目錄TOC\o"1-3"\h\u12907中文摘要 中文摘要社區(qū)健康管理的核心理念是通過(guò)促進(jìn)健康知識(shí)、自我管理技能和行為改變，幫助患者更好地管理自己的健康狀況。在高血壓患者的情況下，社區(qū)健康管理可能提供了一個(gè)有力的工具，可以改善患者的自律行為，包括藥物依從性、健康飲食、體育鍛煉等方面。通過(guò)定期的監(jiān)測(cè)、教育和支持，社區(qū)健康管理有望降低高血壓患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，提高他們的生活質(zhì)量，并降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究的核心內(nèi)容將集中在探討X社區(qū)健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響。具體而言，我們將關(guān)注社區(qū)健康管理如何影響高血壓患者的健康行為、生活質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用，并深入研究這些影響的機(jī)制和原因。通過(guò)系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)收集和分析，我們旨在為改善高血壓患者的管理提供有力的科學(xué)依據(jù)，從而在健康管理實(shí)踐中取得更好的成果。關(guān)鍵詞：社區(qū)健康管理；高血壓；徤康行為AbstractThecoreconceptofcommunityhealthmanagementistohelppatientsbettermanagetheirhealthstatusbypromotinghealthknowledge,self-managementskills,andbehavioralchanges.Inthecaseofhypertensivepatients,communityhealthmanagementmayprovideapowerfultooltoimprovepatientself-discipline,includingmedicationcompliance,healthydiet,physicalexercise,andotheraspects.Throughregularmonitoring,education,andsupport,communityhealthmanagementisexpectedtoreducethehealthrisksofhypertensivepatients,improvetheirqualityoflife,andreducemedicalcosts.ThecorecontentofthisstudywillfocusonexploringtheimpactofXcommunityhealthmanagementoncommunityhypertensivepatients.Specifically,wewillfocusonhowcommunityhealthmanagementaffectsthehealthbehavior,qualityoflife,andmedicalexpensesofhypertensivepatients,andconductin-depthresearchonthemechanismsandreasonsfortheseimpacts.Throughsystematicdatacollectionandanalysis,weaimtoprovidestrongscientificbasisforimprovingthemanagementofhypertensivepatients,therebyachievingbetterresultsinhealthmanagementpractices.Keywords:Communityhealthmanagement;Hypertension;Healthbehavior1緒論1.1研究背景健康管理在高血壓管理中具有至關(guān)重要的地位。高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和治療，而健康管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵手段。可以幫助高血壓患者更好地控制血壓。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血壓、提供個(gè)性化的健康教育和制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃，健康管理可以有效地控制高血壓患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量。通過(guò)健康管理，患者可以更好地了解自己的身體狀況和生活方式，從而更好地調(diào)整自己的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，提高生活質(zhì)量。此外，健康管理還可以提高高血壓患者的依從性。通過(guò)定期隨訪和監(jiān)測(cè)，健康管理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取措施加以解決，從而提高患者對(duì)治療的依從性和治療效果。可以降低醫(yī)療成本。通過(guò)有效地控制高血壓患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問(wèn)題，健康管理可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。1.2研究意義1.2.1理論意義健康管理在高血壓控制中具有極其重要的研究意義。通過(guò)綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，健康管理可以幫助患者更好地控制血壓，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也能提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療成本。健康管理通過(guò)多種手段全面關(guān)注患者的身體狀況和生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，以達(dá)到控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的目的。因此，對(duì)健康管理在高血壓控制中的應(yīng)用進(jìn)行深入研究對(duì)于提高全球人類(lèi)的健康水平和生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義。1.2.2實(shí)際意義本研究旨在評(píng)估社區(qū)健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制和健康行為的影響，分析健康教育在社區(qū)健康管理中的作用，以及探討社區(qū)健康管理的可持續(xù)性和可推廣性。通過(guò)這些分析，為提高社區(qū)高血壓患者的自我管理能力、改善其健康狀況、降低醫(yī)療成本提供有益的啟示。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1國(guó)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，社區(qū)健康管理和高血壓控制的相關(guān)研究已經(jīng)成為一個(gè)備受關(guān)注的研究領(lǐng)域。這些研究主要集中在探索有效的健康管理模式和控制方法，以及評(píng)估各種干預(yù)措施的效果。PhillipG.Clark（2017）提出通過(guò)對(duì)老年在健康學(xué)科方面的學(xué)習(xí)和再教育，可以讓老年人之間在社區(qū)內(nèi)相互影響，增強(qiáng)健康管理的管理幅度和深度。