能力，為患者出院后的長期康復奠定了良好的基礎。（二）護理不足1.關節(jié)功能鍛煉的個性化程度不夠：雖然與康復師協(xié)作制定了關節(jié)功能鍛煉計劃，但在實施過程中，對患者個體差異的考慮不夠充分，如患者在鍛煉過程中出現(xiàn)疲勞、疼痛加重等情況時，未能及時調(diào)整鍛煉強度和時間。2.對患者出院后的延續(xù)性護理關注不足：在住院期間，雖然對患者及家屬進行了全面的健康教育，但對患者出院后的長期隨訪、康復指導及心理支持計劃不夠完善，可能影響患者出院后的康復效果。3.對藥物不良反應的觀察不夠全面：雖然密切觀察了常用藥物的不良反應，如塞來昔布的胃腸道反應、潑尼松的向心性肥胖等，但對一些少見藥物不良反應的了解和觀察不夠，如甲氨蝶呤