漳州市人民醫(yī)院排石效果評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者張先生，診斷為輸尿管結(jié)石，經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）治療后，復(fù)查顯示結(jié)石部分排出，但仍有部分殘留。評估其排石效果時，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.B超檢查B.KUB（腹部平片）C.腹部CTD.MRI答案：C解析：CT能更清晰顯示結(jié)石殘留情況，并精確評估結(jié)石大小、位置，是評估ESWL后排石效果的首選方法。2.患者李女士，診斷為膀胱結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果的標(biāo)準(zhǔn)是？A.尿常規(guī)檢查正常B.膀胱鏡檢查無結(jié)石殘留C.排尿時無疼痛D.B超顯示結(jié)石完全排出答案：B解析：膀胱結(jié)石排石效果需通過膀胱鏡直接觀察，若無結(jié)石殘留則視為成功。3.患者王先生，輸尿管結(jié)石直徑1.2cm，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果的“完全排石”標(biāo)準(zhǔn)是？A.結(jié)石完全排出，尿常規(guī)正常B.結(jié)石殘留<5mm，無感染C.結(jié)石完全排出或殘留<10%體積D.尿液中無結(jié)石碎片答案：C解析：ESWL術(shù)后“完全排石”指結(jié)石完全排出或殘留體積<10%，結(jié)合影像學(xué)評估。4.患者劉女士，左腎結(jié)石伴腎積水，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果時，特別關(guān)注的指標(biāo)是？A.尿pH值B.腎積水改善程度C.結(jié)石硬度D.排尿頻率答案：B解析：腎積水改善程度是評估ESWL排石效果的重要指標(biāo)，反映腎盂壓力下降情況。5.患者趙先生，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石，行輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）后，評估排石效果時，最可靠的指標(biāo)是？A.尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)B.KUB復(fù)查結(jié)石殘留情況C.腎功能變化D.排尿時疼痛緩解程度答案：B解析：URS術(shù)后排石效果需通過KUB或CT確認(rèn)結(jié)石是否完全清除。6.患者孫女士，診斷為尿酸性結(jié)石，行排石治療后，評估效果時需特別關(guān)注的實驗室指標(biāo)是？A.尿鈣水平B.尿pH值C.血清肌酐D.尿量答案：B解析：尿酸結(jié)石的排石效果與尿pH值密切相關(guān)，堿性環(huán)境（pH>6.5）有利于尿酸溶解。7.患者錢先生，左側(cè)輸尿管結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)后，出現(xiàn)腰痛加重，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。評估排石效果時，需優(yōu)先排除的并發(fā)癥是？A.結(jié)石移位B.腎絞痛C.尿路感染D.腎功能惡化答案：C解析：白細(xì)胞升高提示感染，需警惕尿路感染并發(fā)癥。8.患者周女士，右側(cè)腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果時，以下哪項是禁忌指標(biāo)？A.尿液中結(jié)石碎片B.腎積水消失C.結(jié)石直徑減小50%D.尿pH值持續(xù)升高答案：D解析：持續(xù)升高的尿pH值可能增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，非理想排石指標(biāo)。9.患者吳先生，輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果時，需重點觀察的指標(biāo)是？A.血壓變化B.尿量恢復(fù)情況C.結(jié)石排出時間D.尿路感染癥狀答案：C解析：ESWL術(shù)后結(jié)石排出時間（通常3-7天）是評估排石效率的關(guān)鍵。10.患者鄭女士，左側(cè)輸尿管結(jié)石，行藥物排石治療后，評估效果時，以下哪項是無效的表現(xiàn)？A.尿常規(guī)正常B.B超顯示結(jié)石移動C.結(jié)石直徑減小D.尿液pH值持續(xù)低于5.5答案：D解析：低尿pH值不利于尿酸結(jié)石排石，持續(xù)偏低提示排石治療無效。二、多選題（共5題，每題3分）1.評估輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后排石效果時，需綜合考慮的指標(biāo)包括？A.結(jié)石殘留大?。?lt;5mm）B.腎積水改善程度C.尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)D.結(jié)石排出時間（<7天）E.尿pH值（>6.5）答案：A、B、D解析：結(jié)石殘留大小、腎積水改善和結(jié)石排出時間是關(guān)鍵指標(biāo)，尿pH值需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整。2.患者楊先生，尿酸性結(jié)石，行排石治療后，評估效果時需關(guān)注的實驗室檢查包括？A.尿鈣B.尿pH值C.尿草酸D.血清尿酸E.尿量答案：B、D解析：尿酸結(jié)石排石效果與尿pH值和血清尿酸水平密切相關(guān)。3.患者陳女士，左側(cè)輸尿管結(jié)石，行URS術(shù)后，評估排石效果時需排除的并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.腎絞痛C.腎積水加重D.尿道狹窄E.