這項(xiàng)研究還強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)健康教育、提高患者依從性、改善生活方式和定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性。AtackL,LukeR（2022）等認(rèn)為老年人可以在其生活的社區(qū)內(nèi)，接受由專(zhuān)業(yè)工作人員提供的健康教育課程，以此培養(yǎng)老年人的健康教育意識(shí)。并主張社區(qū)監(jiān)督老年人在日常生活中對(duì)健康知識(shí)的應(yīng)用程度。AnZ,XinL,HongP等人（2022）建立了一個(gè)基于健康管理視角的預(yù)測(cè)模型，用于評(píng)估老年非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。該模型可以預(yù)測(cè)個(gè)體患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并提供個(gè)性化的預(yù)防和治療建議。EriK,KenichiT,MasanoriN等人（2022）研究了東日本大地震后生活和心理社會(huì)因素對(duì)高血壓發(fā)病的影響。他們發(fā)現(xiàn)，不健康的生活方式和心理壓力是導(dǎo)致高血壓發(fā)病增加的重要因素。因此，他們建議在災(zāi)后恢復(fù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)這些因素的干預(yù)和管理。ConnorD,AAL,AbigailR等人（2022）探討了利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和人口健康管理策略改善高血壓患者治療效果的問(wèn)題。他們認(rèn)為，這些方法可以有效地提高患者的依從性和治療效果，特別是在老年人和慢性病患者中。1.3.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于社區(qū)健康管理對(duì)老年高血壓患者的研究逐漸增多，旨在評(píng)估不同健康管理干預(yù)方式對(duì)高血壓患者的影響。譚忠良（2021）探討了社區(qū)健康管理與健康教育相結(jié)合對(duì)老年高血壓的控制效果。這項(xiàng)研究可能提供了有關(guān)社區(qū)管理與教育聯(lián)合干預(yù)的有效性證據(jù)。譚忠良的研究可能包括對(duì)高血壓患者的采樣，然后對(duì)其中一組或多組進(jìn)行社區(qū)健康管理和健康教育干預(yù)，隨后評(píng)估他們的血壓控制情況。該研究的結(jié)果可能有助于確定這種綜合干預(yù)方式是否可以在老年高血壓患者中提高治療效果。邵華（2020）的研究旨在評(píng)估社區(qū)三位一體健康管理對(duì)老年高血壓患者的效果。這項(xiàng)研究可能探討了綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者管理的效用。具體而言，邵華的研究可能包括采集老年高血壓患者的數(shù)據(jù)，其中一組接受了社區(qū)三位一體健康管理，而另一組沒(méi)有接受此類(lèi)干預(yù)。隨后，研究者可能分析兩組之間的血壓控制、健康改善等方面的差異。劉俊霞（2019）研究探討了健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓控制和自我管理行為的影響。該研究可能包括對(duì)一組老年高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，然后對(duì)其血壓控制和自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果可能突出了健康教育在幫助高血壓患者管理疾病的重要性。江雄輝和鐘淑萍（2019）中的研究研究了高血壓健康管理方案對(duì)老年高血壓患者治療依從性的作用。這項(xiàng)研究可能包括采用高血壓健康管理干預(yù)方案來(lái)提高患者的治療依從性，然后對(duì)比兩組患者的依從性數(shù)據(jù)。這一研究結(jié)果可能有助于我們了解健康管理干預(yù)如何影響高血壓患者的藥物依從性和治療效果。吳柳仁（2019）分析了健康教育在老年高血壓病護(hù)理中的作用。這項(xiàng)研究可能包括對(duì)健康教育在老年高血壓患者護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果的討論。吳柳仁的研究或許提供了有關(guān)健康教育在高血壓患者護(hù)理中的作用以及它如何改善患者健康的見(jiàn)解。孫巧平（2019）討論了社區(qū)老年高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測(cè)血壓對(duì)血壓控制的影響。這項(xiàng)研究或許通過(guò)實(shí)際實(shí)施了隨訪和自測(cè)這兩種干預(yù)措施，然后分析了這兩種干預(yù)在高血壓患者血壓控制方面的效果。這種研究可能強(qiáng)調(diào)了定期隨訪和自測(cè)在高血壓管理中的重要性，因?yàn)樗鼈冇兄诩皶r(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，并在需要時(shí)采取措施。陸力（2016）淺談健康教育在老年高血壓病護(hù)理中的作用。這項(xiàng)研究可能提供了關(guān)于健康教育在老年高血壓護(hù)理中的角色的見(jiàn)解。健康教育可能通過(guò)為患者提供相關(guān)信息和自我管理技能來(lái)增強(qiáng)他們的健康意識(shí)，從而改善高血壓患者的自我管理行為和血壓控制。陳佳佳、蔣彥彥、王艷（2016）探討了健康教育應(yīng)用于老年高血壓病護(hù)理的效果。研究可能包括將健康教育干預(yù)應(yīng)用于一組老年高血壓患者，然后對(duì)比其與未接受教育的患者之間的血壓控制、自我管理行為和生活質(zhì)量等方面的差異。這項(xiàng)研究可能提供了關(guān)于健康教育在實(shí)際應(yīng)用中的效果以及如何改善高血壓患者的護(hù)理的信息。這些國(guó)內(nèi)研究為我們提供了有關(guān)社區(qū)健康管理、健康教育和老年高血壓患者的關(guān)系的一些重要見(jiàn)解。然而，我們需要更深入的研究來(lái)了解這些干預(yù)措施的效果和機(jī)制，特別是在不同社區(qū)和文化背景下的適用性。本研究旨在為此領(lǐng)域提供新的見(jiàn)解和證據(jù)。1.3.3研究述評(píng)綜上所述，國(guó)外對(duì)高血壓健康管理和控制的研究已經(jīng)涉及多個(gè)方面，包括社區(qū)層面的健康管理措施、特定地區(qū)或人群的干預(yù)研究、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立以及利用新技術(shù)進(jìn)行健康管理和控制等。這些研究成果為我國(guó)的高血壓健康管理和控制提供了有益的借鑒和參考。1.4研究方法1.4.1文獻(xiàn)研究法文獻(xiàn)研究法是一種通過(guò)查閱和分析文獻(xiàn)來(lái)研究問(wèn)題的科學(xué)研究方法。在本研究中，我們將通過(guò)文獻(xiàn)研究法來(lái)了解國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)健康管理對(duì)高血壓患者健康行為影響的已有研究，從而為我們的研究提供理論支撐和參考。具體來(lái)說(shuō)，我們將通過(guò)圖書(shū)館、學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源等途徑，搜集和整理國(guó)內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)論文、研究報(bào)告、政策文件等，并對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)整理和深入分析。