原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南匯報(bào)人：2025-10-23目錄定義及流行病學(xué)特征病因及病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與系統(tǒng)影響實(shí)驗(yàn)室檢查方法影像學(xué)與定位檢查診斷與鑒別診斷治療方案與原則預(yù)后與特殊問題01定義及流行病學(xué)特征原發(fā)甲旁亢定義病理類型與病因原發(fā)甲旁亢的病理類型以單個甲狀旁腺腺瘤最為常見，部分情況為甲狀旁腺增生或罕見地出現(xiàn)甲狀旁腺癌。病因則多不明確，可能與遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。臨床癥候群表現(xiàn)原發(fā)甲旁亢的臨床癥候群包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥，以及以皮質(zhì)骨為主的骨吸收增加等癥狀。原發(fā)甲旁亢概述原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，簡稱原發(fā)甲旁亢，是由于甲狀旁腺組織異常病變，導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）過量分泌，從而引發(fā)的一系列臨床癥候群。流行病學(xué)特征分析010203常見內(nèi)分泌疾病PHPT是一種相對常見的內(nèi)分泌疾病，盡管國內(nèi)缺乏具體的發(fā)病率或患病率數(shù)據(jù)，但根據(jù)國外報(bào)道，其患病率高達(dá)1/500～1000°，顯示其在人群中的普遍性。女性多發(fā)PHPT這種疾病在女性中更為常見，男女比例約為1:3，且大多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性，發(fā)病多發(fā)生在絕經(jīng)后的前10年，但也可能出現(xiàn)在任何年齡段，兒童期發(fā)病較為罕見。遺傳病可能值得注意的是，兒童期發(fā)病的PHPT病例較為罕見，如果發(fā)生在這個年齡段，應(yīng)該考慮可能存在遺傳性內(nèi)分泌病的情況，因?yàn)椴糠諴HPT病例與遺傳因素有一定關(guān)聯(lián)。分類及臨床表現(xiàn)概述原發(fā)甲旁亢分類原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性三類，這三者病因和臨床表現(xiàn)有所不同。我們主要聚焦于原發(fā)甲旁亢。01臨床表現(xiàn)多樣原發(fā)甲旁亢的癥狀和體征可因個體差異而異，多數(shù)患者表現(xiàn)為乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等非特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)骨骼、泌尿系統(tǒng)等癥狀。骨骼癥狀骨骼系統(tǒng)常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，以下肢和腰椎承重部位尤為突出。病程較長的患者可出現(xiàn)骨骼畸形，如胸廓塌陷、脊柱側(cè)彎等。泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀包括煩渴、多飲、多尿，以及泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛和血尿?；颊哌€易反復(fù)罹患泌尿系感染，少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。02030402病因及病理生理機(jī)制家族性PHPT多為單基因病變，由抑癌基因失活或原癌基因活化引起，相關(guān)遺傳綜合征及其致病基因已部分明確，但具體發(fā)病機(jī)制仍需深入研究。家族性PHPT散發(fā)性PHPT由甲狀旁腺腺瘤或腺癌引起，多為單克隆性新生物，其發(fā)生與甲旁腺原癌和/或抑癌基因改變相關(guān)，部分病例有頸部外照射或捏劑使用史。