2025口腔扁平苔蘚診療指南修訂版(全文)一、引言口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。近年來，隨著對(duì)OLP研究的不斷深入，新的診斷方法和治療手段不斷涌現(xiàn)。為了進(jìn)一步規(guī)范OLP的診療行為，提高診療水平，特對(duì)2020版《口腔扁平苔蘚診療指南》進(jìn)行修訂。本指南基于循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的OLP診療指導(dǎo)。二、術(shù)語(yǔ)和定義口腔扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾病，主要累及口腔黏膜，也可同時(shí)伴有皮膚、指（趾）甲及生殖器黏膜損害。其典型的口腔黏膜表現(xiàn)為珠光白色條紋，可交織成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)，可伴有充血、糜爛、潰瘍等損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將OLP分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、斑塊型、萎縮型、糜爛型等。三、流行病學(xué)OLP可發(fā)生于任何年齡，但以中年女性多見，男女比例約為1:2。該病在人群中的患病率約為0.1%-4%，不同地區(qū)和種族之間患病率可能存在差異。四、病因和發(fā)病機(jī)制1.免疫因素：目前認(rèn)為，免疫調(diào)節(jié)異常在OLP的發(fā)病中起重要作用。T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是OLP發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，輔助性T細(xì)胞1（Th1）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）在病變部位浸潤(rùn)，釋放多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致基底細(xì)胞損傷和凋亡。2.精神因素：精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可能誘發(fā)或加重OLP。心理應(yīng)激可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能紊亂，從而促進(jìn)OLP的發(fā)生發(fā)展。3.感染因素：雖然目前尚未證實(shí)特定的病原體與OLP的發(fā)病有直接關(guān)系，但病毒、細(xì)菌等感染可能參與了OLP的發(fā)病過程。例如，丙型肝炎病毒感染可能與OLP的發(fā)生有關(guān)。4.遺傳因素：部分OLP患者有家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素可能在OLP的發(fā)病中起一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，某些人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因與OLP的易感性相關(guān)。5.其他因素：內(nèi)分泌失調(diào)、微循環(huán)障礙、微量元素缺乏、局部刺激等因素也可能與OLP的發(fā)病有關(guān)。五、臨床表現(xiàn)1.口腔黏膜表現(xiàn)-網(wǎng)狀型：最常見，表現(xiàn)為珠光白色條紋，相互交織成網(wǎng)狀，多見于頰黏膜、舌背等部位。患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕微的粗糙感。-環(huán)狀型：白色條紋圍繞成環(huán)狀，可發(fā)生于唇、頰、舌等部位。-斑塊型：白色斑塊狀損害，邊界較清晰，表面光滑或稍粗糙，多見于舌背。-萎縮型：黏膜變薄、發(fā)紅，可伴有糜爛，患者可出現(xiàn)疼痛癥狀，尤其在進(jìn)食辛辣、刺激性食物時(shí)加重。-糜爛型：黏膜糜爛、潰瘍，周圍有白色條紋，疼痛明顯，影響患者的進(jìn)食和說話。2.皮膚表現(xiàn)：約10%-30%的OLP患者可同時(shí)伴有皮膚損害。典型的皮膚表現(xiàn)為紫紅色多角形扁平丘疹，邊界清楚，表面有蠟樣光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋）。好發(fā)于四肢屈側(cè)、腕部、踝部等部位，患者可自覺瘙癢。3.指（趾）甲表現(xiàn)：指（趾）甲受累較少見，表現(xiàn)為甲增厚、變薄、縱嵴、甲裂等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致甲脫落。4.生殖器黏膜表現(xiàn)：可累及生殖器黏膜，出現(xiàn)白色條紋、糜爛、潰瘍等損害，患者可出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀。六、診斷1.臨床診斷：根據(jù)典型的口腔黏膜表現(xiàn)，如珠光白色條紋、網(wǎng)狀或環(huán)狀損害等，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史，一般可以做出臨床診斷。