1.4.2問(wèn)卷調(diào)查法問(wèn)卷調(diào)查法是一種以問(wèn)卷形式向特定人群發(fā)送并收集數(shù)據(jù)的科學(xué)研究方法。在本研究中，我們將采用問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)收集數(shù)據(jù)，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析來(lái)了解社區(qū)健康管理對(duì)高血壓患者健康行為的影響。并向X社區(qū)的高血壓患者發(fā)放。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，我們可以了解高血壓患者在接受社區(qū)健康管理前后的健康行為變化情況，以及這些變化對(duì)生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用，滿(mǎn)意度等方面的影響。2相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1高血壓高血壓也稱(chēng)血壓升高，是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象。高血壓常被稱(chēng)為無(wú)聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒(méi)有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長(zhǎng)期承受著高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。2.1.2健康管理健康管理是指通過(guò)科學(xué)的方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)、持續(xù)的健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和管理，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。健康管理不僅局限于治療疾病，還包括對(duì)個(gè)人或群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境進(jìn)行全面評(píng)估，并提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和干預(yù)。這個(gè)過(guò)程涉及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、疾病治療和康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面。健康管理可以由專(zhuān)業(yè)健康管理公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，它們通常與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，或者直接面向個(gè)體需求，提供系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)。健康管理的實(shí)施旨在變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。它涉及到生活方式的調(diào)整，如飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、睡眠和心理等方面的管理，以及對(duì)健康需求和疾病的管理。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1健康管理理論健康管理理論是在實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的關(guān)于健康管理的原則、方法和模型。健康管理是一門(mén)涉及個(gè)體健康維護(hù)和促進(jìn)的學(xué)科，它通過(guò)科學(xué)的方法和策略，幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)身心健康的目標(biāo)。健康管理是以個(gè)體為中心的健康維護(hù)和促進(jìn)的方法，旨在通過(guò)全面的干預(yù)措施，提高個(gè)體的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)包括預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展、提高生活方式的健康性、管理慢性病和促進(jìn)康復(fù)。健康管理的關(guān)鍵內(nèi)容包括健康評(píng)估、健康咨詢(xún)、健康教育、健康干預(yù)和健康監(jiān)測(cè)。通過(guò)收集和分析個(gè)體的健康信息，評(píng)估個(gè)體的健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)的健康干預(yù)提供依據(jù)。同時(shí)，向個(gè)體提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢(xún)，解答其疑惑和困惑，指導(dǎo)其日常生活中的健康行為。通過(guò)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高個(gè)體的健康意識(shí)和健康知識(shí)水平，培養(yǎng)其健康行為和生活方式?；趥€(gè)體的健康評(píng)估結(jié)果和目標(biāo)，采用有效的健康干預(yù)措施，幫助個(gè)體改善健康行為和生活方式，控制健康風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)定期的健康監(jiān)測(cè)，跟蹤和評(píng)估個(gè)體的健康狀況和干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整健康管理計(jì)劃。健康管理的應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，包括個(gè)體健康管理、企事業(yè)單位健康管理和社區(qū)健康管理。在個(gè)體健康管理方面，它可以幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)全面的健康管理；在企事業(yè)單位健康管理中，通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)、提供健康咨詢(xún)服務(wù)等，改善員工的健康狀況和工作效率；在社區(qū)健康管理中，通過(guò)建立社區(qū)健康檔案等，提升整個(gè)社區(qū)的健康水平。2.2.2知信行模式知信行模式（Knowledge-Attitude-Belief-PracticeModel）是一種有關(guān)行為改變的理論模式，它將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程。知信行模式認(rèn)為，知識(shí)、態(tài)度、信念和行為之間存在密切的關(guān)系。其中，知識(shí)是基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)習(xí)和理解相關(guān)信息，人們能夠認(rèn)識(shí)到某種行為或生活方式對(duì)健康的影響；態(tài)度是人們對(duì)某種行為或事物的看法和評(píng)價(jià)，積極的態(tài)度有助于形成正確的信念；信念是人們對(duì)某種行為或事物的深信不疑，它是行為改變的動(dòng)力；行為是目標(biāo)，即形成有益于健康的行為，并消除危害健康的行為。