散發(fā)性PHPT病因分析與分類病理生理機(jī)制解析鈣磷代謝失衡PTH過多導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)，鈣釋放入血，腎重吸鈣增，合成活性維生素D增多，腸鈣吸收增，血鈣升高，尿鈣增多，PTH還抑制磷重吸收，致血磷降低。骨骼腎功影響心血管胃胰風(fēng)險(xiǎn)PTH過多致纖維囊性骨炎，破骨細(xì)胞增，血堿性磷酸酶升高，骨骼病變以骨吸收為主，可伴骨質(zhì)疏松/佝僂病，尿鈣磷排出增，易形成腎結(jié)石，損腎功能。血鈣過高可致遷移性鈣化，引發(fā)關(guān)節(jié)痛；高鈣刺激胃酸分泌增，易致胃十二指腸潰瘍；激活胰蛋白酶原，引發(fā)急性胰腺炎；抑制腎小管重吸碳酸氫鹽。123病理類型及特征國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的腺瘤占比略有差異，但大多為單個腺體受累，少數(shù)有2個或2個以上腺瘤，瘤體一般較小，腫瘤重量跨度大，需結(jié)合具體病情和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。腺瘤國外文獻(xiàn)報(bào)道占10%～15%，國內(nèi)報(bào)道占8%～18%，一般4個腺體都增生肥大，也有以一個增大為主，主細(xì)胞或水樣清細(xì)胞增生，間質(zhì)脂肪和細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)增多。增生西方國家多數(shù)報(bào)道不足10%，而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占30%～71%,一般瘤體較腺瘤大，細(xì)胞排列成小梁狀，被厚纖維索分割，細(xì)胞核大深染，有核分裂，有包膜和血管的浸潤。腺癌可分為功能性甲狀旁腺囊腫和非功能性甲狀旁腺囊腫兩種，囊腫液體清亮或渾濁，需與甲狀旁腺瘤（癌）囊性變鑒別，以免誤診或漏檢，確保治療方案的準(zhǔn)確性。甲狀旁腺囊腫03臨床表現(xiàn)與系統(tǒng)影響原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）患者常感乏力、易疲勞，并伴有體重減輕、食欲減退等非特異性癥狀，提示著甲狀旁腺素過多對機(jī)體的廣泛影響。乏力易疲體重減PHPT初期癥狀隱匿，易誤診為其他健康問題。乏力、易疲、體重減、食欲差，雖非特異，但應(yīng)警惕PHPT可能，需綜合評估以確診。隱匿癥狀難診斷非特異性癥狀表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)受累特征纖維囊性骨炎好發(fā)于頜骨、肋骨、鎖骨及四肢長骨，病變部位容易發(fā)生骨折，四肢較大的纖維囊性骨炎病變可能被觸及和有壓痛?；颊叩幕顒幽芰γ黠@降低。病理性骨折PHPT致骨質(zhì)量下降，輕微外力即可致骨折，如胸廓塌陷、脊柱側(cè)彎等。脊柱側(cè)彎、骨盆變形、四肢彎曲?；颊呖捎猩砀咦儼??；顒幽芰κ芟?。骨痛承重突出常表現(xiàn)為全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛，承重部位骨骼的骨痛較為突出，如下肢、腰椎部位。病程較長的患者可出現(xiàn)骨骼畸形。030201泌尿系統(tǒng)典型表現(xiàn)腎功能受損少數(shù)病程長或病情重者可以引發(fā)腎功能不全。持續(xù)的高鈣尿癥可能沉積于腎臟，導(dǎo)致腎功能逐漸受損，進(jìn)而可能引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。泌尿結(jié)石感染患者常出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿；反復(fù)、多發(fā)泌尿系結(jié)石可引起腎絞痛、輸尿管痙攣、肉眼血尿，甚至尿中排沙礫樣結(jié)石等?；颊哌€易反復(fù)罹患泌尿系感染。消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀消化潰瘍胰腺炎患者有納差、惡心、嘔吐、消化不良及便秘等癥狀。部分患者可出現(xiàn)反復(fù)消化道潰瘍，表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便等癥狀。