腸病性肢端皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女，4個(gè)月23天，因“反復(fù)皮膚紅斑、水皰伴腹瀉1月余”于2025年3月10日收入我院兒科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)至3個(gè)月時(shí)改為混合喂養(yǎng)（配方奶+母乳），4個(gè)月時(shí)完全轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史，無遺傳病史?；純喝朐簳r(shí)體重5.8kg，較同齡兒童平均體重低0.5kg，身高62cm，處于同齡兒童正常范圍下限。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴1月余前（2025年2月5日左右）無明顯誘因出現(xiàn)口周、肛周皮膚發(fā)紅，隨后逐漸出現(xiàn)散在米粒大小水皰，水皰破潰后形成糜爛面，伴有滲液。同時(shí)出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日大便5-8次，呈黃色稀水樣便，無黏液、膿血，無腥臭味。家長自行給予“嬰兒濕疹膏”外涂皮膚患處，效果不佳，皮膚糜爛面逐漸擴(kuò)大，累及雙手、雙足末端。腹瀉癥狀持續(xù)存在，患兒精神狀態(tài)逐漸變差，吃奶量較前減少約1/3，尿量尚可。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“皮膚感染伴腹瀉原因待查”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒生后無窒息史，新生兒期無病理性黃疸，按時(shí)完成預(yù)防接種（乙肝疫苗第1、2針，卡介苗）。無藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史。個(gè)人史：生后母乳喂養(yǎng)3個(gè)月，3-4個(gè)月混合喂養(yǎng)，4個(gè)月起完全配方奶喂養(yǎng)，已添加輔食（米粉、蛋黃泥）1周，添加輔食后腹瀉癥狀無明顯變化。睡眠尚可，每日睡眠14-16小時(shí)，近期因皮膚瘙癢睡眠稍顯煩躁。大小便如上述主訴。家族史：父母身體健康，無遺傳性疾病史，無傳染病史，家族中無類似皮膚病及消化系統(tǒng)疾病患者。（四）體格檢查T37.2℃，P128次/分，R32次/分，BP75/50mmHg，SpO298%（自然空氣下）。體重5.8kg，身高62cm，頭圍41cm。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)尚可。全身皮膚黏膜無黃染，彈性稍差?？谥芸梢娂s3cm×2cm大小糜爛面，表面覆少量淡黃色滲出物，邊界欠清；肛周皮膚呈潮紅狀，可見2cm×1.5cm糜爛面，滲液明顯；雙手掌、雙足底皮膚發(fā)紅、腫脹，可見散在水皰，部分水皰破潰形成淺表潰瘍，直徑約0.2-0.5cm，觸之患兒哭鬧明顯。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，約1.5cm×1.5cm大小，無張力增高。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇黏膜干燥，口腔內(nèi)頰黏膜無潰瘍及白色念珠菌感染。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例45.3%，淋巴細(xì)胞比例48.6%，單核細(xì)胞比例5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例0.9%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10^12/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10^9/L。2.血生化檢查（2025年3月10日）：總蛋白55g/L，白蛋白32g/L，球蛋白23g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，血糖4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.4mmol/L，鎂0.8mmol/L。3.微量元素檢測（2025年3月10日）：血清鋅0.45mg/L（正常參考值0.75-1.25mg/L），血清鐵7.8μmol/L（正常參考值7.5-11.8μmol/L），血清銅12.5μmol/L（正常參考值11.8-39.3μmol/L），血清鈣、鎂、鉛等指標(biāo)均在正常范圍。4.大便常規(guī)+潛血（2025年3月10日）：黃色稀水樣便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性，未檢出蟲卵及寄生蟲。5.大便培養(yǎng)+藥敏（2025年3月10日）：3天后回報(bào)無致病菌生長。6.皮膚分泌物培養(yǎng)+藥敏（2025年3月10日）：培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，對頭孢唑林、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。7.腹部B超（2025年3月11日）：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，腸管未見擴(kuò)張及積液。8.胸部X線片（2025年3月11日）：雙肺紋理清晰，未見實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與腸病性肢端皮炎導(dǎo)致皮膚紅斑、水皰、糜爛及繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失及攝入不足有關(guān)。3.腹瀉：與腸病性肢端皮炎引起腸道黏膜功能異常有關(guān)。4.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致水分丟失過多及攝入不足有關(guān)。5.舒適的改變：與皮膚瘙癢、疼痛及腹瀉有關(guān)。6.知識缺乏：患兒家長缺乏腸病性肢端皮炎的疾病知識、護(hù)理方法及喂養(yǎng)知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患兒皮膚瘙癢癥狀緩解，糜爛面滲液減少，無新的水皰出現(xiàn)。腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，大便性狀由稀水樣轉(zhuǎn)為糊狀?；純壕駹顟B(tài)改善，吃奶量恢復(fù)至患病前水平的80%以上?；純后w重穩(wěn)定，無體液不足的臨床表現(xiàn)（如前囟凹陷、皮膚彈性差、尿量減少等）?；純杭议L掌握皮膚護(hù)理的基本方法及腹瀉時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。2.長期目標(biāo)（入院2-4周）：患兒皮膚糜爛面完全愈合，皮膚恢復(fù)正常外觀，無繼發(fā)感染。