知信行模式不僅適用于健康領(lǐng)域，也被應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如教育、醫(yī)療保健、營(yíng)銷(xiāo)和行政管理等領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用。3X社區(qū)健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者徤康行為的現(xiàn)狀分析遵義市AB鎮(zhèn)總面積167.65平方千米，下轄3個(gè)社區(qū)、12個(gè)行政村。AB鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)6萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口2.5萬(wàn)。X社區(qū)位于AB鎮(zhèn)，是城市生活的重要組成部分。在社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)方面，X社區(qū)擁有大量的常住人口，其中包括各個(gè)年齡段的居民。這些居民來(lái)自不同的職業(yè)背景和文化層次，形成了多元化的社區(qū)氛圍。同時(shí)，社區(qū)內(nèi)還有一定數(shù)量的流動(dòng)人口，外來(lái)人員多在鎮(zhèn)內(nèi)的工廠工作，部分往返于縣、市區(qū)工作。依托社工站等相關(guān)資源，并對(duì)所服務(wù)社區(qū)進(jìn)行走訪、觀察并與社區(qū)居民進(jìn)行交談，最終選擇AB鎮(zhèn)的X社區(qū)為研究地點(diǎn)，選擇原因主要是三個(gè)常住人口穩(wěn)定，留守老年人眾多且相關(guān)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)欠缺，醫(yī)療資源缺乏；老年人就醫(yī)不方便，老年人患慢性病比重較大，慢性病預(yù)防存在眾多問(wèn)題，慢性病健康管理意識(shí)薄弱。調(diào)研發(fā)現(xiàn)有70%以上的老年居民患有不同程度的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、痛風(fēng)等）。在此背景下，研究具有很大的意義。如表2-1主要是社區(qū)老年人人數(shù)介紹。表2-1X社區(qū)老年人基本情況表數(shù)據(jù)居民人口總數(shù)老年人人數(shù)約占百分比X社區(qū)587890015%3.1研究設(shè)計(jì)本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷135份，回收135份。以缺失條目超過(guò)20%為刪除標(biāo)準(zhǔn)，共獲得有效問(wèn)卷120份，有效回收率88.9%。3.2問(wèn)卷設(shè)計(jì)及發(fā)放問(wèn)卷設(shè)計(jì)是根據(jù)A市現(xiàn)行老年人健康管理服務(wù)規(guī)范為藍(lán)本，按照服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)題。問(wèn)卷問(wèn)題的設(shè)置具有連貫性，同時(shí)避免調(diào)研問(wèn)題中大量出現(xiàn)老年人生疏的學(xué)術(shù)性專(zhuān)有名詞。在調(diào)研過(guò)程中，要取得被調(diào)研對(duì)象的同意，調(diào)研過(guò)程中及時(shí)記錄談話的內(nèi)容，有條件的盡量錄音，訪談之后及時(shí)整理調(diào)研的內(nèi)容。3.3回收問(wèn)卷本調(diào)查中，研究對(duì)象以老年人為主，如表2-2所示，此次問(wèn)卷共調(diào)查男性有58人，女性62人，年齡在60-69歲之間占總?cè)藬?shù)50%，70-79歲之間老人占總?cè)藬?shù)38.33%，80歲以上占總?cè)藬?shù)的11.67%。X社區(qū)的老年人主要慢性病為高血壓、痛風(fēng)、糖尿病，其中高血壓占比最大，為70.83%，通過(guò)調(diào)查分析可知，慢性病患者中一半以上的老年人需要長(zhǎng)期靠藥物控制，30%左右的老年人需要定期服用藥物控制慢性病，由于X社區(qū)里的老年人多數(shù)為獨(dú)居或留守老人，因此在管理身體方面存在很大的問(wèn)題。表2-2被調(diào)查對(duì)象基本情況自變量類(lèi)別頻次（人數(shù)）百分比（%）性別男女586248.33%51.67%年齡60-69歲6050%70-79歲4638.33%≥80歲1411.67%患有慢性病病種1種5848.33%2種6050%2種以上21.67%慢性疾病情況高血壓8570.83%糖尿病3730.83%痛風(fēng)3932.5%高血脂1411.67%其他疾病65%4研究結(jié)果4.1X社區(qū)高血壓健康管理情況（1）自我健康管理的意識(shí)老年人日常進(jìn)行健康管理能有效預(yù)防慢性病的發(fā)生與其帶來(lái)的嚴(yán)重后果。根據(jù)對(duì)X社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷與訪談了解老年人健康管理情況，大部分老人表示：從醫(yī)生口中得知老年人患慢性病很正常，因此自己平時(shí)基本不在意，只有不舒服時(shí)才去看看醫(yī)生，由于腿腳不便，有時(shí)候只能拖著。如表2-3所示，54.2%的老年人日?；静粫?huì)甚至從不對(duì)自己的疾病進(jìn)行管理，僅有10.8%的老年人經(jīng)常會(huì)進(jìn)行疾病的管理，但管理方式就是按照醫(yī)生的督促按時(shí)服用藥物控制疾病。但有69.17%的老年人不會(huì)按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行按時(shí)吃藥，30.83%的老年人會(huì)按照醫(yī)生囑咐按時(shí)吃藥，其主要原因是意識(shí)不到按時(shí)吃藥的重要性。表2-3慢性病老年人健康管理意識(shí)自變量類(lèi)別百分比自身疾病管理意識(shí)經(jīng)常偶爾從不不知道10.8%35%20.03%34.17%按照醫(yī)生囑咐按時(shí)吃藥會(huì)不會(huì)30.83%69.17%沒(méi)有按時(shí)吃藥的主要原因忘了沒(méi)必要按時(shí)拿藥不方便其他22.5%42.5%34.17%0.83%（2）健康管理行為方式主要在飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面展開(kāi)調(diào)查了解，了解X社區(qū)慢性病老年人日常健康管理行為方式。如表2-4所示，61.67%的老年人基本不會(huì)購(gòu)買(mǎi)新鮮水果、蔬菜等，只有35%的老人會(huì)在一周購(gòu)買(mǎi)1-2次新鮮水果，23.33%的老人特別喜歡吃泡菜、咸菜、熏腌制食品等含鹽量較多的食物，49.17%的老人比較喜歡吃含鹽量較多的食物，高達(dá)60%的老人一周平均吃3-5次海鮮類(lèi)食物，并且有65%的老人飲食習(xí)慣為肉類(lèi)較多，果蔬較少，有26.67%的老人偏向于素食，其中女性較多。部分老人表示：自己身體一直不好，就服用藥物控制就行了，平時(shí)也不注意，想吃啥就吃啥，沒(méi)那么多忌諱，平時(shí)會(huì)吃一些新鮮的食材，但是經(jīng)常都是比較節(jié)儉的。