胰膽并發(fā)癥部分高鈣血癥患者可伴發(fā)急、慢性胰腺炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、納差、腹瀉等臨床表現(xiàn)，甚至以急性胰腺炎發(fā)作起病。心血管系統(tǒng)影響高鈣血管危機(jī)高鈣血癥可以促進(jìn)血管平滑肌收縮，血管鈣化，引起血壓升高，高血壓是PHPT最常見的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，PHPT治愈后，高血壓可得以改善。01心律失常風(fēng)險(xiǎn)少數(shù)PHPT患者可以出現(xiàn)心動過速或過緩、ST段縮短或消失，QT間期縮短，嚴(yán)重高鈣血癥者可出現(xiàn)明顯心律失常，需密切監(jiān)測心電圖變化。02神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常肌力下降疼痛患者易出現(xiàn)四肢疲勞、肌尤力，主要表現(xiàn)為四肢近端為主的肌力下降。部分患者還表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉萎縮、腿反射減弱。神經(jīng)精神癥狀高鈣血癥患者可出現(xiàn)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺、躁狂、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。04實(shí)驗(yàn)室檢查方法血清鈣和游離鈣檢測血清鈣（總鈣）正常參考值為2.2～2.7mmol/L，PHPT時血鈣水平可呈現(xiàn)持續(xù)性增高或波動性增高，少數(shù)患者血鈣值持續(xù)正常，必要時需反復(fù)測定。01判斷血鈣水平時應(yīng)注意使用血清白蛋白水平校正。血清白蛋白濃度低于40g/L時，每降低10g/L會引起血鈣水平降低0.20mmol/L。02校正公式經(jīng)血清白蛋白校正血鈣(mg/dl)=實(shí)測血鈣(mg/dl)+0.8*[4.0-實(shí)測血清白蛋白(g/dl)]。03正常人血游離鈣水平為(1.18±0.05)mmol/L，測定結(jié)果較血總鈣測定對診斷高鈣血癥更為敏感，且不受白蛋白水平的影響。04由于設(shè)備條件限制，血游離鈣測定不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但在診斷高鈣血癥時具有參考價(jià)值，有助于判斷PHPT患者的臨床情況。05白蛋白校正設(shè)備限制血游離鈣血清鈣監(jiān)測正常范圍血清磷正常參考值成人為(0.97~1.45)mmol/L、兒童為(1.29~2.10)mmol/L。低磷血癥是PHPT的生化特征之一。高磷警示如出現(xiàn)高磷血癥常提示腎功能不全或高磷攝入。甲旁亢時，PTH作用使腎臟對碳酸氫鹽重吸收減少，對氯重吸收增加，導(dǎo)致高氯血癥，血氯/磷比值>33。比值意義血氯/磷比值升高至33以上時，通常提示著甲旁亢的存在，這一比值變化對于疾病的診斷具有重要參考價(jià)值，有助于醫(yī)生判斷病情及制定治療方案。血清磷水平分析堿性磷酸酶測定正常參考血清堿性磷酸酶正常參考值成人為(32～120)U//L,兒童的正常值較成人高2～3倍。高堿性磷酸酶血癥是PHPT的又一特征。骨健康指標(biāo)其他的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（如骨鈣素、I型原膠原N末端前膚或I型膠原C末端膚交聯(lián)等）水平升高，亦具參考價(jià)值。骨病提示血堿性磷酸酶增高往往提示存在骨骼病損，骨堿性磷酸酶升高更為特異，其水平愈高，提示骨病變愈嚴(yán)重或并存佝談病/骨軟化癥。多數(shù)PHPT的患者尿鈣排泄增加（家族性低尿鈣性高鈣血癥除外），24h尿鈣女性>250mg,男性>300mg,或24h尿鈣排出>4mg/kg。尿鈣標(biāo)準(zhǔn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并骨軟化癥和嚴(yán)重維生素D缺乏時尿鈣排泄可能不增加，這種情況下的尿鈣排泄變化對于評估病情具有重要意義。尿鈣異常尿鈣排泄評估PTH檢測方法比較PTH形式PTH在血循環(huán)中主要有4種存在形式，完整的PTH1-84,占5%～20%，具有生物活性；N端PTH1-34(即PTH-N),也具有生物活性，量很少。