腹瀉癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常?；純貉邃\水平恢復(fù)至正常范圍，營養(yǎng)狀況改善，體重增長達(dá)到同齡兒童正常水平。患兒家長全面掌握腸病性肢端皮炎的疾病知識、長期護(hù)理方法及科學(xué)喂養(yǎng)知識，能獨(dú)立進(jìn)行家庭護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔：每日用溫水為患兒清潔皮膚，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。清潔時(shí)動作輕柔，尤其注意口周、肛周及手足等受損皮膚區(qū)域，用無菌紗布蘸取溫水輕輕擦拭，避免摩擦皮膚導(dǎo)致糜爛面擴(kuò)大。清潔后用無菌紗布輕輕吸干皮膚表面水分，保持皮膚干燥。2.創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)皮膚創(chuàng)面情況采取不同的護(hù)理措施。對于口周、肛周的糜爛面，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面的滲出物及壞死組織，然后用無菌紗布蘸干，再外涂莫匹羅星軟膏（根據(jù)皮膚分泌物培養(yǎng)結(jié)果，患兒對該藥敏感），每日3次。對于雙手、雙足的水皰及潰瘍，未破潰的水皰用無菌注射器在水皰低位抽出皰液，保留皰皮，然后外涂莫匹羅星軟膏；已破潰的潰瘍面用生理鹽水沖洗后，用碘伏消毒，再外涂莫匹羅星軟膏，最后用無菌紗布覆蓋，每日更換2次敷料。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察創(chuàng)面愈合情況，如滲液、紅腫、疼痛等變化。3.皮膚保護(hù)：為患兒穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。衣物應(yīng)勤洗勤換，洗滌時(shí)使用溫和的洗滌劑，避免殘留刺激皮膚。患兒的床單、被套也應(yīng)選擇純棉材質(zhì)，每日更換，保持清潔干燥。剪短患兒的指甲，避免患兒搔抓皮膚導(dǎo)致創(chuàng)面感染加重。必要時(shí)為患兒佩戴手套，防止搔抓。4.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病室地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，物品表面每日消毒1次，預(yù)防交叉感染。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生建議，患兒改為高鋅配方奶喂養(yǎng)（每100ml配方奶含鋅1.5mg），暫停輔食添加。喂養(yǎng)方式采用少量多次喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，初始每次喂養(yǎng)50-60ml，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，逐漸增加喂養(yǎng)量，減少喂養(yǎng)次數(shù)，直至恢復(fù)正常喂養(yǎng)（每次120-150ml，每3-4小時(shí)喂養(yǎng)1次）。觀察患兒喂養(yǎng)后的反應(yīng)，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉加重等情況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。2.鋅劑補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予患兒口服硫酸鋅糖漿，劑量為每日5mg/kg，分3次服用。喂服鋅劑時(shí)，用滴管將鋅劑緩慢滴入患兒口腔內(nèi)側(cè)頰部，避免鋅劑刺激口腔黏膜。喂服后用少量溫水沖洗口腔，防止鋅劑殘留導(dǎo)致口腔不適。觀察患兒服用鋅劑后的不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、便秘等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日監(jiān)測患兒體重、身高，每周測量2次頭圍，記錄生長發(fā)育曲線，評估營養(yǎng)狀況改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、微量元素等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、毛發(fā)光澤等情況，間接評估營養(yǎng)狀況。（三）腹瀉護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患兒腹瀉的次數(shù)、大便性狀、顏色、量及氣味，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察患兒有無脫水征象，如前囟凹陷、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、哭時(shí)無淚等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。監(jiān)測患兒體溫、精神狀態(tài)、食欲等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.臀部護(hù)理：腹瀉患兒糞便刺激容易導(dǎo)致紅臀，因此要加強(qiáng)臀部護(hù)理。每次排便后用溫水清洗臀部，用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免摩擦。清洗后外涂護(hù)臀膏，保護(hù)臀部皮膚。及時(shí)更換尿布，選擇透氣性好、吸水性強(qiáng)的紙尿褲，避免尿布潮濕刺激皮膚。如臀部皮膚已出現(xiàn)潮紅，可增加臀部暴露時(shí)間，用紅外線燈照射臀部，每日2次，每次15-20分鐘，照射時(shí)注意保暖，避免燙傷。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒口服益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群，每次0.5片，每日3次，將藥片碾碎后用溫水送服，水溫不超過40℃，以免破壞益生菌活性。觀察患兒用藥后的腹瀉改善情況，記錄大便次數(shù)及性狀的變化。（四）體液平衡維持1.液體攝入管理：鼓勵患兒少量多次飲用溫開水，如患兒拒絕飲水或飲水不足，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），按照說明書配制，每次腹瀉后給予10-20ml/kg口服。觀察患兒口服補(bǔ)液后的尿量及精神狀態(tài)，評估補(bǔ)液效果。2.靜脈補(bǔ)液護(hù)理：如患兒出現(xiàn)中度脫水征象（前囟及眼窩輕度凹陷，皮膚彈性稍差，尿量略減少），遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。