一、疾病介紹（一）定義功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是婦科常見病癥，指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)的異常子宮出血，不存在全身及生殖器官器質(zhì)性病變。此疾病會干擾女性正常月經(jīng)周期，導(dǎo)致出血異常，對患者身體健康、心理健康及生活質(zhì)量均有較大影響，需及時診斷與干預(yù)。（二）分類無排卵性功血：多見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性，育齡期女性也可發(fā)生。主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致卵巢無排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕激素對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。排卵性功血：多發(fā)生于育齡期女性，主要包括黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型。黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，不孕或早期流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，出血量多。（三）病因無排卵性功血：青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，F(xiàn)SH水平相對不足，LH水平無高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過渡期女性卵巢功能衰退，卵泡幾乎耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，雌激素分泌量波動，不能形成排卵前高峰，故而不排卵；育齡期女性可因應(yīng)激、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素影響，導(dǎo)致無排卵。排卵性功血：黃體功能不足可能與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少，從而對垂體及下丘腦正反饋不足；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常有關(guān)，導(dǎo)致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落。（四）臨床表現(xiàn)無排卵性功血：最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。排卵性功血：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可達(dá)9-10日，且出血量多。（五）治療原則無排卵性功血：青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。常用的治療方法包括藥物治療（性激素、止血藥等）和手術(shù)治療（刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等）。排卵性功血：黃體功能不足治療以促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代為主；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落為主，常用藥物為孕激素和絨毛膜促性腺激素。二、病史簡介患者張某，女，45歲，因“月經(jīng)紊亂3個月，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多1個月，伴頭暈乏力”于2025年7月10日入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，周期20-40天不等，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量較以往稍多，未予重視。1個月前起經(jīng)期明顯延長，持續(xù)10-15天，經(jīng)量較前顯著增多，每天需更換衛(wèi)生巾10-15片（日用衛(wèi)生巾每片吸血量約10ml），伴有大量血塊，夜間需使用加長夜用衛(wèi)生巾，仍有側(cè)漏情況。近半個月來，患者出現(xiàn)明顯頭暈、乏力，活動后癥狀加重，偶有心慌、氣短，無暈厥。發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，因擔(dān)心病情而時常失眠，大小便基本正常，體重較前減輕約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年6月15日，至今未凈。入院前1周曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，B超檢查提示子宮內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，未見明顯占位性病變。給予口服止血藥（具體藥物及劑量不詳）治療3天，效果不佳，經(jīng)量未減少，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“功能失調(diào)性子宮出血”收入院。三、護(hù)理評估（一）身體評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，無脫發(fā)。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙耳聽力正常，無外耳道流膿。鼻通氣良好，無流涕、鼻出血。口唇蒼白，口腔黏膜無潰瘍，牙齦無紅腫、出血，牙齒無齲壞。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如，四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛，活動正常，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，見中等量暗紅色血液及血塊，宮頸光滑，無舉痛，子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因月經(jīng)持續(xù)不凈、經(jīng)量多，擔(dān)心自己患嚴(yán)重疾病（如癌癥），存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁、坐立不安，對治療和預(yù)后缺乏信心，時常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果。社會支持：患者丈夫?qū)ζ洳∏檩^為關(guān)心，能陪伴就診及照顧生活，但因家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。子女均在外地上學(xué)，不能時刻陪伴。患者有一定的社交圈子，朋友偶爾前來探望。認(rèn)知程度：患者對功能失調(diào)性子宮出血疾病知識了解甚少，不知道出血的原因、治療方法及注意事項(xiàng)，對刮宮等治療措施存在恐懼心理。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常，總蛋白65g/L，白蛋白35g/L。性激素六項(xiàng)（入院第2天檢測）：促卵泡生成素8.5mIU/ml，促黃體生成素12.3mIU/ml，雌二醇350pg/ml，孕酮0.5ng/ml，睪酮0.3ng/ml，泌乳素15ng/ml。提示無排卵。超聲檢查：子宮大小為5.5cm×4.5cm×4.0cm，子宮內(nèi)膜厚11mm，回聲不均，肌層回聲均勻，雙側(cè)卵巢大小正常，未見明顯異?；芈?，盆腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。診斷性刮宮：于入院第3天行診斷性刮宮術(shù)，刮出子宮內(nèi)膜組織約10g，送病理檢查。病理結(jié)果回報：子宮內(nèi)膜單純性增生。四、護(hù)理問題（一）體液不足的風(fēng)險與子宮大量出血有關(guān)?；颊呓?個月來經(jīng)量顯著增多，每天需用衛(wèi)生巾10-15片，伴有大量血塊，且出血持續(xù)時間長，目前血紅蛋白75g/L，存在體液不足的風(fēng)險，可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。（二）貧血與長期月經(jīng)量過多有關(guān)。患者月經(jīng)紊亂3個月，近1個月經(jīng)量明顯增多，持續(xù)時間長，血常規(guī)檢查示血紅蛋白75g/L，低于正常范圍，出現(xiàn)面色蒼白、瞼結(jié)膜蒼白、甲床蒼白、頭暈、乏力、心慌、氣短等貧血癥狀。