無活性片段C端PTH56-84(即PTH-C,其中又可分為若干種不同長度的片段)和后二者占PTH的75%～95%，半衰期長，但尤生物活性。PTH測定技術(shù)前二者半衰期短，不超過10min。此外還有少量的PTH原、前PTH原等。第1代PTH測定是采用單一抗體的放射免疫技術(shù)(radioimmunoassay,RIA)。第2代PTH測定第2代PTH測定采用免疫放射分析法(immunoradiometricassay,IRMA)所測定的“完整(intact)”PTH；但該方法會高估血清中激素的生物活性。第3代PTH測定第3代檢測技術(shù)僅特異性檢測PTH1-84。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第2代測定即可滿足甲旁亢的診斷。不同實(shí)驗(yàn)室的血清PTH正常參考范圍有較大差異。05影像學(xué)與定位檢查X線特征囊性改變骨膜下骨質(zhì)吸收X線特征為骨皮質(zhì)外側(cè)邊緣粗糙、模糊不清，或不規(guī)則缺損，常見于雙手指骨，并以指骨骨外膜下骨質(zhì)吸收最具有特異性。骨骼囊性改變?yōu)槔w維囊性骨炎所致，多見于四肢管狀骨，皮質(zhì)和髓質(zhì)均可受累。如囊腫內(nèi)含棕色液體，即所謂的“棕色瘤”。骨骼病變影像特征X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)為偏心性、囊狀溶骨性破壞，邊界清晰銳利，囊內(nèi)可見分隔。需注意并非每個患者的骨骼改變均有上述X線表現(xiàn)。骨顯像骨顯像是具有高靈敏度的核醫(yī)學(xué)功能影像技術(shù)，能反映骨骼病變，比放射學(xué)檢查更早發(fā)現(xiàn)病灶，嚴(yán)重PHPT病例中，可見到典型代謝性骨病特征。泌尿系統(tǒng)影像評估泌尿系結(jié)石15%～40%的PHPT患者可發(fā)生泌尿系結(jié)石。腎結(jié)石病主要發(fā)生于集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。影像學(xué)檢查X線攝片是最常用的影像學(xué)檢查，采用腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。超聲作用泌尿系超聲亦可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并能夠觀察有尤腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮。對于以上2種檢查不能明確者，可借助CT或磁共振尿路成像確定。甲狀旁腺定位技術(shù)超聲檢查是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位的有效手段，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸液PTH測定有助于確定病灶是否為甲狀旁腺來源。頸部超聲99mTc-MIBI是應(yīng)用最廣泛的甲狀旁腺顯像示蹤劑。功能亢進(jìn)的甲狀旁腺腫瘤組織對99mTc-MIBI的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。放射性核素檢查選擇性甲狀腺靜脈取血測PTH是有創(chuàng)性PHPT定位檢查手段。在不同部位分別取血，同時采集外周血作對照，血PTH的峰值點(diǎn)反映病變位置。有創(chuàng)性定位檢查術(shù)中快速測定PTH水平變化能在術(shù)中確定功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織是否被切除，尤其適用于術(shù)前定位明確、頸部切口較小或微創(chuàng)甲狀旁腺切除手術(shù)。術(shù)中PTH監(jiān)測CT和MR對甲狀旁腺病灶的定位有所幫助。正常甲狀旁腺或其較小病灶的常規(guī)CT和MR影像均與周圍的甲狀腺影像相似，難于區(qū)分。CT及MR的作用06診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程診斷線索PHPT診斷線索多樣，涵蓋泌尿系結(jié)石、骨質(zhì)疏松、骨囊腫、消化異常、精神癥狀、家族史、高鈣血癥等，全面考慮以準(zhǔn)確診斷。