表2-4慢性病老年人日常健康管理行為自變量類(lèi)別百分比購(gòu)買(mǎi)水果、蔬菜等新鮮食材一周3-5次一周1-2次3.33%35%基本不買(mǎi)61.67%吃海鮮類(lèi)食物基本每天吃一周3-5次一周1-2次基本不吃9.17%60%27.5%3.33%喜歡吃泡菜、咸菜、熏腌制食品等含鹽量較多的食物喜歡，基本每天吃比較喜歡，一周3-5次一般，一周1-2次不喜歡，基本不吃23.33%49.17%25.83%1.67%飲食習(xí)慣偏向葷素搭配，科學(xué)合理肉類(lèi)較多，果蔬較少果蔬較多，肉類(lèi)較少素食主義者4.17%65%4.17%26.66%運(yùn)動(dòng)保持頻率每天都運(yùn)動(dòng)每周三到五次每周一到兩次偶爾運(yùn)動(dòng)不運(yùn)動(dòng)6.67%19.17%21.67%44.17%8.32%（3）健康管理知識(shí)獲取的途徑X社區(qū)老年人對(duì)慢性病健康管理方面的知識(shí)了解主要是從醫(yī)生或者子女口中了解，社區(qū)偶爾會(huì)進(jìn)行慢性病健康管理知識(shí)的宣傳。社區(qū)何奶奶講述：女兒說(shuō)我有高血壓，不能吃太多有鹽的食物，還會(huì)給我買(mǎi)一些保健品，平時(shí)也會(huì)告訴一些保健知識(shí)。社區(qū)郭爺爺表示：醫(yī)生也說(shuō)要多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的東西，但是自己也不知道哪些有營(yíng)養(yǎng)，哪些對(duì)身體好。如表2-5慢性病老年人獲取預(yù)防疾病知識(shí)的途徑，可以了解到X社區(qū)慢性病老年人健康管理知識(shí)獲取情況。表2-5獲取預(yù)防疾病知識(shí)途徑自變量類(lèi)別百分比獲取慢性病知識(shí)主要途徑醫(yī)生親朋好友電視、廣播社區(qū)宣傳94.17%61.67%52.5%31.67%4.2健康管理社會(huì)支持情況正式社會(huì)支持主要是從政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)等組織提供的有助于慢性病老年人健康管理的相關(guān)服務(wù)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查了解到，50%的老年人只是知道社區(qū)偶爾會(huì)組織關(guān)于健康管理的活動(dòng)，42.5%的老年人不知道社區(qū)組織過(guò)類(lèi)似的活動(dòng)。因此，社區(qū)慢性病老年人健康管理正式支持情況良好，只是在社區(qū)方面沒(méi)有很好進(jìn)行宣傳與推廣，導(dǎo)致部分老年人沒(méi)有得到相應(yīng)的支持。非正式社會(huì)支持主要是從慢性病老年人家庭與同輩支持情況，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解到，在調(diào)查慢性病老年人和社區(qū)的慢性病友交流方面，如表2-6所示，50%的慢性病老人會(huì)偶爾與朋輩鄰里之間交流自己的身體情況，但只是互相了解慢性病情況。41.6%的慢性病老年人從不會(huì)和社區(qū)其他患慢性病的老人進(jìn)行交流，僅僅只有8.4%的老人經(jīng)常交流分享，并且互相分享慢性病預(yù)防方法。46.67%的慢性病老年人表示很少得到家人的照顧和支持，38.3%的老人表示有時(shí)會(huì)得到家人的照顧與支持，僅有15.03%的老人總會(huì)得到家人的關(guān)心與支持。根據(jù)訪談社區(qū)特殊老年人群體了解到，在家人與同輩之間的支持不足，部分表示基本不會(huì)和他人訴說(shuō)自己的身體情況。表2-6與慢性病病友交流及家人支持情況（%）自變量類(lèi)別百分比社區(qū)慢性病病友經(jīng)常和社區(qū)慢性病老人進(jìn)行交流分享偶爾和社區(qū)慢性病老人進(jìn)行交流分享8.4%50%交流情況從不和社區(qū)慢性病老人進(jìn)行交流分享41.6%家人支持情況很少得到家人的照顧46.67%有時(shí)得到家人的照顧和支持38.3%總是得到支持與照顧15.03%4.2X社區(qū)高血壓患者徤康管理存在的問(wèn)題分析4.2.1自我健康管理意識(shí)較差根據(jù)走訪了解到，社區(qū)老年人健康管理意識(shí)較差，尤其是患有兩種慢性病的老年人，除了靠藥物控制，日常飲食行為或者保健方面從不會(huì)注意，根據(jù)訪談了解到：老人的態(tài)度是：“小病不用管，大病管不了”、有錢(qián)治病，沒(méi)錢(qián)就拖著、生病了就隨便找點(diǎn)藥吃。在飲食方面只要多吃大魚(yú)大肉就會(huì)有營(yíng)養(yǎng)，對(duì)自己的身體也好，不喜歡吃素食，或者自己平時(shí)吃一些腌制食品或者海鮮類(lèi)食物”。更有老人覺(jué)得自身年齡大了，在預(yù)防慢性疾病方面花太多精力不值得，在平時(shí)生活中，飲食存在不規(guī)律，自我健康管理意識(shí)較差，因此讓疾病越來(lái)越嚴(yán)重。通過(guò)訪談村委了解到：之前社區(qū)也會(huì)定期邀請(qǐng)醫(yī)生來(lái)宣講關(guān)于慢性病的預(yù)防講座，但是效果不大，很少有老人來(lái)參加，近些年隨著年輕人外出，基本都是留家看小孩或者獨(dú)居的老人，老年人參與度不高，偶爾社工或者政府送點(diǎn)物資才會(huì)來(lái)參與活動(dòng)，久而久之，基本不會(huì)舉行相關(guān)的活動(dòng)，反正老年人也不會(huì)參與。因此從訪談社區(qū)老年人情況了解到，老年人缺乏慢性病健康管理意識(shí)。4.2.2健康管理知識(shí)學(xué)習(xí)途徑少首先，社區(qū)健康管理知識(shí)宣傳不到位，社區(qū)相關(guān)宣傳方式只是張貼慢性病預(yù)防海報(bào)，很少進(jìn)行老人社區(qū)活動(dòng)宣傳或者家訪宣傳。其次，老年人子女不重視慢性病知識(shí)的普及，大部分慢性病老年人只知道自身患的什么疾病，疾病導(dǎo)致自己哪里不舒服，但對(duì)于慢性病的基本預(yù)防知識(shí)與方法基本不知道，對(duì)于慢性病引發(fā)的嚴(yán)重后果也不知道，且大多數(shù)老年人也不知道慢性病忌諱的食物，身邊也沒(méi)有具體途徑讓老年人進(jìn)行了解學(xué)習(xí)健康知識(shí)，導(dǎo)致缺乏對(duì)自身疾病的健康管理，根據(jù)訪談了解到，社區(qū)老人平時(shí)很少人會(huì)告訴慢性病的注意事項(xiàng)，自己去問(wèn)周邊人他們也不太懂，偶爾來(lái)醫(yī)生幫助義診，但是機(jī)會(huì)很少，發(fā)的健康手冊(cè)我們也不懂。部分老年人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生更為專(zhuān)業(yè)，但是很少接觸到社區(qū)醫(yī)生去了解慢性病知識(shí)，很多老人在健康管理知識(shí)如飲食和運(yùn)動(dòng)預(yù)防方面存在不均衡不合理的問(wèn)題。4.2.3獲取健康管理醫(yī)療資源與社會(huì)支持不足從調(diào)查的社區(qū)基本情況來(lái)看，醫(yī)療資源十分短缺，老年人無(wú)法獲取相應(yīng)的醫(yī)療資源，一是沒(méi)有相應(yīng)的衛(wèi)生站，社區(qū)醫(yī)生很少來(lái)社區(qū)里進(jìn)行義診，偶爾社區(qū)鏈接專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)義診。社區(qū)老人基本都表示自己拿藥不方便，有時(shí)候藥吃完了就拖著，實(shí)在不行再去醫(yī)院看，社區(qū)又沒(méi)有相應(yīng)的資源來(lái)提供給他們，有時(shí)社區(qū)醫(yī)生來(lái)講一些相關(guān)的知識(shí)，送一些物品，但是這也是十分少見(jiàn)的。二是老年慢性病患者家庭情況基本都不富裕，沒(méi)有充足資金支持到醫(yī)療環(huán)境較好的城市去接受治療，而在當(dāng)?shù)赜秩狈ο噙m應(yīng)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，這就決定了社區(qū)絕大多數(shù)老年慢性病患者只能選擇自我預(yù)防管理。