（三）焦慮與陰道出血多且持續(xù)不凈、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。患者因?qū)膊〔涣私?，害怕自己患癌癥，同時擔(dān)心治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁、坐立不安、失眠等焦慮癥狀。（四）知識缺乏與對功能失調(diào)性子宮出血的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊邔ψ约旱牟∏檎J(rèn)識不足，不知道如何配合治療和護(hù)理，對刮宮等治療措施存在恐懼心理。（五）有感染的風(fēng)險與陰道出血時間長、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。患者陰道出血持續(xù)1個月未凈，宮頸口長期處于開放狀態(tài)，容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，且患者貧血，機(jī)體抵抗力降低，增加了感染的風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防體液不足的護(hù)理密切觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、面色、甲床顏色等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白加重、意識模糊等休克早期癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。準(zhǔn)確評估出血量：指導(dǎo)患者正確使用衛(wèi)生巾，每2小時觀察一次衛(wèi)生巾的使用情況，記錄出血量、顏色、性質(zhì)及有無血塊。使用稱重法估計出血量，即稱取使用前后衛(wèi)生巾的重量，差值即為出血量（1g相當(dāng)于1ml）。若發(fā)現(xiàn)出血量突然增多，及時報告醫(yī)生處理。建立靜脈通路：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血或輸注止血藥物。根據(jù)患者的病情和出血量，調(diào)節(jié)輸液速度，確保液體和血液能夠及時輸入，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。若藥物止血效果不佳，做好刮宮術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、普魯卡因皮試等，并向患者解釋刮宮術(shù)的目的、過程及注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理。飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如瘦肉、動物肝臟、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時補(bǔ)充水分，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防脫水。（二）糾正貧血的護(hù)理遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑：給予患者口服富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。向患者說明服用鐵劑的注意事項(xiàng)，如大便會變黑，屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心；避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。若患者口服鐵劑胃腸道反應(yīng)明顯，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵，注射時要深部肌內(nèi)注射，更換注射部位，避免局部疼痛和硬結(jié)形成。輸血護(hù)理：若患者貧血嚴(yán)重，血紅蛋白低于60g/L，或出現(xiàn)明顯的頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀，遵醫(yī)囑給予輸血治療。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等，一旦出現(xiàn)異常，立即停止輸血，并報告醫(yī)生處理。休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免劇烈運(yùn)動，以減輕機(jī)體耗氧量。待貧血癥狀改善后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。觀察貧血改善情況：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)的變化，評估貧血糾正的效果。同時觀察患者的頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀是否緩解，及時調(diào)整護(hù)理措施。（三）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者解釋功能失調(diào)性子宮出血的病因、治療方法及預(yù)后，說明該疾病是良性疾病，通過積極治療可以治愈，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。用通俗易懂的語言向患者介紹刮宮術(shù)的必要性和安全性，消除其對手術(shù)的恐懼心理。提供心理支持：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動員患者的家屬給予其更多的關(guān)心和支持，陪伴患者，減輕其孤獨(dú)感和恐懼感。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜，光線柔和，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，有利于患者放松心情，緩解焦慮。指導(dǎo)放松技巧：教患者一些放松的方法，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，讓患者了解自己的病情，主動配合治療和護(hù)理。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如性激素類藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，不得擅自增減劑量或停藥，以免引起月經(jīng)紊亂加重。指導(dǎo)患者正確記錄用藥后的反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，避免辛辣、刺激性食物。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，避免盆浴，以防感染。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，一般在月經(jīng)干凈后3-7天到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)陰道出血量增多、腹痛、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就診。（五）預(yù)防感染的護(hù)理保持外陰清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰1-2次，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，選擇透氣性好的衛(wèi)生巾，避免使用不潔衛(wèi)生用品。大便后及時清洗外陰，防止糞便污染。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高，提示可能有感染。觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、氣味等，若出現(xiàn)分泌物增多、有異味、顏色異常等情況，及時報告醫(yī)生。預(yù)防交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在進(jìn)行婦科檢查、刮宮術(shù)等操作時，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。指導(dǎo)患者在出血期間禁止性生活，以防感染。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染的機(jī)會。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，45歲，因月經(jīng)紊亂3個月，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多1個月入院，診斷為功能失調(diào)性子宮出血（無排卵