01定性診斷依據(jù)病史、骨骼病變、泌尿系結(jié)石及高血鈣表現(xiàn)，結(jié)合血鈣、PTH升高，可初步診斷PHPT。需排除血鈣正常原發(fā)性甲旁亢。02定位診斷定性診斷明確后，采用超聲、放射性核素掃描等定位檢查，明確甲狀旁腺病變部位，為精準(zhǔn)治療提供重要依據(jù)，確保病情有效控制。03繼發(fā)性甲旁亢高鈣血癥鑒別骨骼病變鑒別泌尿系結(jié)石鑒別異位甲旁亢三發(fā)性甲旁亢繼發(fā)性甲旁亢系因低血鈣刺激甲狀旁腺所致，血鈣水平低或正常。常見病因包括慢性腎功能不全、維生素D缺乏等，需綜合評估以明確診斷。三發(fā)性甲旁亢繼發(fā)于長期繼發(fā)性甲旁亢，甲狀旁腺功能自主增生或腺瘤形成，血鈣超出正常范圍，常需手術(shù)治療以控制病情。異位甲旁亢由非甲狀旁腺腫瘤自主分泌PTH引起。常見病因包括肺癌、卵巢癌等，需結(jié)合影像及實(shí)驗(yàn)室檢查排除，確保診斷準(zhǔn)確。高鈣血癥需根據(jù)血白蛋白、PTH水平及鈣清除率/肌酐清除率比值初步判斷病因，并排除惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病等疾病，確保診斷精準(zhǔn)。有骨痛、骨折或骨畸形表現(xiàn)的患者需要與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、佝談病/骨軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、骨纖維異常增殖癥等疾病進(jìn)行鑒別。以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)泌尿系結(jié)石起病，通過病史詢問、體格檢查、血生化及尿液檢驗(yàn)，影像診斷、結(jié)石成分分析等方法進(jìn)行鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)家族性PHPT占PHPT比例不足10%，但歐美國家報(bào)道增多。此類患者血鈣正常，PTH升高，具PHPT心血管風(fēng)險(xiǎn)，約40%可轉(zhuǎn)為高鈣血癥，需重視。家族性PHPTMEN相關(guān)PHPT占家族性PHPT的70%，癥狀較輕且隱單，常累及多腺體。手術(shù)需切除3個或全部腺體，并長期隨訪。與散發(fā)性PHPT相比，手術(shù)方式和預(yù)后管理不同。尤癥狀PHPT患者血鈣僅輕微升高，無典型癥狀，逐漸成為PHPT主要形式。我國及香港地區(qū)此類患者比例上升，常通過生化檢測或甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)。010302特殊類型診斷FHH1/NSHPT/NHPT與ADMH均因CaSR基因突變引起，F(xiàn)HH1尤癥狀需觀察；NSHPTN危急需切除甲狀旁腺；ADMH罕見伴腎結(jié)石?；驒z測可確診FHH。HPT-JT綜合征為罕見的常染色體顯性遺傳病，累及甲狀旁腺、頜骨及腎臟，PHPT發(fā)病早，可累及多腺體，腺癌比例高，需早期識別與干預(yù)。0405FHH/NSHPT/NHPT無癥狀型PHPTHPT-JT綜合征MEN相關(guān)PHPT07治療方案與原則手術(shù)指征與時機(jī)有癥狀PHPT手術(shù)出現(xiàn)明確癥狀如高鈣血癥、腎臟損害、骨密度低下、年齡小于50歲或無法接受隨訪時，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以緩解病情并預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)。無癥狀PHPT手術(shù)對于無典型癥狀的PHPT患者，若伴有高鈣血癥、腎臟功能受損、骨密度顯著下降或存在脆性骨折等情況時，亦需考慮手術(shù)治療以控制病情發(fā)展。手術(shù)禁忌證檢查在決定手術(shù)治療前，務(wù)必全面評估患者的身體狀況，確?；颊邿o手術(shù)禁忌證，以預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障治療的安全性與有效性，從而優(yōu)化治療方案。