三是社區(qū)企業(yè)或者社區(qū)組織很少鏈接到相關(guān)慢性病預(yù)防器材（電子血壓計(jì)、血糖儀），減弱了居家老年人的健康管理渠道。一方面正式支持不到位。首先，相關(guān)社會(huì)企業(yè)對(duì)社區(qū)老年人的支持非常少，很少有相關(guān)企業(yè)幫助捐贈(zèng)相應(yīng)的醫(yī)療資源幫助慢性病老人。其次，社區(qū)機(jī)構(gòu)也是很少關(guān)注慢性病老年人的健康預(yù)防問(wèn)題，僅僅只是進(jìn)行簡(jiǎn)單探訪，很少提供疾病預(yù)防知識(shí)。同時(shí)，社區(qū)相關(guān)宣傳健康教育開(kāi)展較少，在一定程度上影響老年人健康預(yù)防管理。另一方面非正式支持不足。老年慢性病患者在社會(huì)支持方面，大多傾向于非正式支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人都是留守老人，互相來(lái)往很少，與家人之間的溝通交流也少。大多數(shù)的老年人表示不會(huì)和朋輩之間進(jìn)行交流或者分享，一是覺(jué)得對(duì)方和自己一樣，也不知道一些慢性病預(yù)防方法，說(shuō)了也沒(méi)用，二是覺(jué)得自己將自己的身體情況說(shuō)給別人，還會(huì)參雜一些其他的閑言碎語(yǔ)，對(duì)自己不利，因此鄰里之間的溝通交流較少，即使互相認(rèn)識(shí)一些慢性病患者，但是在疾病健康管理交流方面基本不會(huì)有幫助。再加上年輕人外出工作，基本沒(méi)有時(shí)間顧及父母的身體健康，偶爾會(huì)進(jìn)行電話溝通，更缺乏交流與溝通。5討論與對(duì)策建議5.1健康管理對(duì)X社區(qū)高血壓患者徤康行為的影響因素分析5.1.1患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者自身疾病管理意識(shí)--不知道（34.17%）、按照醫(yī)生囑咐按時(shí)吃藥--會(huì)（30.83%）、沒(méi)有按時(shí)吃藥的主要原因--沒(méi)必要按時(shí)（40.5%）、喜歡吃泡菜、咸菜、熏腌制食品等含鹽量較多的食物--比較喜歡（49.17%）。這說(shuō)明該社區(qū)高血壓患者接受慢病健康管理后，對(duì)高血壓健康管理內(nèi)容有一定程度的了解，但是，患者依然認(rèn)知度較低，在行為習(xí)慣、合理膳食、遵醫(yī)囑等方面依從性較差，均不足50.0%。綜上所述，可見(jiàn)患者整體認(rèn)知水平較差。5.1.2患者對(duì)健康管理的理解和接受程度社區(qū)由各個(gè)行業(yè)人群組成，理解和接受程度有所不同。與農(nóng)民相比，教師及醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、軍人及警察、服務(wù)業(yè)員工、工人等認(rèn)知水平和行為依從性均較高。這與其自身職業(yè)特性有關(guān)。因此，其認(rèn)知及遵醫(yī)行為情況較好。由表2-3、2-5可知社區(qū)慢性病患者對(duì)健康管理的理解和接受程度普遍不高。這說(shuō)明社區(qū)在高血壓健康管理的宣傳教育和指導(dǎo)方面應(yīng)加強(qiáng)其作用。6.1.3患者認(rèn)知和行為的偏差對(duì)健康管理影響大社區(qū)慢性病老年人在對(duì)疾病認(rèn)知和行為方面存在威脅健康的危險(xiǎn)因素。首先，認(rèn)知方面，社區(qū)老年人有“小病不用管，大病管不了”、“疾病預(yù)防無(wú)作用”等不利于預(yù)防疾病的認(rèn)知，部分老年人盲目的預(yù)防保健認(rèn)知更有害于自身身體情況。其次，大多數(shù)老年人自認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，自身身體情況愈來(lái)愈差，花錢(qián)治病不值得，消極的健康管理認(rèn)知也是影響健康的因素。最后，在健康管理行為方面，慢性病老年人對(duì)預(yù)防疾病不重視，主要體現(xiàn)在飲食習(xí)慣較差、沒(méi)有形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)于疾病的預(yù)防十分不利。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人健康管理行為較差，自身健康管理行為不規(guī)范。因此，不合理的認(rèn)知與行為會(huì)阻礙老年人進(jìn)行健康管理預(yù)防，從而影響老年人慢性病健康管理。5.2對(duì)策與建議5.2.1豐富健康管理活動(dòng)內(nèi)容豐富有趣的健康管理活動(dòng)可以讓慢性病老年人更多參與到預(yù)防疾病中，通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人的走訪了解到，社區(qū)會(huì)定期組織健康管理教育講座，但是內(nèi)容較為單一。社區(qū)老人表示：“偶爾會(huì)舉辦慢性病知識(shí)講座，但是我們又聽(tīng)不懂，也不教我們操作，太無(wú)聊了，也不送獎(jiǎng)品，時(shí)間長(zhǎng)了就不想去了，去了也沒(méi)什么用”。老年人參與到豐富有趣的社區(qū)活動(dòng)中，可以學(xué)習(xí)了解更多的知識(shí)，對(duì)于社區(qū)慢性病老年人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)增加新穎的慢性病預(yù)防宣傳活動(dòng)，可以提高預(yù)防意識(shí)，增加學(xué)習(xí)興趣。多組織一些科普知識(shí)的活動(dòng)，活動(dòng)可以有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，這才有意義。因此，豐富健康管理宣傳活動(dòng)可以有效幫助老人進(jìn)行疾病預(yù)防，也是社區(qū)慢性病老年人的迫切需求。5.2.2增加健康管理學(xué)習(xí)途徑社區(qū)慢性病老年人大多自身知識(shí)水平較低，很少利用網(wǎng)絡(luò)或其他途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)了解預(yù)防疾病的知識(shí)，在一定程度上需要社區(qū)與社會(huì)組織共同幫助慢性病老年人進(jìn)行學(xué)習(xí)了解健康知識(shí)。根據(jù)訪談社區(qū)老人了解到：“家里子女也都不在家，有時(shí)候生病買(mǎi)藥也不方便，醫(yī)生給的預(yù)防手冊(cè)自己也不會(huì)看，很希望能有人幫助我們進(jìn)行學(xué)習(xí)了解慢性病知識(shí)，希望社區(qū)能多提供一些有用的途徑讓我們學(xué)習(xí)”。對(duì)于社區(qū)慢性病老年人來(lái)說(shuō)，相關(guān)健康管理知識(shí)學(xué)習(xí)途徑的增加有利于慢性病的預(yù)防，更是老年人能有效學(xué)習(xí)到健康管理知識(shí)的途徑，根據(jù)訪談?wù){(diào)查了解到，社區(qū)慢性病老年人非常希望能增加學(xué)習(xí)關(guān)于慢性病預(yù)防知識(shí)的途徑。2.4.3提供健康管理醫(yī)療資源健康管理醫(yī)療資源的缺乏也是農(nóng)村慢性病老年人遇到的主要問(wèn)題，根據(jù)訪談老年人了解到：“本身患有高血壓，但是家里也沒(méi)有相應(yīng)的測(cè)量?jī)x器，社區(qū)醫(yī)生很久都不來(lái)義診，社區(qū)也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，有時(shí)候也不知道自己身體啥情況”。“自己非常希望能有相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行檢查身體，社區(qū)里面的社區(qū)醫(yī)生也很少幫助檢查身體，有時(shí)候相關(guān)的降壓藥也必須到鎮(zhèn)醫(yī)院去取，希望能提供相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)里面幫助我們”。