結(jié)石移位答案：A、C、D解析：感染、腎積水加重和尿道狹窄是URS術(shù)后需警惕的并發(fā)癥。4.患者林先生，右側(cè)腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石術(shù)后，評估排石效果時，以下哪些表現(xiàn)提示治療有效？A.B超顯示結(jié)石部分排出B.尿常規(guī)正常C.腎積水消失D.尿液中結(jié)石碎片E.尿pH值升高至7.0答案：A、B、C解析：結(jié)石排出、尿常規(guī)正常和腎積水消失是有效指標(biāo)，尿pH值需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整。5.患者黃女士，左側(cè)輸尿管結(jié)石，行藥物排石治療后，評估效果時需排除的干擾因素包括？A.咖啡因攝入B.尿量減少C.尿pH值持續(xù)低于5.5D.結(jié)石直徑增大E.排尿疼痛緩解答案：B、C、D解析：尿量減少、低尿pH值和結(jié)石增大提示排石治療無效。三、判斷題（共10題，每題1分）1.輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后，若結(jié)石完全排出，則無需進一步影像學(xué)檢查。（×）解析：需KUB或CT確認(rèn)結(jié)石完全排出，排除漏診可能。2.膀胱結(jié)石患者行ESWL術(shù)后，若結(jié)石殘留<5mm，可視為排石成功。（√）解析：膀胱結(jié)石殘留<5mm通常無需二次處理。3.尿酸性結(jié)石患者排石治療期間，尿pH值應(yīng)維持在6.5-7.0之間。（√）解析：堿性環(huán)境有利于尿酸溶解，但過高可能增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。4.輸尿管鏡碎石術(shù)后，若患者出現(xiàn)腰痛伴尿常規(guī)白細(xì)胞升高，應(yīng)高度懷疑尿路感染。（√）解析：感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，需及時處理。5.腎結(jié)石患者行ESWL術(shù)后，若腎積水持續(xù)加重，提示排石效果不佳。（√）解析：腎積水改善是排石成功的重要標(biāo)志，持續(xù)加重需警惕并發(fā)癥。6.草酸鈣結(jié)石患者排石治療期間，應(yīng)限制動物蛋白攝入。（√）解析：高蛋白飲食增加草酸排泄，不利于排石。7.輸尿管結(jié)石患者行藥物排石治療后，若結(jié)石直徑減小但未排出，可視為部分成功。（√）解析：結(jié)石縮小是排石進展的積極表現(xiàn)，但需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。8.尿路感染患者行排石治療前，應(yīng)先控制感染。（√）解析：感染會加重結(jié)石梗阻，需待感染穩(wěn)定后再進行排石治療。9.輸尿管結(jié)石患者行ESWL術(shù)后，若出現(xiàn)血尿持續(xù)3天以上，應(yīng)警惕并發(fā)癥。（√）解析：血尿是術(shù)后常見現(xiàn)象，但持續(xù)加重需排查結(jié)石移位或感染。10.尿路結(jié)石排石效果評估時，患者的主觀感受（如疼痛緩解）可作為重要參考。（√）解析：患者癥狀改善是評估排石效果的重要輔助指標(biāo)。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后評估排石效果的主要指標(biāo)。答：（1）影像學(xué)指標(biāo)：KUB或CT確認(rèn)結(jié)石殘留大小（<5mm為理想），結(jié)石位置變化（如向上或向下移動）；（2）癥狀指標(biāo)：腰痛緩解程度，排尿疼痛消失；（3）實驗室指標(biāo)：尿常規(guī)正常，白細(xì)胞計數(shù)下降；（4）結(jié)石排出時間：術(shù)后3-7天排出為理想。2.尿酸性結(jié)石患者行排石治療時，評估效果需特別關(guān)注的因素有哪些？答：（1）尿pH值：需維持在6.5-7.0，可通過碳酸氫鈉堿化尿液；（2）尿液草酸排泄：需監(jiān)測尿草酸水平，避免高草酸飲食；（3）結(jié)石溶解情況：CT或B超動態(tài)觀察結(jié)石形態(tài)變化；（4）腎功能：避免過度利尿或酸化尿液導(dǎo)致腎損傷。3.輸尿管鏡碎石術(shù)后評估排石效果時，需排除哪些并發(fā)癥？答：（1）尿路感染：尿常規(guī)白細(xì)胞升高，需抗生素治療；（2）腎絞痛：結(jié)石移位或輸尿管水腫導(dǎo)致，需解痙止痛；（3）腎積水加重：提示梗阻未解除，需進一步干預(yù)；（4）尿道狹窄：術(shù)后留置導(dǎo)管時間過長或操作不當(dāng)引起。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合漳州市人民醫(yī)院的實際情況，論述如何優(yōu)化輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后排石效果評估流程。答：（1）規(guī)范化影像學(xué)檢查：術(shù)后48小時行KUB或CT評估結(jié)石殘留，若殘留>5mm則建議體外震波后輸尿管鏡（URS）取石；（2）動態(tài)監(jiān)測：術(shù)后1周、1個月復(fù)查B超，記錄結(jié)石排出時間和體積；（3）個體化干預(yù)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整藥物（如α-受體阻滯劑、排石湯）或生活方式（多飲水、跳躍運動）；（4）并發(fā)癥管理：設(shè)立術(shù)后隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)感染、腎絞痛等并發(fā)癥；（5）結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬎攸c：漳州市水質(zhì)偏硬，需強調(diào)低鹽、低草酸飲食。2.試述膀胱結(jié)石藥物排石治療失敗的原因及應(yīng)對措施。答：（1）失敗原因：-結(jié)石過大（>2cm難排出）；-結(jié)石嵌頓（膀胱頸部或尿道口）；-膀胱功能不全（排尿無力）