病變定位明確性手術(shù)干預(yù)的決策應(yīng)基于精確的病變定位，確保治療精準(zhǔn)有效。在定位明確的前提下，制定個性化手術(shù)方案，力求最佳治療效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療策略高鈣血癥處理出現(xiàn)嚴(yán)重高鈣血癥時，首要任務(wù)是緊急處理以控制病情，隨后制定長期治療方案，以預(yù)防復(fù)發(fā)并保護(hù)各器官功能，確保患者健康與生活質(zhì)量。01去除病因治療治療高鈣血癥最有效的方法是去除病因，即行病變甲狀旁腺切除術(shù)。這是針對根本的治療手段，能夠直接解決高鈣血癥的源頭問題，促進(jìn)病情緩解。短期治療緩解由于高鈣血癥可能引發(fā)多系統(tǒng)功能紊亂，甚至危及生命，短期治療成為必要手段。通過有效緩解急性癥狀，可以避免高鈣危象導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。長期管理規(guī)劃針對無法手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，制定長期管理規(guī)劃至關(guān)重要。這包括密切監(jiān)測病情、及時調(diào)整治療方案以及提供必要的健康指導(dǎo)和生活建議。020304術(shù)后監(jiān)測血鈣PTH在病情穩(wěn)定后，患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，觀察病情的恢復(fù)情況，并適時調(diào)整治療方案。同時，根據(jù)醫(yī)生的建議，逐步延長隨訪間隔，實(shí)現(xiàn)長期管理。定期隨訪病情穩(wěn)定管理飲食生活調(diào)整除了醫(yī)療干預(yù)外，患者還需注重飲食和生活的調(diào)整。建議多攝入富含鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，同時避免過度攝入高鈣食品，以維護(hù)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。術(shù)后需密切監(jiān)測血鈣及PTH水平，以確保其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。同時，注意觀察患者是否出現(xiàn)低鈣血癥等不良反應(yīng)，以便及時采取措施進(jìn)行處理。術(shù)后監(jiān)測與管理08預(yù)后與特殊問題手術(shù)切除病變的甲狀旁腺后，高鈣血癥及高PTH血癥即被糾正，骨吸收指標(biāo)迅速下降，術(shù)后1-2周骨痛減輕，6-12個月明顯改善。多數(shù)術(shù)前活動受限者，術(shù)后1-2年可正?；顒硬⒒謴?fù)工作。骨密度在術(shù)后顯著增加，術(shù)后第1年內(nèi)增加最為明顯。成功的PHPT手術(shù)后泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率可減少90%，而剩余5%-10%的結(jié)石復(fù)發(fā)者可能存在甲旁亢以外的因素。已形成的結(jié)石不會消失，已造成的腎功能損害也不易恢復(fù)，部分患者高血壓程度可能較前減輕或恢復(fù)正常。預(yù)后影響因素手術(shù)糾正術(shù)后恢復(fù)結(jié)石改善腎功能改善NPHPT病例NPHPT在PHPT中不足10%，但近期歐美國家報(bào)道增多?；颊哐}正常，PTH升高，無繼發(fā)性甲旁亢證據(jù)，多無癥狀。NPHPT診斷診斷需滿足白蛋白校正血鈣正常、排除繼發(fā)性甲旁亢原因、血清25OHD≥75nmmo1/L(30ng/ml)，eGFR>60mi/min，并排除其他PTH升高原因。NPHPT風(fēng)險(xiǎn)10%-30%的NPHPT患者存在低骨量、脆性骨折或腎結(jié)石，與PHPT患者一樣面臨心血管風(fēng)險(xiǎn)。約40%的NPHPT患者會發(fā)展為高鈣血癥。NPHPT治療對于NPHPT的處理，目前尚無基于循證醫(yī)學(xué)的特定指南。建議參照PHPT的處理原則進(jìn)行，包括病情監(jiān)測和必要時的手術(shù)治療。正常血鈣PHPT無癥狀型PHPT尤癥狀PHPT：患者血清甲狀旁腺激素升