慢性病健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備的提供可以有效幫助社區(qū)慢性病老年人進(jìn)行日常健康健康管理，鏈接有效的醫(yī)療資源也可以有效緩解社區(qū)就醫(yī)難，就醫(yī)不及時(shí)的困境。2.4.4搭建健康管理支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)方面的需求更偏向于非正式支持，根據(jù)訪談了解到，社區(qū)慢性病老年人在朋輩支持方面的交流溝通較少，尤其病友之間的交流非常少。社區(qū)老人表示：平時(shí)很少出去和村鄰居閑聊，主要是身體不好，但是自己也是很孤獨(dú)的，子女都外出了，沒(méi)人陪我聊天，真希望身邊能有親近的人一起聊天。社區(qū)留守老人較多，但是老年人之間交流較少，社區(qū)偶爾會(huì)開(kāi)展活動(dòng)，但是由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，很多老人與朋輩之間交往較少，在生活中變得非常孤獨(dú)，希望能有他人陪伴，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以有效幫助慢性病老年人樹(shù)立積極的預(yù)防觀念，更加有信心進(jìn)行健康管理。因此，社區(qū)應(yīng)搭建良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。（2）政府建立健全健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制和福利保障制度政府應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)的社工幫助慢性病老年人預(yù)防疾病，主導(dǎo)慢性病社區(qū)健康管理工作。引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)入到社區(qū)，強(qiáng)化社區(qū)慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)的能力。完善關(guān)于慢性病預(yù)防的政策文件，健全健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，可以有效營(yíng)造健康管理環(huán)境，幫助預(yù)防慢性病。對(duì)此，從社區(qū)層面出發(fā)，如社區(qū)委會(huì)組織統(tǒng)一接送醫(yī)院接受定期體檢；組織招募專(zhuān)業(yè)志愿者為老人量身定做養(yǎng)生食譜和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。針對(duì)社區(qū)慢性病老年人健康管理需求高，健康管理意識(shí)薄弱，健康管理氛圍不濃厚，因此，社會(huì)層面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病老年人的健康重視。完善健康保障，通過(guò)政府主動(dòng)介入，建立老年人健康管理的福利保障制度，切實(shí)關(guān)注老年人健康管理問(wèn)題，建立全民預(yù)防保健和控制慢病的相關(guān)政策。因此，政府應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化老年人的健康體檢、健康教育形式，為老年人提供健康管理服務(wù)。并且要求社區(qū)定期開(kāi)展健康教育講座。引導(dǎo)其他組織介入到社區(qū)，共同促進(jìn)社區(qū)慢性病老年人健康管理水平。切實(shí)保障慢性病老年人健康管理需求，可以有效營(yíng)造利于社區(qū)慢性病健康管理氛圍，幫助慢性病老年人進(jìn)行疾病預(yù)防。6結(jié)論和展望6.1研究結(jié)論相比城市社區(qū)的老年群體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)占有的醫(yī)療衛(wèi)生資源少、健康管理意識(shí)低、醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)大。本研究以實(shí)務(wù)研究為基礎(chǔ)，選取了X社區(qū)慢性病老年人作為研究對(duì)象，通過(guò)訪談與調(diào)查，對(duì)社區(qū)慢性病老年人的健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析、介入、評(píng)估。最后，通過(guò)社區(qū)工作對(duì)X社區(qū)的社區(qū)資源進(jìn)行整合，通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性病老年人的健康進(jìn)行介入，改善案主在健康管理方面存在的問(wèn)題，證明了社會(huì)工作在社區(qū)老年人健康管理中存在有效性。表明增加社區(qū)健康管理能提高血壓患者的治療效果，改善遵醫(yī)等行為。相關(guān)研究也表明社區(qū)健康管理可以改善高血壓患者的不良心理情緒，提高患者的認(rèn)知及依從性，提高患者對(duì)診療護(hù)理的滿(mǎn)意度，保證治療及隨訪的順利進(jìn)行?？傊?，社區(qū)健康管理在高血壓患者中的應(yīng)用能控制血壓，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也能提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療成本，有很好的應(yīng)用價(jià)值。6.2研究限制與不足因客觀因素限制，本研究未能實(shí)現(xiàn)多地區(qū)、多人群、多輪次的高血壓患者健康管理調(diào)查。在今后的工作中，研究者將進(jìn)一步探索各地市高血壓健康管理服務(wù)的實(shí)施途徑和方法，完善相關(guān)結(jié)論。6.3展望高血壓作為全球范圍內(nèi)普遍存在的慢性疾病，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了巨大威脅。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，高血壓的健康管理也在不斷地優(yōu)化和創(chuàng)新。高血壓健康管理的未來(lái)將是多方面的，涉及技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)模式改革、生活方式改變等多個(gè)層面。通過(guò)綜合措施的實(shí)施，有望進(jìn)一步提高高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平。參考文獻(xiàn)[1]譚忠良.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對(duì)老年高血壓的控制效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(35):158-159.[2]邵華.社區(qū)老年高血壓患者三位一體健康管理的效果評(píng)價(jià)[J].慢性病學(xué)雜志,2020,21(12):1898-1900.[3]劉俊霞.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓控制及自我管理行為的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2019,35(26):169+171.[4]江雄輝,鐘淑萍.高血壓健康管理方案對(duì)老年高血壓患者治療依從性的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(16):198-199.