補(bǔ)液方案根據(jù)患兒的脫水程度、體重及血生化檢查結(jié)果制定，常用補(bǔ)液液體為生理鹽水、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液及碳酸氫鈉溶液等。補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)整，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭。密切觀察患兒輸液過程中的反應(yīng)，如有無嘔吐、煩躁、驚厥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。定期復(fù)查血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分及劑量。（五）舒適護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患兒皮膚創(chuàng)面疼痛明顯時(shí)，可采用分散注意力的方法，如為患兒播放輕柔的音樂、講故事、玩具逗引等，緩解患兒的疼痛感。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服止痛，用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。2.睡眠護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度適宜。睡前避免患兒過度興奮，可給予患兒喂奶、輕拍背部等，幫助患兒入睡。觀察患兒睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及質(zhì)量，及時(shí)處理影響睡眠的因素，如皮膚瘙癢、疼痛等。（六）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患兒因皮膚瘙癢、疼痛及腹瀉等不適，容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，家長也因患兒病情而感到焦慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒及家長溝通交流，態(tài)度和藹可親，給予患兒更多的關(guān)愛和安慰，如抱抱患兒、輕聲說話等，緩解患兒的不良情緒。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家長了解疾病的預(yù)后，減輕家長的焦慮心理，增強(qiáng)家長對治療的信心。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂養(yǎng)、皮膚清潔等，增進(jìn)親子關(guān)系。2.健康教育：疾病知識宣教：向家長講解腸病性肢端皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識，讓家長對疾病有全面的認(rèn)識。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)示范皮膚清潔、創(chuàng)面護(hù)理、皮膚保護(hù)的方法，告知家長注意事項(xiàng)，如避免使用刺激性清潔用品、勤換衣物、剪短指甲等。指導(dǎo)家長觀察皮膚創(chuàng)面的愈合情況，如出現(xiàn)滲液增多、紅腫、疼痛加劇等感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。喂養(yǎng)知識指導(dǎo)：告知家長高鋅配方奶的喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)補(bǔ)充鋅劑的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量。待患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家長逐漸添加輔食，從少量、單一品種開始，如米粉、菜泥、果泥等，觀察患兒有無過敏反應(yīng)，逐漸過渡到正常飲食。腹瀉護(hù)理指導(dǎo)：向家長講解腹瀉的觀察要點(diǎn)、臀部護(hù)理方法及口服補(bǔ)液鹽的使用方法，告知家長如患兒腹瀉次數(shù)增多、出現(xiàn)脫水征象等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長患兒出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、微量元素等指標(biāo)，一般出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。如患兒出現(xiàn)皮膚異常、腹瀉、精神不佳等情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒經(jīng)過4周的精心治療與護(hù)理，病情得到明顯改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。具體表現(xiàn)為：皮膚方面：入院1周后，患兒皮膚瘙癢癥狀緩解，糜爛面滲液明顯減少，無新的水皰出現(xiàn)；入院2周后，口周、肛周糜爛面基本愈合，雙手、雙足潰瘍面縮?。蝗朐?周后，皮膚創(chuàng)面完全愈合，皮膚恢復(fù)正常外觀，無繼發(fā)感染。復(fù)查皮膚分泌物培養(yǎng)，結(jié)果為無致病菌生長。消化系統(tǒng)方面：入院1周后，患兒腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次，大便性狀轉(zhuǎn)為糊狀；入院2周后，腹瀉癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，每日1-2次，為黃色軟便。營養(yǎng)狀況方面：入院4周后，患兒體重增長至6.8kg，身高65cm，頭圍43cm，均達(dá)到同齡兒童正常水平。復(fù)查血清鋅水平為0.85mg/L，恢復(fù)至正常范圍；血常規(guī)、血生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。家長掌握情況：患兒家長能夠熟練掌握皮膚護(hù)理的方法、高鋅配方奶的喂養(yǎng)方法、鋅劑的補(bǔ)充方法及腹瀉的護(hù)理要點(diǎn)，對腸病性肢端皮炎的疾病知識有了全面的了解，能夠獨(dú)立進(jìn)行家庭護(hù)理。（二）護(hù)理不足在本次護(hù)理過程中，也存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在：護(hù)理初期對患兒皮膚瘙癢的評估不夠全面，僅采用分散注意力的方法緩解疼痛，未及時(shí)使用止痛藥物，導(dǎo)致患兒在護(hù)理初期哭鬧較為頻繁，影響了患兒的休息和恢復(fù)。對患兒家長的心理狀態(tài)評估不足，在護(hù)理初期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)家長的焦慮情緒，給予的心理支持不夠到位，導(dǎo)致家長在治療初期對護(hù)理措施的配合度稍差。健康教育的方式較為單一，主要采用口頭講解和示范的方