對(duì)于不典型的病例，需要與口腔白斑、口腔紅斑、盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡等疾病進(jìn)行鑒別診斷。2.組織病理學(xué)診斷：對(duì)于臨床診斷不明確或懷疑有惡變傾向的病例，需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。OLP的組織病理學(xué)特征為上皮過度角化或不全角化，棘層增厚或變薄，基底細(xì)胞液化變性，固有層有淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。3.輔助檢查：對(duì)于懷疑有全身疾病或感染因素參與的OLP患者，可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、免疫功能檢查、病毒學(xué)檢查等，以明確病因。七、鑒別診斷1.口腔白斑：口腔白斑多表現(xiàn)為白色斑塊，邊界清楚，表面粗糙，質(zhì)地較硬，一般無白色條紋。組織病理學(xué)檢查可見上皮異常增生，可與OLP相鑒別。2.口腔紅斑：口腔紅斑表現(xiàn)為紅色斑塊，邊界清楚，表面光滑或稍粗糙，可伴有糜爛。組織病理學(xué)檢查可見上皮異常增生或原位癌，與OLP的鑒別主要依靠組織病理學(xué)檢查。3.盤狀紅斑狼瘡：盤狀紅斑狼瘡好發(fā)于唇部，表現(xiàn)為紅斑、糜爛、結(jié)痂，周圍有放射狀白色條紋。皮膚損害多見于頭面部，呈蝶形分布。組織病理學(xué)檢查可見基底細(xì)胞液化變性、真皮淺層水腫、血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等，免疫熒光檢查可見基底膜帶免疫復(fù)合物沉積，可與OLP相鑒別。4.天皰瘡：天皰瘡表現(xiàn)為水皰、大皰，皰壁薄，易破潰，形成糜爛面。患者可出現(xiàn)疼痛癥狀，尼氏征陽(yáng)性。組織病理學(xué)檢查可見棘層松解，形成上皮內(nèi)皰，與OLP的鑒別主要依靠組織病理學(xué)檢查和免疫熒光檢查。八、治療1.治療原則-消除局部刺激因素，如殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。-調(diào)整患者的精神狀態(tài)，緩解精神壓力。-根據(jù)患者的病情和癥狀，選擇合適的治療方法，以控制癥狀、促進(jìn)病損愈合、預(yù)防惡變。2.局部治療-糖皮質(zhì)激素：是治療OLP的一線藥物，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。常用的藥物有地塞米松、潑尼松龍等，可采用局部涂抹、含漱、封閉等方法給藥。-維A酸類藥物：維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，改善上皮角化異常。常用的藥物有維甲酸軟膏、阿達(dá)帕林凝膠等，可局部涂抹，但使用時(shí)要注意藥物的刺激性。-免疫調(diào)節(jié)劑：對(duì)于病情較重或糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者，可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司、吡美莫司等。這些藥物可抑制T淋巴細(xì)胞的活性，減輕免疫反應(yīng)。-止痛藥物：對(duì)于疼痛明顯的患者，可使用止痛藥物，如利多卡因凝膠、苯佐卡因凝膠等，以緩解疼痛癥狀。-其他藥物：如康復(fù)新液、復(fù)方氯己定含漱液等，可促進(jìn)黏膜愈合，預(yù)防感染。3.全身治療-糖皮質(zhì)激素：對(duì)于病情嚴(yán)重、糜爛型OLP患者，可采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。一般采用口服潑尼松，初始劑量為10-30mg/d，病情控制后逐漸減量。-免疫抑制劑：對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌證的患者，可使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。但免疫抑制劑的副作用較大，使用時(shí)要密切觀察患者的不良反應(yīng)。-中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥在OLP的治療中也有一定的療效。根據(jù)患者的辨證分型，可采用清熱解毒、活血化瘀、滋陰降火等中藥方劑進(jìn)行治療。4.心理治療：由于精神因素在OLP的發(fā)病中起重要作用，因此心理治療對(duì)于OLP的治療也非常重要。可通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方法，幫助患者緩解精神壓力，調(diào)整心態(tài)。5.手術(shù)治療：對(duì)于長(zhǎng)期不愈、有惡變傾向的OLP患者，可考慮手術(shù)切除病損。但手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后要密切隨訪。九、預(yù)后和隨訪1.預(yù)后：大多數(shù)OLP患者的病情可以得到控制，但容易復(fù)發(fā)。糜爛型OLP患者的預(yù)后相對(duì)較差，部分患者可能會(huì)發(fā)生惡變。2.隨訪：對(duì)于確診為OLP的患者，要定期進(jìn)行隨訪。一般建議患者每3-6個(gè)月復(fù)診一次，觀察病情的變化。對(duì)于有惡變傾向的患