[5]吳柳仁.健康教育在老年高血壓病護(hù)理中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(06):153-155.[6]孫巧平.芻議社區(qū)老年高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測(cè)血壓對(duì)血壓控制的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(01):60+62.[7]陸力.淺談健康教育在老年高血壓病護(hù)理中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(24):127-128.D[8]陳佳佳,蔣彥彥,王艷.健康教育應(yīng)用于老年高血壓病護(hù)理效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(03):19-20.[9]AtackL,LukeR.E-Learningtosupporthealthliteracy,healthpromotionanddiseasemanagementincommunitysettings[J].2022.[10]PhillipG.Clark.CommunityHealthSystemsResourceGroupTheHospitalforSickChildren[J].2022.[11][1]AnZ,XinL,HongP,etal.Establishmentandevaluationofarisk-predictionmodelforhypertensioninelderlypatientswithNAFLDfromahealthmanagementperspective[J].ScientificReports,2022,12(1).[12]EriK,KenichiT,MasanoriN,etal.ImpactoflifestyleandpsychosocialfactorsontheonsetofhypertensionaftertheGreatEastJapanearthquake:a7-yearfollow-upoftheFukushimaHealthManagementSurvey.[J].Hypertensionresearch:officialjournaloftheJapaneseSocietyofHypertension,2022,45(10).[13]ConnorD,AAL,AbigailR,etal.AddressingHypertensionOutcomesUsingTelehealthandPopulationHealthManagers:AdaptationsandImplementationConsiderations.[J].Currenthypertensionreports,2022,24(8).[14]焦連發(fā).高血壓患者的社區(qū)健康管理研究進(jìn)展[J]中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023.38（03）：41-43.[15]徐業(yè),王鶴,馮哲偉.杭州市社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者社區(qū)健康管理接受情況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2022,38(06):788-790+795附錄1填表日期：年月日編號(hào)：您好！非常感謝您愿意參與本項(xiàng)研究，本研究旨在了解您和您的身體狀況，幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)您采取適宜的治療和康復(fù)措施。我們會(huì)對(duì)您提供的資料絕對(duì)保密，它僅作為我們研究的依據(jù)，不會(huì)給您帶來(lái)任何不利影響，請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)。謝謝您的支持和配合！衷心祝您早日康復(fù)！1.您的性別？A.男B.女2.您的年齡?A.60-69B.70-79C.≥803.您目前患有慢性病情況？A.沒(méi)有B.1種C.2種D.3種E.3種以上4.如果患有慢性病，您患有哪種慢性疾病?A.高血壓B.糖尿病C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)疾病(腰椎、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松)E.高血脂H.其他5.您對(duì)您所患的慢性病情況了解嗎?A.完全了解B.了解C.不了解D.完全不了解6.通常您通過(guò)什么方式獲得有關(guān)慢性病的知識(shí)？A.醫(yī)生B.親朋好友C.報(bào)紙D.電視、廣播E.微信F.社區(qū)宣傳G.其他（請(qǐng)?jiān)斒觯?.您平時(shí)是否有意識(shí)的對(duì)自己的疾病進(jìn)行管理?A.經(jīng)常B.偶爾C.從不D.不知道8.您平時(shí)會(huì)按照醫(yī)生囑咐按時(shí)吃藥么?A.會(huì)B.不會(huì)9.如果沒(méi)有按時(shí)吃藥，最主要的原因是什么?A.忘了B.沒(méi)必要按時(shí)C.藥物有副作用D.拿藥不方便E.其他10.您平時(shí)多久購(gòu)買(mǎi)一次水果、蔬菜等新鮮食材?A.幾乎每天B.一周3-5次C.一周1-2次D.基本不買(mǎi)11.您平時(shí)喜歡吃泡菜、咸菜、熏腌制食品等含鹽量較多的食物嗎?A.喜歡，基本每天吃B.比較喜歡，一周3-5次C.一般，一周1-2次D.不喜歡，基本不吃12.您經(jīng)常吃海鮮類(lèi)食物嗎?A.基本每天吃B.一周3-5次C.一周1-2次D.基本不吃13.您的飲食習(xí)慣偏向于?A.葷素搭配，科學(xué)合理B.肉類(lèi)較多，果蔬較少C.果蔬較多，肉類(lèi)較少D.素食主義者14.您覺(jué)得有必要制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃嗎？A.非常有必要B.沒(méi)必要C.有沒(méi)有無(wú)所謂15.促使您運(yùn)動(dòng)的目的是什么?（多選）A.為了增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康B.個(gè)人愛(ài)好運(yùn)動(dòng)C.醫(yī)生建議D.家人或同事、朋友的建議16.您平時(shí)的運(yùn)動(dòng)保持在怎樣的頻率?A.每天都運(yùn)動(dòng)B.每周三到五次C.每周一到兩次D.偶爾運(yùn)動(dòng)E.不運(yùn)動(dòng)17.您的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為?A.每次兩小時(shí)以上B.每次一小時(shí)到兩小時(shí)C.每次半小時(shí)到一小時(shí)D.每次半小時(shí)以下18.您常參加的運(yùn)動(dòng)方式為?（多選）A.跑步B.慢走、散步C.跳廣場(chǎng)舞D.打太極E.打球（乒乓球、籃球、足球、羽毛球、高爾夫球等）F.爬山G.游泳H.其他19.在您堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，對(duì)您激勵(lì)作用最大的人是由誰(shuí)扮演的?A.家人B.朋友、同事C.社交網(wǎng)絡(luò)上的朋友D.醫(yī)務(wù)人員E.健身教練或其他專(zhuān)業(yè)人士F.其他20.在您運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，您最希望得到哪方面的幫助?（多選）A.全科醫(yī)生或健身教練:提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)B.監(jiān)督者:提醒督促你運(yùn)動(dòng)C.伙伴:陪你